常見外科疾病圍手術期護理

常見外科疾病圍手術期護理

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主要內容定義術前護理術后即刻護理術后護理術后常見并發(fā)癥護理編輯ppt

一、定義1.外科疾病:以手術或手術為主要治療手段的疾病損傷:如肝脾破裂、骨折、燒傷外科感染:如急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎腫瘤:如肝癌、結直腸癌、腎癌、胃癌、骨肉瘤等畸形:先天性如先心病、肛管直腸閉鎖，后天性如燒傷瘢痕、小兒麻痹后遺癥其他性質:器官梗阻如腸梗阻、膽結石、尿結石，內分泌功能失調如編輯ppt一、定義2.圍手術期:也稱手術全期，是指病人決定手術開始到與本次手術有關的疾病根本愈合治療為止的這段時期手術前手術中手術后編輯ppt二、手術的分類手術時限:擇期手術、限期手術、急癥手術手術目的:診斷性手術、治療性手術、姑息性手術、美容手術手術大小:大手術、中手術、小手術、微創(chuàng)手術編輯ppt三、術前護理手術前期:從病人進入病房至進入手術室這一時期稱手術前期。護理評估護理診斷護理措施健康教育編輯ppt〔一〕完善輔助檢查，提高手術耐受性1.血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能2．血液生化包括肝、腎功能、血氣分析、電解質、血糖、HIV假設血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營養(yǎng)支持。

3、定血型、備血、輸血全套4．肺功能5．心電圖6．影像學x線、B超、CT、MRI編輯ppt〔二〕心理護理解釋疾病及手術治療的必要性和重要性；介紹術前準備、術中配合和術后注意點；建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最正確方法；充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。

編輯ppt〔三〕皮試普魯卡因試驗青霉素試驗碘試驗編輯ppt〔四〕手術區(qū)皮膚準備：術前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲〔去除指甲油〕、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲術晨備皮：是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發(fā)假設切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較缺少時，可不必剃除毛發(fā)。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管編輯ppt附普外科常見手術備皮范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1／3和腋毛。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛腹股溝區(qū)手術：上起劍突下，兩側至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛會陰及肛周手術：剃除陰毛四肢手術：以切口為中心、上下20cm以上，一般多準備患側整個肢體。

編輯ppt〔五〕胃腸道準備禁食、禁水擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水，急診病人即刻禁食、禁水局麻患者遵醫(yī)囑灌腸〔腹部手術〕術前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌腸結、直腸疾病術前腸道準備

編輯ppt〔六〕呼吸道準備根據(jù)病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰法的鍛練術前2周戒煙,以減少氣道內分泌物編輯ppt

〔七〕排尿練習

〔八〕充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節(jié)方法必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥編輯ppt〔九〕根據(jù)醫(yī)囑準備手術用物術前用藥(>70歲者不用)胃管〔腹部手術〕術中用藥抗生素造影劑化療藥止血藥病歷、x片、cT片、MRI片、引流瓶等編輯ppt附術前用藥作用(一)鎮(zhèn)靜催眠藥--------苯巴比妥可以抑制病人的情緒沖動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經功能得以平衡及根底代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。(二)鎮(zhèn)痛藥------------哌替啶(三)抗膽堿能藥--------東莨菪堿、阿托品主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。編輯ppt〔十〕術晨護理手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術；胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管；術前30分鐘醫(yī)囑注射術前用藥；病人入手術室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷；準備接手術病人用物〔輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護、輸液架、別針、橡皮筋、管道標識等〕麻醉床編輯ppt

二、

術后即刻護理1、病人搬運2、翻身檢查皮膚3、測P、R、BP，與麻醉師、手術室護士交接4、必要時給氧，心電監(jiān)護〔全麻大手術〕5、調節(jié)補液6、從上到下固定各種導管，翻開腹帶檢查切口敷料編輯ppt二、

術后即刻護理7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡8、正確執(zhí)行醫(yī)囑9、給病人及家屬進行宣教10、完成護理書寫編輯ppt附常見麻醉方式分類(一)全身麻醉：①靜脈麻醉②吸入麻醉喉罩③復合麻醉〔氣靜麻醉〕(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經阻滯麻醉編輯ppt三、

術后護理手術后期:指病人手術返回病室直至出院這一階段護理評估護理診斷護理措施健康教育編輯ppt(一)一般護理護士應根據(jù)病人術中、術后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理；防止各種不良刺激，緩解不良心理反響，做好針對性的心理疏導；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。編輯ppt

(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度編輯ppt(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。

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(四)切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。縫線撤除時間頭、面、頸部手后3—5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關節(jié)處可適當延長)，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。編輯ppt

(五)引流管護理了解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物的顏色、性質和量更換引流袋拔管編輯ppt(六)飲食非消化道手術：局部麻醉術后，術后即可進食經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食消化道手術：術后48-72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質和普食。編輯ppt(七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成；促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。

編輯ppt(八)靜脈補液目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質，假設禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。靜脈導管護理CVCPICC外周留置針編輯ppt(九)常見不適的護理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留編輯ppt疼痛術后24小時內疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。假設疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。注射止痛劑前，應評估：①疼痛的部位、性質、強度②測量血壓，血壓偏低者止痛劑應減量③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿④有否腹脹編輯ppt術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥(一)惡心、嘔吐(二)呼吸抑制(三)皮膚瘙癢嚴重者可以用納洛酮對抗。

(四)尿潴留編輯ppt發(fā)熱但假設術后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，那么提示存在感染或其他不良反響，手術切口和肺部感染是常見原因編輯ppt惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。編輯ppt

腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。低鉀

編輯ppt呃逆可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致，如果上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染。編輯ppt尿潴留假設病人術后6～8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，根本可確診為尿潴留。如骶前神經損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。

編輯ppt四術后常見并發(fā)癥的觀察護理

出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成

編輯ppt(一)術后出血假設術后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP<5cmH20，尿量<25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一轉后又惡化，都提示有出血。

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(二)切口感染常發(fā)生于術后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征

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(三)切口裂開

常發(fā)生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。

編輯ppt(四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征