2023歐洲胃腸內鏡學會新版指南：Barrett食管的診斷和管理

Barrett食管是一種食管遠端排列有最短長度為1cm(舌狀或環(huán)周)的柱狀上皮,組織病理學檢查可包含腸化生的疾病患病率約為1%～2%,有慢性胃食管反流癥狀的人群患病率可增加至8%～13%。Barrett食管是食管腺癌的一種重要的危險因素，因此，對其進行規(guī)律的內鏡下近日,歐洲胃腸內鏡學會(ESGE更新了其2017年發(fā)布的首版Barrett食管內鏡下管理的指南,旨在根據(jù)最佳的科學證據(jù)為Barrett食管患者推薦建議1a:ESGE建議使用質子泵抑制劑(標準劑量每天一次)對推薦建議1b:ESGE不推薦使用阿司匹林或非甾體抗炎藥(NSAIDs)推薦建議2a:ESGE不推薦在未經(jīng)選擇的人群中篩查Barrett食管。(強烈推薦，證據(jù)質量低)推薦建議2b:ESGE建議Barrett食管病例的發(fā)現(xiàn)可以在選定的人群中進行考慮，包括年齡≥50歲、伴有慢性胃食管反流病癥狀史、至少食管或食管腺癌)的患者。(弱推薦，證據(jù)質量低)推薦建議3:ESGE推薦使用可吞咽的非內鏡下細胞收集裝置，如細胞海綿，聯(lián)合細胞病理學評估和生物標志物三葉因子-3(TFF3),作為鏡技術。(強烈推薦，細胞海綿證據(jù)質量高，其他非內鏡技術證據(jù)質量低)(監(jiān)測)內鏡檢查(監(jiān)測)內鏡檢查最大長度翻3.1內鏡設備和(虛擬)染色內鏡推薦建議4a:ESGE推薦使用高清內鏡對Barrett食管進行內鏡下監(jiān)測。(強烈推薦，證據(jù)質量低)推薦建議4b:ESGE建議使用染色內鏡(醋酸和/或虛擬染色內鏡)對推薦建議5:ESGE推薦采用以下Barrett食管監(jiān)測標準：在內鏡監(jiān)測檢查期間，每厘米長度Barrett食管至少有1分鐘的觀察一張照片)、倒鏡觀察食管胃結合部和任何可見病變；使用布拉格和(對可見病變)巴黎分類法；收集所有可見異常(如果存在)的活檢，然后每2cmBarrett食管長(強烈推薦，證據(jù)質量弱)推薦建議6a:ESGE推薦使用p53免疫組化來支持異型增生診斷的再現(xiàn)性，并有助于評估不確定意義異型性的評估。(強烈推薦，證據(jù)水平中等)推薦建議6b:ESGE不推薦對沒有異型增生證據(jù)的患者常規(guī)使用分子推薦建議7:ESGE建議，在Barrett食管內鏡監(jiān)測期間，不應常規(guī)使用WATS3D等刷檢技術作為傳統(tǒng)活檢技術組織采集的替代或輔助方法。(弱推薦，證據(jù)水平低)推薦建議8:ESGE不推薦使用非內鏡下工具(可吞咽的細胞收集裝置或基于血液的生物標志物)來監(jiān)測Barrett食管。(弱推薦，可吞咽的細胞收集裝置的證據(jù)質量中等；基于血液的生物標志物的證據(jù)質量低)推薦建議9:ESGE建議對不同長度Barrett食管采用不同的監(jiān)測間隔。對于最大長度≥1cm和<3cm的Barrett食管,應每5年重復監(jiān)測一次。對于不規(guī)則Z線型/柱狀食管<1cm的患者，不建議進行常規(guī)活檢或(弱推薦，證據(jù)水平低)3.4停止監(jiān)測推薦建議10:ESGE建議，如果患者在最后一次內鏡監(jiān)測檢查時已年滿75歲和/或患者的預期壽命小于5年，則可以考慮停止進一步的內巴)血管浸潤 療和/或外科手內鏡下隨訪(上消化道內鏡檢查+超聲內鏡)+消融深(垂直)切緣無腫瘤浸潤(淋巴)血管浸潤(淋巴)血管浸潤推薦建議11:ESGE推薦對Barrett食管和低級別異型增生患者使用消融術進行內鏡下根除治療，至少在兩次獨立的內鏡檢查下進行，且均由另一位經(jīng)驗豐富的病理專家確認。(強烈推薦，證據(jù)水平高)推薦建議12:ESGE推薦對確診為伴有高級別異型增生而無可見病變推薦，證據(jù)水平高)推薦建議13:ESGE推薦在內鏡下切除包含任何程度異型增生或食管烈推薦，證據(jù)水平中等)推薦建議14a:ESGE推薦使用內鏡下黏膜切除術(EMR)治療黏膜下層浸潤概率較低的≤20mm的可見病變(巴黎分類0-Ia、0-Ib型)和較大的或多灶性良性(異型增生性)病變。(強烈推薦，質量證據(jù)推薦建議14b:ESGE建議使用內鏡黏膜下剝離術(ESD)膜下層浸潤的病變(巴黎分類0-Is,O-IIc型)、>20mm治療可疑黏的惡性病變推薦建議15:ESGE推薦內鏡下切除術作為分化良好/中度、無(淋巴)血管浸潤跡象的T1a期Barrett癌的有效治療方法。(強烈推薦，質量證據(jù)高)推薦建議16:ESGE建議，低風險的黏膜下(T1b)食管腺癌(即黏CT/PET-CT進行了充分的隨訪。(弱推薦，證據(jù)質量低)推薦建議17:ESGE建議，伴(淋巴)血管浸潤和/或腫瘤分化差的黏膜(T1a)食管腺癌應被視為高風險。多學科討論應基于個體化進行完整的分期和考慮額外的治療(化療和/或放療和/或外科手術)或嚴格推薦建議18:ESGE建議，伴有黏膜下深層浸潤(腫瘤浸潤黏膜下層>500μm)、和/或(淋巴)血管浸潤和/或腫瘤分化差的黏膜下(T1b)食管腺癌應被視為高風險。多學科討論應基于個體化進行完整的分期和考慮額外的治療(化療和/或放療和/或外科手術)或嚴格的內鏡隨訪。(強烈推薦，證據(jù)質量低)Barrett食管內鏡下根除治療成功定義為：沒有可見的環(huán)周或舌狀推薦建議19:ESGE推薦在Barrett食管內鏡根除治療期間和之后進中心進行第一次內鏡隨訪。(強烈推薦，證據(jù)質量很低)推薦建議20b:ESGE推薦在內鏡下根除治療后監(jiān)測期間，使用高清白光內鏡和虛擬染色內鏡仔細檢查新的鱗-柱狀上皮連接處和新生鱗狀上皮，以發(fā)現(xiàn)復發(fā)的異型增生。(強烈推薦，證據(jù)質量很新生鱗狀上皮常規(guī)進行四象限活檢。(強烈推薦，證據(jù)水平低)推薦建議20d:內鏡下根除治療成功后，在沒有可見病變的情況下，ESGE建議在外觀正常的新的鱗-柱狀上皮連接處遠端進行四象限隨機推薦建議20e:如果懷疑管狀食管中有復發(fā)的Barrett食管，或者有可疑異型增生的可見病變，ESGE推薦應進行靶向活檢。(強烈推薦，推薦建議21:內鏡下根除治療成功后，ESGE推薦：a:如果內鏡下有證據(jù)表明管狀食管中有柱狀上皮，使用“Barrett食管復發(fā)”這一術語。外觀正常的新的鱗-柱狀上皮交界處的腸化生不應被據(jù)水平很低)推薦建議22:內鏡下根除治療成功后，ESGE推薦采用以下監(jiān)測間隔：對于基線診斷為高級別異型增生或食管腺癌的患者：在最后一次治療后的1、2、3、4、5、7和10年進行監(jiān)測，之后或能停止監(jiān)測。對于基線診斷為低級別異型增生的患者：在最后一次治療后的1、3和5年進行監(jiān)測，之后或能停止監(jiān)測。(強