2023評價(jià)膿毒癥免疫抑制生物標(biāo)志物標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)志物[4,5,6]。(一)可以識別膿毒癥免疫抑制患者健康人群，并且死亡膿毒癥患者較存活表現(xiàn)出更低的mHLA-DR表達(dá)顯示入重癥監(jiān)護(hù)室(Intensivecareunit,ICU)后第3~4天mHLA-DR預(yù)測膿毒癥患者28d病死率的曲線下面積為0.76,最佳截?cái)嘀禐?0%,陽性預(yù)測值為86%,陰性預(yù)測值為49%[12]。此外，mHLA-DR數(shù)目小于8000單克隆抗體/細(xì)胞(Ab/C)目前已經(jīng)被用于選擇免疫抑制患者群細(xì)胞的耗竭和功能障礙息息相關(guān)[17,18]。在患者第4天的淋巴細(xì)胞數(shù)目預(yù)測28d病死率的曲線下面積為0.68,最佳截?cái)嘀凳?.0×109/L敏感性和特異性分別為76%和56%[22]。因此，癥發(fā)生后1周內(nèi)mHLA-DR降低與繼發(fā)感染發(fā)生密切相關(guān)[23]。mHLA-DR的持續(xù)降低在膿毒癥患者康復(fù)后半年才逐步恢復(fù)至正常[24]。因此，動態(tài)監(jiān)測mHLA-DR表達(dá)對評估膿毒癥患者預(yù)后具有重重癥患者淋巴細(xì)胞數(shù)目減少與病死率增加有關(guān)[25,26,27]。持續(xù)淋據(jù)報(bào)道，當(dāng)mHLA-DR大于15000Ab/C或者mHLA-DR陽性單核細(xì)胞介于5000~15000Ab/C或者30%~60%時(shí)提示中度免疫功能抑制，而當(dāng)mHLA-DR小于5000Ab/C或者小于30%時(shí)表明患者已處于免疫麻狀態(tài)的分型。一項(xiàng)納入478例膿毒癥的研究通過對發(fā)病后1周內(nèi)[29]。該研究發(fā)現(xiàn)未改善型和下降型患者的I利用GBTM對重癥患者淋巴細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行聚類[31]。最終將患者分成4個(gè)亞組：持續(xù)淋巴細(xì)胞減少組(58.5%),淋巴細(xì)胞均值持續(xù)小于0.7×109/L;緩慢升高組(22.6%),起始淋巴細(xì)胞低表達(dá)，隨后緩緩升高；快速降低組(14.5%),淋巴細(xì)胞迅速下降到低表達(dá)水平；正常組(4.4%),院內(nèi)病死率(14.5%)和28d病死率(10.8%)。結(jié)合以上兩個(gè)研究可以患者(連續(xù)2dmHLA-DR<8000mAb/C)來進(jìn)行重組粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞多種生物標(biāo)志物也被用于評估免疫抑制狀態(tài)，例如單核細(xì)胞內(nèi)毒素(一)單核細(xì)胞LPS反應(yīng)性[32]。對膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞進(jìn)行動態(tài)分析證實(shí)，與存活患者T淋巴細(xì)胞增殖等方式參與膿毒癥免疫麻痹[35]。膿毒癥患者外周血性T細(xì)胞17亞群平衡失調(diào)其改變