2023替奈普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中中國專家共識

為幫助和促進臨床醫(yī)師合理、規(guī)范地使用第三代溶栓藥物——替奈①發(fā)病4.5h內符合rt-PA靜脈溶栓適應證的AIS患者，靜脈注射TNK有效且安全性好(I級推薦，A級證據(jù))。②TNK靜脈溶栓治療AIS前后的管理措施與rt-PA靜脈溶栓相同(I級推薦，A級證據(jù))。③在移動卒中單元院前靜脈溶栓治療AIS,可使用TNK靜脈注射(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。④對發(fā)病4.5~24h,或起病時間不明、但距離最后正常時間小于溶栓治療的有效性和安全性有待進一步研究證實(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。【推薦意見】對于發(fā)病4.5h內伴有大血管閉塞并擬行橋接取栓的再灌注率，并縮短動脈穿刺時間(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))?！就扑]意見】AIS靜脈溶栓推薦使用TNK劑量為0.25mg/kg靜脈注射，最大劑量不超過25mg(I級推薦，A級證據(jù))。4.安全性的安全性相似，未增加顱內出血風險(A級證據(jù))。ATTEST、NOR-TEST、EXTEND-究表明，TNK療效不遜于rt-PA,且可能具有更高地安全性，在大注射的給藥方式，方便快捷，適合轉運患者，縮短靜脈溶栓至股動脈穿刺時間，顯示了良好的應用前景。表1列舉了目前注冊在研的多項Ⅱ和Ⅲ期隨機對照臨床試驗以及真實世界研究，包括：ATTEST-2(NCT02814409)等將為TNK在發(fā)病4.5h內AIS中的②超時間窗研究，CHABLIS-TⅡ(NCTO4516993)、TRACEⅢ為基為基日的4.5h收于阿Ⅲ劣效于同替營醇替告醉0.9mg/kTASTE對于存在灌注不替雜普酶0.25mgkg,阿90dmRS0-1死亡率，sACH發(fā)>18歲：發(fā)病4.5h內給藥：NCTO18-80歲，發(fā)病小于4.5h。溶栓；病前mRS0-1分；影像帶>15mL,粳死核C<70mL嚴重低灌注體積<100mL:>7;急性顱內大血管閉塞或近閉寒(TICI0或1);病得到治療大血管TEMPO-2栓TNK對比標準治TNK0.25mg/kg,標準治療24b.5d.90d療在發(fā)病12h內抗血小板藥物，Ⅲ期、開mRS評分的大血管閉塞或放標簽、盲法終點評價。HCH發(fā)生率，顏BRIDCE-發(fā)病4.5h內、大TNK靜脈溶栓橋接血管90dmRS48hsICH發(fā)生率者替奈普酶橋接是否優(yōu)于單獨進行血管內治療DIRECT-前循環(huán)大血管閉TNK0.25mg/kg橋接血管90dmRS序列24hslCH發(fā)生節(jié)段(M1或M2)閉塞內治療對比直接血管內ETERNAL-在大血管閉寒卒TNK0.25mg/kg,標準治LVO中患者中超時間療，Ⅲ期、開放標簽、盲法90dmBSO-1隨機分組后24h>18歲，發(fā)病24h內前循環(huán)NCT044547881.8,缺血核心<70mL,絕對差>20mL:CTA或MRA>18歲；4.5~24h,前循環(huán)，病NCT0的mRS0-2分，NIHSS>5分，心<70mL,絕對差>15ml;發(fā)病距最后正常/臨床癥NCTO5105633部分或完全閉塞，=18歲，病前mRSs3分病前mRS<2分準：ICA.M1或M2閉塞、20mL.絕對差>15m亡和mRS5-6分比例POST-ETERNAL發(fā)病24h內基底TNK0.25mg/kg對比標準;血管再通36hsCH發(fā)生動脈閉塞，TNKt治療，IIMⅢ期無縫.320-且無sICH率，90d全因死目前的標準治療比例TRACEⅢ評價TNK在超窗TNK0.25mg/kg.標準治90dmRS≤1ROSE-TNK4.5-24hDWI和TNK0.25mg/kg,標準治FLAIR錯配指導療，N期、隨機、90dmRS分0-148h內sICH發(fā)亡率18~80歲，發(fā)病45-24h,NIHSS6-25分或NHSS<5ACA1/2或PCA1/2,梗死<70mL,DWUFLAIR錯配CHABLIS-TNK治療發(fā)病TNK0.25mg/kg,最佳治早期獲得再灌24-36hslCH發(fā)常4.5-24h,病前mRS0-2不匹配，梗死核心<70mL.錯配比>1.2,半暗帶>10mL,年齡>18歲，發(fā)病或最后一NCTO51Tl4.5~24h內大血療，H、開比例后循環(huán)POST-延長基底動脈閉多臂多階段(MAMS)、多90dmRS0-136h內sICH發(fā)生腦卒中ETERNAL.塞腦卒中TNK靜區(qū)域、多中心、前晗性、隨分比間或恢復率，9