管道安全管理

魯冰管道平安管理病人以“生命相托〞，我們?cè)跄懿弧罢\(chéng)惶誠(chéng)恐〞，如臨深淵，如履薄冰。

著名醫(yī)學(xué)家——張孝騫每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在興旺國(guó)家，與手術(shù)平安有關(guān)的問(wèn)題占本可防止的傷殘、死亡事故的一半。專家透露，在中國(guó)與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良平安事件中，有68%是可以預(yù)防的，20.7%是不可預(yù)防的，另外11.3%至今仍難以給出準(zhǔn)確的判斷資料：氣管插管硬外管輸液管胃管尿管引流管124567管道38動(dòng)脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管主要內(nèi)容非方案拔管存在問(wèn)題分析

各種管道平安管理非方案拔管意外拔〔脫〕管：〔UnplannedExtubation

UE〕

是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管

非方案拔管----后果重置延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間影響手術(shù)效果、導(dǎo)致并發(fā)癥：吻合口狹窄、漏、出血危及生命平安存在問(wèn)題分析-----案例引流管脫落：T管思華龍輸液管胃管脫落氣管插管脫落中心靜脈導(dǎo)管脫落存在問(wèn)題分析---拔管原因麻醉完畢，準(zhǔn)備擺置手術(shù)體位：分腿位、側(cè)臥位、俯臥位等未檢查管道固定是否牢固未檢查各種管道是否有一定的移動(dòng)距離未檢查管道是否纏繞在其它物品上牽扯“外周靜脈、輸液管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈插管、氣管插管、胃管等〞存在問(wèn)題分析---拔管原因術(shù)中轉(zhuǎn)變體位未檢查各種管道是否有一定的移動(dòng)距離未檢查管道是否纏繞在其它物品上未告知麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生改變體位動(dòng)作幅度過(guò)大牽扯“外周靜脈、輸液管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈插管、氣管插管、胃管等〞存在問(wèn)題分析---拔管原因術(shù)畢過(guò)床時(shí)：術(shù)中未對(duì)留置管道進(jìn)行縫合固定術(shù)畢掀開敷料撕扯手術(shù)薄膜過(guò)床時(shí)動(dòng)作幅度過(guò)大術(shù)畢過(guò)床或推拉車床復(fù)蘇期躁動(dòng)-自行拔管或躁動(dòng)時(shí)導(dǎo)管沒(méi)有一定的活動(dòng)長(zhǎng)度沒(méi)有檢查管道是否固定牢固或有一定的活動(dòng)長(zhǎng)度存在問(wèn)題分析---拔管原因麻醉完畢，準(zhǔn)備將患者移至手術(shù)床與腿板位置，牽扯“中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈插管、胃管〞術(shù)中轉(zhuǎn)變體位，牽扯“胃管、氣管插管〞術(shù)中未固定或動(dòng)作幅度過(guò)大，牽扯“T管〞等各種引流管術(shù)畢掀開敷料或撕扯手術(shù)薄膜，帶出各種引流管術(shù)畢過(guò)床或推拉車床，帶出各種管道復(fù)蘇期躁動(dòng)，帶出各種管道管全理安固定評(píng)估分工靜脈留置針平安固定高舉平臺(tái)法無(wú)張力固定靜脈留置針固定小技巧根據(jù)留置針類型，選擇適宜的輸液貼無(wú)張力粘貼敷貼高舉平臺(tái)法固定管道注意：患者帶入PICC，一般情況不建議采用進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥〔管腔細(xì)，管道長(zhǎng)，壓力大可致其爆裂！〕術(shù)中用其進(jìn)行輸液，暫不用時(shí)，必須用肝素水進(jìn)行封管?。?！胃管平安固定人字型法：工字型法：胃管平安固定將彈力膠布剪成人字形在膠布尾部反折離型紙縱向撕開撕開上端離型紙胃管平安固定鼻翼處塑性固定一邊，再另一邊；末端反折高舉平臺(tái)法固定面部延長(zhǎng)管將彈力膠布剪成工字形胃管平安固定尿管固定高舉平臺(tái)法+井字固定法引流管固定高舉平臺(tái)法評(píng)估1.接患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)：應(yīng)評(píng)估患者情況：年齡、意識(shí)、配合程度；管道放置位置、條數(shù)、固定是否牢固將各種的管道預(yù)留適宜的長(zhǎng)度，轉(zhuǎn)移到平安位置過(guò)床后，將管道妥善固定，無(wú)受壓、扭曲、移位、堵塞、漏液等現(xiàn)象；觀察引流是否通暢評(píng)估2.術(shù)中變更體位〔過(guò)床、擺置體位、調(diào)節(jié)手術(shù)床〕時(shí)：檢查管道固定是否牢固留足夠長(zhǎng)度夾閉可以?shī)A閉的管道，將其轉(zhuǎn)移到適宜位置變更前告知麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生變更體位完畢，整理好各種管道，妥善固定固定，并再次檢查是否通暢評(píng)估3.術(shù)畢時(shí)過(guò)床時(shí)：管道妥善固定有滿足過(guò)床時(shí)的足夠長(zhǎng)度引流瓶或袋〔防止倒流〕放到車床或放于橫單上將輸液瓶轉(zhuǎn)移到車床的輸液架過(guò)床后再次檢查管道情況人員分工各級(jí)人員分工明確：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管或鼻咽通氣道巡回護(hù)士負(fù)責(zé)其余各類管道〔輸液通路、各種引流管等〕運(yùn)輸人員負(fù)責(zé)平車的平安參考文獻(xiàn)[1] 張彩菊,滑志娟.3M透明貼在普外科腹腔引流管固定中的應(yīng)用.中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2013;6:110.[2] 張玲妹.臨床胃管固定方法護(hù)理進(jìn)展.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2009;8:85-6.[3] 紀(jì)翠紅.外周靜脈留置針透明敷貼固定方法的探討.護(hù)理學(xué)雜志.2013;28:8-9.[4] 谷小燕.引流管吻合口膠布平行固定法.護(hù)理研究.2008;22:1030.[5] 龔松林.引流管固定技巧.臨床合理用藥.2011;4:5.[6] 朱麗萍.改進(jìn)式鼻胃管固定法.護(hù)士進(jìn)修雜志.2012;27:8.[7] 王建鳳.氣管插管固定方法現(xiàn)狀與展望.護(hù)理實(shí)踐與研究.2008;5:11-4.[8] 冷雪娟.氣管插管固定的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究.2010;7:102-4.[9] 陳敏.淺靜脈留置針固定方法的探討.齊魯護(hù)理雜志.2005;11:1798-9.[10] 孫明俠.胃管固定方法介紹.齊魯護(hù)理雜志.2009;15:32.[11] 張雅玲.胸腹部術(shù)后引流管固定方法的改進(jìn)與應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào).2015;22:77-8.[12] 孫建華.自制蝶形膠布固定引流管.護(hù)理科學(xué)