細(xì)菌的感染與免疫

第七章細(xì)菌的感染與免疫第一節(jié)正常菌群與機(jī)會致病菌正常菌群：是指存在于機(jī)體一定部位，具有一定種類和一定數(shù)量的，在正常條件下對機(jī)體有利無害的微生物群或細(xì)菌群。條件致病菌：指正常菌群在某些非正常條件下（如防御機(jī)能下降、使用抗菌藥物、改變寄居部位等）也能導(dǎo)致機(jī)體致病。菌群失調(diào)：指正常菌群的種類和數(shù)量的比例發(fā)生失調(diào)。菌群失調(diào)癥：指因菌群失調(diào)所導(dǎo)致的臨床癥狀，又稱二重感染或菌群交替癥。第二節(jié)基本概念感染(傳染)、傳染性、致病性、致病力第三節(jié)細(xì)菌致病的條件從病原菌角度能否引起疾病，取決于病原菌的毒力、數(shù)量及侵入門戶。（一）毒力：由侵襲力和毒素構(gòu)成

侵襲力：指病原菌突破機(jī)體的防御機(jī)能，侵入機(jī)體，并在機(jī)內(nèi)一定部位定居，繁殖、擴(kuò)散、蔓延的能力。

構(gòu)成因素：病原菌的某些表面結(jié)構(gòu)（莢膜、表面抗原、菌毛）和侵襲性酶類。血漿凝固酶的種類及作用機(jī)制游離血漿凝固酶(類似凝血酶原樣物質(zhì))結(jié)合血漿凝固酶(凝聚因子)血漿中激活因子凝血酶樣物質(zhì)纖維蛋白原纖維蛋白血漿凝固抗吞噬作用感染灶局限膿汁粘稠鏈激酶的作用機(jī)制鏈激酶（類似酶激活劑）溶纖維蛋白酶原(胞漿素原)溶纖維蛋白酶(胞漿素)纖維蛋白溶解細(xì)菌易擴(kuò)散外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別三、機(jī)體的防御機(jī)能：（略）四、傳染發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局及傳染類型傳染源內(nèi)源(條件致病菌)外源(病人、帶菌者呼吸道消化道接觸蟲媒創(chuàng)傷機(jī)體免疫力強(qiáng)免疫力弱隱性傳染(健康帶菌者)顯性傳染(傳染病)類型：根據(jù)感染發(fā)生時間快慢分：急性和慢性感染；根據(jù)有無明顯臨床表現(xiàn)分：隱性和顯性感染；根據(jù)感染部位和性質(zhì)分：局部和全身感染；全身感染又根據(jù)其臨床表現(xiàn)象分為：菌血癥、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥五、影響傳染的因素：

1.自然因素；2.社會因素第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染一、概述醫(yī)院感染（hospitalinfection）又稱醫(yī)院內(nèi)感染或稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。主要是指病人在住院期間又發(fā)生的其他感染或者是患者入院時已發(fā)生的感染直接與前次住院有關(guān)的感染。二、醫(yī)院感染的對象指一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，多見于以下五類：門診病人、探視者、陪護(hù)、醫(yī)院工作人員、住院病人。三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制1.消毒滅菌——消除傳染源2.隔離預(yù)防——切斷傳播途徑3.合理使用抗菌藥物4.加強(qiáng)監(jiān)督管理——以人為本第八章病原微生物感染的檢查方法檢查方法包括病原微生物的分離培養(yǎng)和鑒定免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查病原體檢查抗原、抗體檢查核酸檢查第一節(jié)細(xì)菌感染的檢查一、病原體檢查：（一）標(biāo)本采集及送檢原則1、根據(jù)疾病種類和病程不同，采集不同標(biāo)本2、早采集：

◆

疾病早期，如甲肝

◆使用抗菌藥物之前

◆機(jī)體免疫因素形成之前

◆未出現(xiàn)合并或繼發(fā)感染之前3、注意無菌采集，避免人為污染。4、標(biāo)本的量要夠，質(zhì)要鮮5、快接種（床旁）或保溫送檢。標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性是關(guān)系檢查結(jié)果的可靠性。（二）病原菌的檢查程序1、直接鏡檢顯微鏡放大（1）不染色標(biāo)本的檢查◆主要用于觀察病原菌的某些形態(tài)特點(diǎn)及運(yùn)動性◆常用的方法有壓滴法和懸滴法。（2）染色標(biāo)本的檢查單染色：只用一種染料進(jìn)行染色可分正染和負(fù)染用于觀察形態(tài)，不能鑒別染色性。復(fù)染色：用兩種或兩種以上染料進(jìn)行染色常用的有革蘭染色、抗酸染色、熒光染色既可觀察形態(tài)、結(jié)構(gòu)，又可鑒別染色性。革蘭染色法：

◆

制片：涂片——干燥——固定

◆

染色：結(jié)晶紫初染1分鐘水沖洗碘液媒染1分鐘95%乙醇脫色30秒左右稀釋復(fù)紅復(fù)染30秒干后，油鏡下觀察結(jié)果水沖洗水沖洗水沖洗結(jié)果染成紫色稱革蘭染色陽性G＋菌染成紅色稱革蘭染色陰性G－菌意義鑒別細(xì)菌指導(dǎo)用藥了解致病性原理三個學(xué)說等電點(diǎn)學(xué)說化學(xué)學(xué)說通透性學(xué)說2、分離培養(yǎng)◆培養(yǎng)特性：培養(yǎng)基種類、溫度、pH、生長時間、附加條件◆

菌落形態(tài)特征：大小、表面、透明度、邊緣、高度、色素、溶血、氣味3、病原菌鑒定（1）生化反應(yīng)鑒定◆分解產(chǎn)物鑒定（生化反應(yīng)試驗(yàn)）◆合成產(chǎn)物鑒定（酶和毒素測定）內(nèi)毒素測定體內(nèi)法——動物致熱作用體外法——鱟試驗(yàn)外毒素測定體內(nèi)法——小白鼠毒力試驗(yàn)體外法——ELeK平板毒力試驗(yàn)（2）血清學(xué)鑒定（3）噬菌體鑒定二、免疫學(xué)檢查（一）抗原檢查（二）抗體檢查三、分子生物學(xué)檢查（一）核酸雜交（二）聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）四、藥敏試驗(yàn)（一）紙片瓊脂擴(kuò)散法（