2024年胸心外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：319)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年胸心外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：319)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性(rheumatoid)關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是A.累及關(guān)節(jié)的數(shù)目B.血沉是否正常C.關(guān)節(jié)間隙是否狹窄D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.滑膜組織病理學(xué)檢查請看正確答案：E滑膜組織病理學(xué)檢查解析：早期滑膜結(jié)核表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及積液，與單關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及多個小關(guān)節(jié)，沒有冷膿腫，由此病理學(xué)檢查才是最可靠的診斷依據(jù)。2.關(guān)于對尿道分泌物臨床意義的表述，以下不正確的是A.血性分泌物提示尿道癌可能B.黃色、黏稠膿性分泌物多是淋菌性尿道炎所致C.少量無色或白色稀薄分泌物多是由支原體、衣原體所致非淋性尿道炎D.慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量黏稠分泌物E.性沖動后無色透明分泌物提示前列腺或尿道炎癥改變請看正確答案：E性沖動后無色透明分泌物提示前列腺或尿道炎癥改變3.手術(shù)治療漏斗胸的年齡何時為宜A.早期效果好，3～4歲后即可B.嬰兒C.中年D.輕壯年E.老年請看正確答案：A早期效果好，3～4歲后即可解析：漏斗胸手術(shù)應(yīng)在3到4歲進(jìn)行，過早會有假性漏斗胸的可能。4.貫通傷A.既有入口又有出口的損傷B.入口與出口相連，傷道呈溝槽狀C.入口和出口在同一點(diǎn)的損傷D.只有入口沒有出口的損傷E.皮膚完整性受到破壞的損傷請看正確答案：A既有入口又有出口的損傷5.我國食管癌主要為A.小細(xì)胞未分化癌B.腺癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.鱗癌E.表皮黏液樣癌請看正確答案：D鱗癌6.女性，28歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)抗甲狀腺藥治療后癥狀得到控制，決定外科手術(shù)，但唯有心率不下降（105次／分），下列哪一種作術(shù)前準(zhǔn)備用藥較合適A.盧戈液B.地西泮（安定）C.鹽酸普萘洛爾（心得安(propranolol)）+盧戈液D.甲狀腺片E.鹽酸普萘洛爾請看正確答案：C鹽酸普萘洛爾（心得安）+盧戈液7.原發(fā)性肝癌中的微小肝癌是指A.直徑<5cmB.直徑<1cmC.直徑≤5cmD.直徑≤1cmE.直徑≤2cm請看正確答案：E直徑≤2cm8.膿性指頭炎的切開引流指征應(yīng)是A.細(xì)菌毒性大B.局部組織特異C.膿腔壓力大(greatpressure)D.膿液穿透骨膜E.以上都不是請看正確答案：C膿腔壓力大解析：膿性指頭炎一旦出現(xiàn)搏動性跳痛，即使無波動感亦應(yīng)盡早切開減壓。故答案應(yīng)選C。9.菌血癥是指A.循環(huán)血液中存在活的細(xì)菌B.大量毒素而非病原體進(jìn)入血液循環(huán)，引起劇烈的全身反應(yīng)C.各種感染性和非感染性(infectiousandnon-infectious)致病因素作用于機(jī)體所引起的一系列全身性炎癥反應(yīng)(systemicinflammatoryresponse)的過程D.微生物侵入機(jī)體后引起的炎癥反應(yīng)E.宿主因感染而產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)(systemicinflammatoryresponse)過程請看正確答案：A循環(huán)血液中存在活的細(xì)菌10.急性闌尾炎的最典型癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力、頭痛C.腹肌緊張D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.WBC升高請看正確答案：D轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。惡心、嘔吐、乏力、頭痛、腹肌緊張、WBC升高在許多胃腸道疾病和急性感染都可以出現(xiàn)，在診斷上沒有特異性。故答案應(yīng)選D。二.填空題(共10題)1.男性，44歲，右胸外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，煩躁不安等表現(xiàn)。體檢血壓10.7/8kPa，脈細(xì)速，皮膚濕冷，氣管向左偏移，頸靜脈充盈(jugularveindistension)，頭頸及右胸皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩音，右肺呼吸音消失。此時，進(jìn)一步的處理措施為請看正確答案：A剖胸探查解析：1.氣管撕裂傷需剖胸探查。2.張力性氣胸急救首選患側(cè)胸腔排氣減壓。3.氣管向左偏移，頭頸及右胸皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩音，右肺呼吸音消失為右側(cè)張力性氣胸表現(xiàn)。4.張力性氣胸病理生理為傷側(cè)胸膜腔壓力越來越高，導(dǎo)致氣管、縱隔向健側(cè)移位。5.胸部外傷胸腔引流后長時間漏氣應(yīng)考慮氣管、支氣管撕裂傷。2.男性，69歲。咳嗽、痰中帶血、消瘦8個月，發(fā)熱5天。吸煙史51年。X線胸片檢查：右肺上葉片狀陰影?；颊呔芙^住院，1個月后出現(xiàn)右側(cè)顏面無汗、上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。復(fù)查X線胸片：右肺頂部致密塊影。最可能的診斷是請看正確答案：B周圍型肺癌解析：2.此為"Pancoast"瘤的常見表現(xiàn)，從病變起源來講，應(yīng)屬周圍型肺癌。3.男性，41歲。尿頻、尿急、尿痛，伴血尿1個月，一般抗生素治療無效。既往有肺結(jié)核病史。尿檢：白細(xì)胞30～40個/HP，紅細(xì)胞20～30個/HP。如診斷明確后，采取針對性治療，在判斷療效方面最有意義的檢查項(xiàng)目是請看正確答案：E血沉+尿常規(guī)4.男性，35歲。骨盆被重物擠壓傷2小時入院。查體：P120次／分，BP80/50mmHg。面色蒼白。全腹壓痛、反跳痛，肌緊張明顯，以下腹部為甚。移動性濁音(+)。骨盆X線平片：髂骨線性骨折。經(jīng)補(bǔ)液后，生命體征平穩(wěn)，但仍無尿，留置導(dǎo)尿管僅有50ml尿液流出，淡紅色(faintred)。首先要做的檢查是請看正確答案：D膀胱造影5.男性，45歲。雙側(cè)眼瞼下垂2周，伴雙下肢無力，晨輕暮重，無呼吸及吞咽困難。臨床診斷為重癥肌無力。根據(jù)患者情況，治療宜采取請看正確答案：D外科手術(shù)治療解析：5.所有侵及胸腺包膜的胸腺瘤（Ⅱ期及以上）術(shù)后均應(yīng)放療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。6.患者女，30歲，急性化膿性闌尾炎(acutesuppurativeappendicitis)，闌尾切除后1周，傷口愈合良好。但發(fā)熱、下腹脹痛，大便次數(shù)多，內(nèi)有黏液，伴里急后重及尿頻、尿急。體溫39℃，腹略脹，下腹輕壓痛。此患者應(yīng)診斷為請看正確答案：C盆腔膿腫解析：3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療目的為迅速解除膽道梗阻，因此選擇膽總管探查、T形管引流。故答案應(yīng)選B。4.如患者麻醉后腹部可觸及有壓痛的包塊，說明炎癥已形成包裹，則此時應(yīng)中止手術(shù)，在禁食條件下應(yīng)用廣譜抗生素治療。故答案應(yīng)選D。7.女性，62歲，體重40kg，間斷上腹部隱痛．食欲下降2個月，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇部占位，病理示：胃癌。入院后查體：消瘦，眼窩深陷．皮膚干燥，口渴不明顯(notobvious)；血清鈉126mmol/L．鉀3.6mmol/L。該病人目前按經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)鈉量為每千克體重請看正確答案：C0.9g解析：3.幽門梗阻導(dǎo)致嘔吐，以致消化液大量丟失。8.男性，70歲，慢性腎衰竭，心悸2天，查心電圖發(fā)現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。通過上述檢查可能發(fā)現(xiàn)的異常是()請看正確答案：C血鉀高9.女，45歲，黃疸，食欲不振(lossofappetite)，體重減輕已3個月，皮膚黃染，肝大，膽囊可觸及，外院血檢，TB180μmol/L，AKP(堿性磷酸酶)45U（金氏單位），ALT(SGPT)2