2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識(shí)-日照市醫(yī)保知識(shí)考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識(shí)-日照市醫(yī)保知識(shí)考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案第一卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.下列哪項(xiàng)屬于門診統(tǒng)籌報(bào)銷項(xiàng)目（）A、彩色多普勒儀B、體外震波碎石治療C、生化D、胸透2.住院定點(diǎn)單位有責(zé)任為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控、審核3.市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)到（）報(bào)銷??????A、就診醫(yī)院B、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C、轉(zhuǎn)診醫(yī)院D、用人單位4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下哪些醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷（）A、非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供的診療費(fèi)用B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外承包科室為參保人員提供的診療費(fèi)用C、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D、特需醫(yī)療費(fèi)用5.參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，無(wú)需征求參保人員或其家屬意見，可直接使用6.違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi)7.醫(yī)保醫(yī)師對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策解釋不準(zhǔn)確導(dǎo)致參保人員投訴的，一次扣（）分A、10B、4C、2D、18.下列關(guān)于普通病種限額結(jié)算說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、對(duì)每一個(gè)普通病種住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行限額結(jié)算B、對(duì)每月所有普通病種住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行限額結(jié)算C、參?；颊咂胀ú》N住院個(gè)人負(fù)擔(dān)正常結(jié)算D、超限額醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例分擔(dān)9.下列屬于違規(guī)醫(yī)療費(fèi)認(rèn)定范圍的有（）A、無(wú)醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符的費(fèi)用B、違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D、串換藥品或診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)的可申請(qǐng)保留定點(diǎn)資格11.辦理異地安置人員在居住地本人可以選定3家定點(diǎn)醫(yī)院12.居民大病保險(xiǎn)按當(dāng)年度實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，由統(tǒng)籌基金撥付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)13.辦理了異地安置的人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生特病門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線、報(bào)銷比例與市內(nèi)醫(yī)院不同14.靈活就業(yè)人員可自愿參加的?醫(yī)療保險(xiǎn)有（）A、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C、商業(yè)保險(xiǎn)D、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)15.基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”是指（）A、藥品目錄B、診療項(xiàng)目C、服務(wù)設(shè)施D、康復(fù)項(xiàng)目16.用人單位或者個(gè)人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理（）或者侵害其他社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟A、社會(huì)保險(xiǎn)登記B、核定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)C、支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇D、辦理社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)17.醫(yī)保醫(yī)師嚴(yán)重違規(guī)三年內(nèi)不行晉級(jí)晉職18.參保人員在三級(jí)醫(yī)院住院，自費(fèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比例不得高于（）A、5%B、8%C、3%D、10%19.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一對(duì)一”結(jié)算范圍是（）A、市醫(yī)保處對(duì)五蓮縣參保居民在市醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核結(jié)算B、市醫(yī)保處對(duì)莒縣特保人員在市醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核結(jié)算C、東港區(qū)醫(yī)保處對(duì)嵐山區(qū)參保職工在東港區(qū)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核結(jié)算D、開發(fā)區(qū)醫(yī)保處對(duì)開發(fā)區(qū)參保職工在市醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核結(jié)算20.持《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后有效時(shí)間為一年第二卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)該履行的義務(wù)是（）A、如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料B、提供產(chǎn)品質(zhì)量合格證書C、不得謊報(bào)或隱瞞情況D、不得拒絕檢查2.下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目有（）A、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)B、種植牙C、健康體檢費(fèi)D、PET3.住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院和特病門診實(shí)行限額管理的主要方法是（）??????A、超支分擔(dān)，?結(jié)余留用B、超支不補(bǔ)C、結(jié)余額全部獎(jiǎng)勵(lì)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、結(jié)余額次年不再留用4.自2015年居民可自愿選擇按照靈活就業(yè)人員的辦法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇5.參保人員因下列（）病種住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用，按項(xiàng)目審核，按規(guī)定比例據(jù)實(shí)結(jié)算A、心臟病安裝永久性起搏器B、高血壓C、尿毒癥D、白血病6.在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報(bào)銷比例有何不同（）A、市內(nèi)醫(yī)院起付線至1萬(wàn)元以下85%，1萬(wàn)至15萬(wàn)90%，15至25萬(wàn)90%B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起付線至15萬(wàn)報(bào)72%，15萬(wàn)至25萬(wàn)報(bào)87%C、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院按協(xié)議醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%、非協(xié)議醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院相同7.已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可憑以下（）資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案A、參保單位出具復(fù)診證明B、提供當(dāng)時(shí)手術(shù)住院病歷復(fù)印件C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具異地轉(zhuǎn)診證明D、個(gè)人申請(qǐng)書8.2014年，參保人員在非實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付辦法為（）A、600元以內(nèi)的，參保人員每次就診個(gè)人先自付10元B、職工報(bào)銷50%C、未成年居民報(bào)銷60%D、成年居民報(bào)銷60%9.下列關(guān)于在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、按學(xué)制繳費(fèi)B、參加學(xué)校集體簽約的學(xué)生每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元C、按規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)的醫(yī)療待遇自次月起享受D、按規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)的醫(yī)療待遇自繳費(fèi)之月起享受10.下列不屬于大病據(jù)實(shí)結(jié)算病種是（）A、惡性腫瘤放化療B、尿毒癥C、腦出血手術(shù)治療D、白血病11.醫(yī)保醫(yī)師準(zhǔn)入條件是（）A、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B、醫(yī)療保險(xiǎn)政策考試合格者C、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為本*市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為非本*市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品13.參保人員住院上傳的主要信息是（）A、姓名、身份證號(hào)B、病種名稱、入出院時(shí)間C、治療科室、醫(yī)保醫(yī)師D、處方費(fèi)用明細(xì)14.參保人員在異地就醫(yī)治療發(fā)生的職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷15.城鎮(zhèn)所有用人單位包括（）A、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織B、集體所有制企業(yè)C、國(guó)家機(jī)關(guān)D、民辦非企業(yè)單位16.異地安置人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）A、在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院與市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院相同B、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的三級(jí)醫(yī)院第一次住院500元、二次以后200元C、駐地外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院相同D、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的二級(jí)以下醫(yī)院第一次住院400元、二次以后150元17.對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入比例說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分全部劃入B、單位繳費(fèi)部分45歲以下在職職工本人繳費(fèi)工資的2.2%C、退休人員上年度12月份養(yǎng)老金的5%D、單位繳費(fèi)部分45歲以上在職職工本人繳費(fèi)工資的2.2%18.非功能性整容、矯形手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付19.特保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，個(gè)人承擔(dān)總額在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)（）元的按比例進(jìn)行年終報(bào)銷結(jié)算A、3000元B、4000元C、4500元D、5000元20.下列屬于大病據(jù)實(shí)結(jié)算的病種（）A、惡性腫瘤放化療B、心臟病介入、心臟瓣膜手術(shù)治療C、腦出血手術(shù)治療D、器官移植（腎、骨髓）第三卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入比例說(shuō)法正確的是（）A、在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分全部劃入B、單位繳費(fèi)部分45歲以下在職職工本人繳費(fèi)工資的1.5%C、單位繳費(fèi)部分45歲以上在職職工本人繳費(fèi)工資的2.2%D、退休人員上年度12月份養(yǎng)老金的5%2.醫(yī)保醫(yī)師一次扣4分的違規(guī)行為是（）A、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的；B、對(duì)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴的；C、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的；D、將門診病人掛床住院或冒名住院3.下列不屬于掛床住院的是（）A、住院期間僅有可在門診完成的檢查、化驗(yàn)或口服藥物B、住院期間連續(xù)3天以上未做實(shí)質(zhì)性的治療或檢查C、續(xù)請(qǐng)假1天以上或累計(jì)請(qǐng)假2天以上的D、住院期間仍回參保單位工作的4.節(jié)假日、雙休日期間參保人員轉(zhuǎn)診到市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《轉(zhuǎn)診證?明》后，患者可先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，其家屬于節(jié)后3個(gè)工作日到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)5.城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷比例有何不同（）A、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院起付線至至6萬(wàn)元部分支付55%，6萬(wàn)元至12萬(wàn)元部分支付60%，12萬(wàn)元至最高支付限額以內(nèi)部分支付70%。B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起付線至最高支付限額報(bào)57%C、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院按協(xié)議醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%、非協(xié)議醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院相同6.參保人員住院監(jiān)護(hù)病房費(fèi)用個(gè)人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％7.參保人員住院時(shí)需先個(gè)人自負(fù)5％的診療項(xiàng)目有（）A、心臟瓣膜B、肝移植C、角膜D、骨移植8.用人單位和職工繳費(fèi)率根據(jù)（）調(diào)整A、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況B、實(shí)際運(yùn)行情況C、全*省在崗職工平均工資D、全*市在崗職工平均工資9.在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償最高限額是（）A、10萬(wàn)B、15萬(wàn)C、20萬(wàn)D、30萬(wàn)10.經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時(shí)內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用可以納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算?????A、12B、24C、48D、7211.《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏皆瓌t上不超過(guò)（）種藥品A、2B、3C、4D、512.下列哪些人員為特保人員？（）A、離休人員B、退休人保C、建國(guó)前老工人D、二等乙傷殘軍人13.醫(yī)保醫(yī)師資格被停止的或非醫(yī)保醫(yī)師處方上傳的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付14.只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫(yī)15.單位在職人員辦理異地安置所需的資料是（）A、單位長(zhǎng)期派駐異地工作的文件復(fù)印件B、參保單位外設(shè)機(jī)構(gòu)執(zhí)照復(fù)印件C、上級(jí)主管部門證明D、公安部門出具的居住證明16.對(duì)用人單位不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休等手續(xù)造成參保人員醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷的由（）承擔(dān)A、參保個(gè)人B、用人單位C、調(diào)出單位D、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)17.參保人員住院時(shí)不能提供身份證或社會(huì)保障卡的，下列說(shuō)法正確是（）A、不提供身份證或社會(huì)保障卡不得辦理入院登記B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行辦理住院登記C、通知其家屬在入院48小時(shí)內(nèi)提供戶籍證明D、經(jīng)核實(shí)身份無(wú)誤后方可上傳其醫(yī)療保險(xiǎn)住院信息18.在職人員住院報(bào)銷比例為（）A、起付線至1萬(wàn)元85%B、1萬(wàn)元以上至基本醫(yī)療封頂線95%C、大額救助90%D、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助80%19.特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后跨年度的，須經(jīng)（）出具轉(zhuǎn)診證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案A、原轉(zhuǎn)出醫(yī)院B、用人單位C、手術(shù)醫(yī)院20.居民轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付（）A、10%B、20%C、30%D、15%第一卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:C,D2.正確答案:正確3.正確答案:B4.正確答案:A,B,C,D5.正確答案:錯(cuò)誤6.正確答案:正確7.正確答案:D8.正確答案:A9.正確答案:A,B,C,D10.正確答案:錯(cuò)誤11.正確答案:錯(cuò)誤12.正確答案:正確13.正確答案:錯(cuò)誤14.正確答案:A,B,C15.正確答案:A,B,C16.正確答案:A,B,C,D17.正確答案:正確18.正確答案:B19.正確答案:A,C20.正確答案:錯(cuò)誤第二卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:A,C,D2.正確答案:A,B,C,D3.正確答案:A4.正確答案:正確5.正確答案:A,C,D6.正確答案:A,B,D7.正確答案:A,B8.正確答案:A,B,C9.正確答案:C10.正確答案:A11.正確答案:A,B,C12.正確答案:正確13.正確答案:A,B,C,D14.正確答案:正確15.正確答案:A,B,C,D16.正確答案:A,B,C,D17