四大穿刺培訓(xùn)

四大穿刺

穿刺組.去年賽前直來直去基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不密切賽后集基礎(chǔ)知識、臨床知識于一體有廣度、有深度操作者之間配合是否默契，強調(diào)一個團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神

舉例去年：靜脈輸液5種手臂振蕩器輸液，振蕩速度不一昏迷病人：先導(dǎo)尿后腹穿腰穿：一個整體的模擬人，需3人配合操作;測壓左右手縫合舉例今年：腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕操作心電圖并分析心包穿刺小兒氣管插管胎心監(jiān)護(hù)并產(chǎn)程圖分析綜合搶救病人伴有家屬干擾例1-----題目患者男性，55歲，既往乙肝病史20年。因腹脹1月，加重10天入院。查體：腹部膨隆，腹壁靜脈曲張；腹部無明顯壓痛反跳痛，移動性濁音陽性。雙下肢水腫。例1-----題目要求：根據(jù)提供的設(shè)備和物品在模擬人上進(jìn)行相應(yīng)的穿刺，操作結(jié)束后進(jìn)行必要的術(shù)后處理及物品復(fù)原。例1-----題目問題：腹腔穿刺抽出腹水分析：淡黃色清亮，比重1.005。蛋白含量20g/l，細(xì)胞計數(shù)50*106/L,細(xì)胞分類：淋巴細(xì)胞占60%，可見到間皮細(xì)胞。積液/血清LDH為0.5，LDH100IU/L。例1-----題目問題1.此患者可能的疾病診斷？是何性質(zhì)的腹水？該腹水的李凡他試驗是陽性還是陰性？2.該患者血清白蛋白為25g/L,腹水白蛋白為10g/L，試算SAAG，并根據(jù)結(jié)果說明此腹水為門脈高壓性還是非門脈高壓性求同存異

必須認(rèn)真審題踏實地把題讀完，記住題的要點，寧愿慢30秒，也不要審題錯誤這是成敗的關(guān)鍵醫(yī)患溝通、擺體位，找穿刺點對床號、姓名，介紹自己（您是**嗎，我是您的管床醫(yī)師，為了**,今天咱們要做個腰穿）同意書及麻醉藥過敏史（知情同意書已經(jīng)簽好了，并且沒有麻醉藥過敏史，那我們現(xiàn)在開始了，如果有什么不適請及時的告訴我（注意腹穿排尿的問題））六部洗手法，擺體位找穿刺點腰穿：第2～３，３～４，４～５椎間隙骨穿：

1）髂前上棘穿刺點：該處骨面平坦，易于固定

2）髂后上棘穿刺點

3）胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第

1、2肋間隙的部位

4）腰椎棘突穿刺點找穿刺點胸穿抽液：胸部叩診實音最明顯部位

1）胸液較多時一般常取肩胛下角線或腋后線第7、8肋間，有時也選

2）腋中線第6、7肋間或腋前線第5肋間找穿刺點腹穿

1）左下腹部臍與髂前上棘連線的中外1/3的交點處，此處不易損傷腹壁動脈

2）側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺

3）臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處，此處無重要器官且易愈合

4）少量積液或包裹性積液可在B超引導(dǎo)下定位、穿刺腹腔穿刺仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人戴手套、消毒

（一次性包戴手套在前）

穿刺點著重消毒直徑15cm、注意有無漏消及偏心情況（可再補消一次）碘酊、酒精最少2次；碘伏3次戴手套注意無菌原則一次性穿刺包鋪洞巾

若一次性包，洞巾很輕，記得輕拿輕放（看好有無雙面膠貼）麻醉

2%利多卡因回抽，推藥，再進(jìn)針在此過程中，詢問有無不適進(jìn)針

所有穿刺都要垂直進(jìn)針

腰穿：暴露好椎間隙最重要

胸穿：下一肋骨的上緣骨穿：穿刺前調(diào)解針的長度腹穿：大量腹水應(yīng)迷路穿刺（審題時注意判斷）腹腔穿刺迷路穿刺法術(shù)后處理及復(fù)原穿刺成功后均要報告液體的性狀拔針時要跟患者告知一聲粘貼膠布時要按壓穿刺點，同時囑咐病人術(shù)后注意事項“謝謝您的配合”收拾東西要快速清潔雙手；記錄送檢“報告老師，穿刺完畢”異

腰穿：暴露部位很重要；留取腦脊液過程中，囑病人放松；腦壓

胸穿：氣胸的部位

腹穿：排尿、腹圍、腹帶

骨穿：推片同各穿刺前后都需測血壓人文關(guān)懷評分標(biāo)準(zhǔn)

腹腔穿刺.doc骨髓穿刺.doc胸穿.doc腰穿.doc注意無菌原則動作利索簡