子宮內(nèi)膜癌指南解讀

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2015NCCN

子宮內(nèi)膜癌治療指南解讀2主要內(nèi)容1.FIGO分期2.子宮內(nèi)膜癌的初始治療3.完整分期手術(shù)后的輔助治療4.不全手術(shù)分期后的處理5.復(fù)發(fā)的治療6.激素治療和化療7.研究動(dòng)態(tài)32011版指南最重要更新根據(jù)2009FIGO子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)修訂4子宮內(nèi)膜癌09FIGO分期修訂1I腫瘤局限于子宮體IA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜IB腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層IC腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層88分期09分期5FIGO09分期修訂2II腫瘤侵犯宮頸，但無宮體外蔓延IIA僅宮頸內(nèi)膜腺體受累IIB宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)88分期II腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延09分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入Ⅰ期

09分期腺體間質(zhì)間質(zhì)7FIGO09分期修訂3III局部和(或)區(qū)域的擴(kuò)散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞IIIB陰道浸潤(rùn)(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)Ⅲ局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累09分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

88分期09分期8FIGO09分期修訂4IIIC盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIc盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IIIc1盆腔淋巴結(jié)陽性IIIc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性或/和盆腔淋巴結(jié)陽性09分期88分期9子宮內(nèi)膜癌09分期IV期無變動(dòng)Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10子宮內(nèi)膜癌2009FIGO分期Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲc1盆腔淋巴結(jié)陽性

Ⅲc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性和(或)盆腔淋巴結(jié)陽性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11子宮內(nèi)膜癌的初始治療病變局限于子宮懷疑或有肉眼可見宮頸受侵估計(jì)病變擴(kuò)散到子宮外子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療

病變局限于子宮13病變局限于子宮不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療能手術(shù)者：全子宮+雙側(cè)輸卵管+雙側(cè)卵巢切除術(shù)后輔助治療子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療

懷疑或有肉眼可見宮頸受侵15懷疑或有肉眼可見宮頸受侵宮頸活檢或MRI：陰性：處理與病變局限于子宮相同陽性或有肉眼可見病灶：能手術(shù)者：全子宮+雙側(cè)輸卵管+雙側(cè)卵巢切除先行放療（A點(diǎn)75-80Gy）后再行子宮+雙側(cè)輸卵管+雙側(cè)卵巢切除不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療

病變擴(kuò)散到子宮外17估計(jì)病變擴(kuò)散到子宮外病變局限于腹腔（包括腹水陽性、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）：子宮+雙側(cè)輸卵管+雙側(cè)卵巢切除+減瘤術(shù)+術(shù)后治療病變局限于盆腔（子宮、陰道、膀胱、腸/直腸/宮旁）：放療±短距離放療±化療±手術(shù)病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除±化療±放療±激素治療18子宮內(nèi)膜癌完整的手術(shù)分期后輔助治療19I期手術(shù)分期后的輔助治療

根據(jù)有無高危因素進(jìn)行相應(yīng)的處理高危因素包括：年齡>60歲淋巴脈管間隙浸潤(rùn)腫瘤較大子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn)Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層I期手術(shù)分期后的輔助治療高危因素G1G2G3Ia期無觀察觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療有觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療（2B）觀察或陰道近距離和/或盆腔放療Ib期無觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療陰道近距離和/或盆腔放療或觀察（2B）有觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療陰道近距離和/或盆腔放療±化療（2B）子宮內(nèi)膜癌完整的手術(shù)分期后輔助治療II期手術(shù)分期后的輔助治療G1G2G3陰道近距離放療±盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療±化療(2B)Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延子宮內(nèi)膜癌完整的手術(shù)分期后輔助治療24III期手術(shù)分期后的輔助治療

Ⅲa期：化療±放療腫瘤靶向放療±化療盆腔放療±陰道近距離放療Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：化療和/或腫瘤靶向放療

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25IV期手術(shù)分期后的輔助治療

IVa期、IVb期：減滅術(shù)后無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)，行化療±放療。

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌不完整的手術(shù)分期后輔助治療27不全手術(shù)分期后的處理Ⅰa期，無肌層浸潤(rùn)、G1～2級(jí)者，術(shù)后可觀察。Ⅰa期，肌層浸潤(rùn)<50%、G1～2級(jí)者，先行影像學(xué)檢查：陰性：觀察或補(bǔ)充陰道近距離放療±盆腔放療陽性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療Ⅰa、G3級(jí)，Ⅰb，Ⅱ期：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療先行影像學(xué)檢查：陰性：盆腔放療+陰道近距離放療±腹主動(dòng)脈旁放療，其中對(duì)于G3者，可±化療陽性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療28復(fù)發(fā)的治療

根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否接受過放療而定復(fù)發(fā)的治療

局部復(fù)發(fā)30局部復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療：可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或手術(shù)切除病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療復(fù)發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時(shí)可選擇化療±腫瘤靶向放療，上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。復(fù)發(fā)位置既往接受過放療：原來僅接受過陰道近距離放療：處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者相同原來接受過盆腔外照射放療：手術(shù)切除±術(shù)中放療或激素治療或化療31復(fù)發(fā)的治療

32遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除±放療激素治療（2B）化療（3）病灶不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶處理33播散性病灶（廣泛轉(zhuǎn)移）無癥狀或G1或ER/PR陽性：

激素治療---進(jìn)展---化療---進(jìn)展--支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)有癥狀或G2～3級(jí)或巨塊病灶：

化療和/或姑息性放療---進(jìn)展---支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)34激素或者化療方案的選擇激素治療：