霍亂的預(yù)防和控制課件

此ppt下載后可自行編輯霍亂的預(yù)防和控制授課內(nèi)容一、前言二、霍亂的病原學(xué)三、霍亂的流行病學(xué)四、霍亂的臨床學(xué)五、霍亂的預(yù)防與控制2024/1/223一、前言霍亂(Cholera

虎烈拉)霍亂是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的三種國際檢疫傳染病之一霍亂是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一。霍亂是《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。世界上已經(jīng)發(fā)生過七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個國家和地區(qū)我國從1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行開始便受到波及，除西藏?zé)o病例報告外，其余各省（市、區(qū)）均有疫情發(fā)生。93年開始，我國部分地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍亂在我國和我省呈低發(fā)態(tài)勢，可能提示霍亂流行處于一個流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。2024/1/224二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類霍亂病原的發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征2024/1/2252024/1/226霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過ELTor弧菌shou次流行,當(dāng)時稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國流行，并傳向國外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2024/1/227霍亂弧菌的生物型和血清型

古典生物型小川型

O1群稻葉型埃爾托生物型彥島型霍亂弧菌霍亂病原菌

O139群（Bengal）非O1群

O2-O155群腹瀉病原菌2024/1/228霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過體長的4-5倍運(yùn)動活潑繁殖速度快2024/1/229霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時間更長，條件適宜時可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時間長2024/1/2210霍亂弧菌的抵抗力對熱、干燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對酸和強(qiáng)氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感2024/1/2211二、霍亂的流行病學(xué)早期大流行第七次大流行第八次大流行？我國霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學(xué)特征2024/1/2212早期大流行第1次：1817-1823(7) 亞歐第2次：1826-1837(12)亞歐美非大洋洲第3次：1846-1863(18)亞歐美非第4次：1865-1875(11)亞歐美非到5次：1883-1896(14)亞歐美非第6次：1899-1923(25)亞歐美非2024/1/2213第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島1962年年底幾乎蔓延到整個東南亞群島1963至1969年，南亞諸國及中東地區(qū)1970年到達(dá)西非的撒哈拉地區(qū)1991年1月疫情到達(dá)南美洲1992年在印度和孟加拉國O139群霍亂1994年7月在東扎伊爾霍亂暴發(fā)2002年非洲發(fā)生13起霍亂流行2024/1/2214第八次大流行？1992年末，在印度的馬德拉斯市和孟加拉國南部發(fā)生O139霍亂流行1993年，疫情擴(kuò)散到印度和孟加拉國全國及周邊國家英國、美國等也都有輸入性病例報道近幾年來O139已經(jīng)成為優(yōu)勢菌，與埃爾托霍亂同時存在，而且在某些地區(qū)呈逐年增多的趨勢2024/1/2215我國古典霍亂的流行歷史嘉慶25年（1820）前后傳入我國至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者難以計數(shù)1932年登記患者10萬人以上，死亡3萬余1937-1946年登記25萬人，死亡10萬以上1949年全國解放后，再無此病發(fā)生2024/1/2216我國霍亂流行的現(xiàn)狀我國霍亂流行大體可分成以下幾個階段：早期流行階段（1961~1965）疫情不確定階段（1966~1976）嚴(yán)重流行階段（1977~1986）流行間歇階段（1987~1992）第三次流行階段（1993~）2024/1/22172007年霍亂流行概況?165例（外籍1例），無死亡病，帶菌91例。與2006年相比，發(fā)病數(shù)增加5例，帶菌者數(shù)下降了53.8%。病原確診145例，臨床診斷20例。?浙江（61例）、廣東（29例）、北京（18例）、湖北（15例）、江蘇（11例），五省占全國81.21%。2024/1/2218首例2月15日江西省新余報告。末例10月20日安徽省淮北市。發(fā)病高峰時間在6月中旬至10月上旬，以8月上旬最高。第43周以后無病例發(fā)生。2024/1/2219男84例，女81例；年齡最小8歲，最大79歲。20歲至54歲年齡段發(fā)病數(shù)最多，占67.27%。20歲以上人群的發(fā)病率普遍高于20歲以下人群。病例以農(nóng)民為主，占發(fā)病人數(shù)的32.12%。2024/1/2220O1群85例(小川型50例，稻葉型35例)；O139群霍亂病例共60例。帶菌者中，O1群帶菌者共48例（小川型42例，稻葉型6例）；O139群43例。?236例實(shí)驗(yàn)室確診的霍亂病例及帶菌者中，小川型、稻葉型及O139群的構(gòu)成比分別為38.98%、17.37%及43.64%，以O(shè)139群霍亂弧菌感染所占的比例最高。2024/1/22211961-2007年我國霍亂發(fā)病狀況小川稻葉小川O139、稻葉、小川2024/1/22222007年暴發(fā)疫情共28起暴發(fā)，病例94例，帶菌者87例，占總數(shù)的70.70%。10例及以上的共8起。O1群小川型霍亂暴發(fā)11起，稻葉型暴發(fā)6起；O139群暴發(fā)11起。暴發(fā)疫情分布在浙江、廣東、北京、四川、江西、江蘇、湖南、湖北、河北及安徽10省。浙江省10起，廣東省和北京市各4起，四川省3起，江西省2起，江蘇、湖南、湖北、河北及安徽省各1起。28起霍亂暴發(fā)疫情中，除2起為家庭內(nèi)聚集感染外，其余26起均與外出聚餐有關(guān)。2024/1/2223浙江疫情概況?病例61例，帶菌者28例；全國首位。以溫州、杭州、麗水3個地區(qū)較多。病例中，小川型病例28例，稻葉型病例12例，O139群病例14例。帶菌者中，小川型16例，稻葉型5例，O139群7例。?10起暴發(fā)，報告病例38例，帶菌者24例，均與外出聚餐有關(guān)，6起在餐館內(nèi)聚餐有關(guān)，4起與農(nóng)村自辦宴會有關(guān)。9個地市2007年共檢索飲食服務(wù)從業(yè)人員286776人，發(fā)現(xiàn)4例霍亂帶菌者。另外，通過暴發(fā)疫情調(diào)查及主動搜索，有5起暴發(fā)疫情從餐飲服務(wù)人員中檢出霍亂病例或帶菌者。2024/1/2224北京疫情概況報告病例數(shù)位居全國第3位。18個病例分布在8個區(qū)(縣)，朝陽區(qū)最多。小川型11例，稻葉型1例，O139群6例。帶菌者均為小川型。4起暴發(fā)疫情，病例6例，帶菌者19例。2起暴發(fā)與在餐館就餐有關(guān)，1起與赴河北省秦皇島市旅游時在賓館就餐有關(guān)，另有1起與建筑工地食堂就餐有關(guān)。在赴河北省秦皇島市旅游引致的暴發(fā)疫情中，70名游客共發(fā)現(xiàn)霍亂病例3例，帶菌者9例。經(jīng)主動搜索，在旅游團(tuán)居住的秦皇島市某賓館發(fā)現(xiàn)了4名飲食服務(wù)業(yè)人員為霍亂帶菌者。2024/1/222507年霍亂疫情特點(diǎn)分析暴發(fā)事件報告病例及帶菌者占70.70%，散發(fā)病例及帶菌者占29.3%。97.79%的病例外出聚餐有關(guān)。外出聚餐引起的暴發(fā)中，46.15%與在餐館（酒店）就餐有關(guān)，46.15%與參加農(nóng)村自辦酒宴有關(guān)，7.7%與在單位食堂就餐有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)因不安全飲用水引起的暴發(fā)事件。從2007年疫情特點(diǎn)分析，建議加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，落實(shí)病例個案調(diào)查與傳染來源追蹤，尤其是外出聚餐飲食史的追蹤調(diào)查是今后霍亂疫情調(diào)查的重點(diǎn)。2024/1/22261964～2007年山東省霍亂發(fā)病動態(tài)2024/1/2227霍亂的流行環(huán)節(jié)

病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2024/1/2228影響霍亂流行的因素自然因素：洪澇水患、干旱等自然災(zāi)害社會因素衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否健全、疫情報告制度、群眾的文化水平、自我保健意識、風(fēng)俗習(xí)慣等2024/1/2229霍亂主要流行病學(xué)特征明顯地區(qū)差異，存在一定的地方性流行季節(jié)高度聚集性人群分布的差異，流動人口比例增加擴(kuò)散方式和流行形式耐藥譜不斷發(fā)生變化，流行菌株多樣化預(yù)防主要靠衛(wèi)生狀況改善和自身免疫力2024/1/2230三、霍亂的臨床學(xué)（一）發(fā)病機(jī)理（二）臨床表現(xiàn)及臨床分型（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（四）診斷工作要點(diǎn)（五）治療原則、液體療法、抗菌藥物等2024/1/2231發(fā)病機(jī)理

結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜環(huán)磷酸腺苷CAMP劇烈的水樣腹瀉（等滲性腹瀉）腸上皮細(xì)胞大量分泌，超過腸道正常吸收功能三磷酸腺苷ATP激活臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時或長達(dá)5－6日。（二）前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期癥狀。（三）瀉吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性狀相仿。此期可持續(xù)數(shù)小時至2－3日不等。2024/1/2233（四）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。

1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。

2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。

3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直?。?、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長、血壓下降。2024/1/2234（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3－7日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。（六）臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2024/1/2235臨床分型癥狀體征

輕型中型重型大便次數(shù)/日＜1010～2020以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁,甚至昏迷聲音嘶啞無有有皮

膚正?；蚋?、彈性略差干、乏彈性彈性消失口

唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囪門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指

紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴(yán)重脈

搏正常細(xì)速微弱而速，甚至無脈收縮壓兒童正常〈9.33KPa〈6.67KPa

（＜70mmHg＝（＜50mmHg）

成人正常12～9.33kPa<9.33kPa

（90～70mmHg）（＜70mmHg）尿量/日正?；蚵陨?lt;400ml<50ml或無尿脫水程度無或相當(dāng)體重相當(dāng)體重相當(dāng)體重

5％以下（兒童）5％～10％（兒童）10％以上（兒童）

2％～3％（成人）4％～8％（成人）8％以上（成人）2024/1/2236診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者，即可確診為霍亂。

①凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者。

②在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價測定可以診斷。

③疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。

2024/1/22372．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。

①．凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。

②．霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報告。2024/1/2238治療（一）治療原則

1.設(shè)立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人；

2.病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地?fù)尵群笏透綦x病房；

3.預(yù)防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物；

4.治療期間鼓勵其飲水、進(jìn)食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；

5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2024/1/2239四、霍亂的預(yù)防和控制平時的預(yù)防控制措施流行時的預(yù)防控制措施2024/1/2240平時的預(yù)防措施認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病法，抓治本措施。開展衛(wèi)生宣傳教育搞好腹瀉病門診的工作，做到“五早一就”加強(qiáng)霍亂的監(jiān)測搞好疫情報告加強(qiáng)霍亂的檢疫2024/1/2241流行時的預(yù)防控制措施霍亂病人的診斷疫情報告霍亂病人的管理疫點(diǎn)和疫區(qū)的管理暴發(fā)疫情的處理2024/1/2242疫情報告

醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時，應(yīng)一面進(jìn)行處理一面按規(guī)定以最快的方法逐級向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，城市不得遲于2小時，農(nóng)村不得遲于6小時。此后，與其它法定報告?zhèn)魅静∫粯?，填寫疫情報告卡，按常?guī)途徑報告疫情。2024/1/2243霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入病人吐瀉物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒2024/1/2244霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標(biāo)準(zhǔn)與病人相同陪護(hù)人與病人同時采便，二次陰性時與病人同時出院2024/1/2245死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化尸體用5%的來蘇或0.5%過氧乙酸溶液噴霧或清洗，口、鼻、肛門等開放處