骨肉瘤治療經(jīng)驗分享課件

此ppt下載后可自行編輯骨肉瘤治療經(jīng)驗分享病人臨床特點308例骨肉瘤患者年齡分布4－67歲之間72%病例在10-30歲間發(fā)病少數(shù)病例可見于10歲之前（15％）和30歲之后（13％）部分老年患者為繼發(fā)肉瘤病例（繼發(fā)于Paget病，骨照射等）

部位：股骨下段脛骨上段分期

ⅡA,5%ⅡB,80%

Ⅲ，15%診斷依據(jù)（臨床、影像和病理學(xué)）

90％以上病人經(jīng)過術(shù)前穿刺活檢確診70％病人臨床特點治療保肢185例60.1%截肢117例38.2%新輔助化療200例65%輔助化療89例29%化療方案藥物一線二線劑量強度持續(xù)時間給藥途徑骨肉瘤一線主要的化療藥物和常用劑量大劑量甲氨喋呤（High-doseMethotrexateHD-MTX-CF）

8-12g/m2（10歲以下12g/m2，10歲以上8g/m2）阿霉素（Doxorubicin,Adriamycine,ADM）60-80mg/m2(分兩天給藥)順鉑（Cisplatin,DDP100-120mg/m2）異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide,IFO）2g/m2(連續(xù)五天)骨肉瘤二線主要的藥物和常用劑量紫杉醇（paclitaxel）175mg-200mg/m2

多西紫杉醇Docetoxcel130150mg/m2三氧化二砷(As2o3)ArsenicTrioxode

2w*7-8mg/m2其它二線藥物和常用劑量依托泊甙（Etoposide）,75mg/m2.d*3-5day氮烯咪胺（DTIC）300mg/m2長春新堿（Vincrisine,VCR）1.5mg/m2;博來霉素（Bleomycin）20mg/m2環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide,CTX）500mg/m2;劑量強度－－

整個療程中對單位時間內(nèi)所給藥物的劑量(㎎/㎡/w)資料表明，化療劑量強度與治療效果明顯相關(guān);減低劑量強度明顯降低完全緩解率及治愈率在臨床治療中，造成藥物劑量強度下降主要原因有血象下降、手術(shù)并發(fā)癥及一些社會因素等使給藥延遲在多藥聯(lián)合化療中，每個藥物的劑量不能降低，如果有劑量不足或兩個療程間給藥延遲，即可引起藥物的劑量強度下降，而影響化療效果藥物、劑量和方案阿霉素--60~80mg/m2順鉑100~120mg/m2

大劑量氨甲喋呤10~12g/m2，四氫葉酸解救異環(huán)磷酰胺--2.5~3g/m2，美斯鈉解救化療劑量強度給藥途徑保命＞保肢術(shù)前化療針對已發(fā)生的亞臨床肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，所以術(shù)前化療應(yīng)以全身化療為主。但為增加保肢手術(shù)成功率，全身靜脈化療聯(lián)合局部動脈化療是一種可行的方法。

給藥途徑

動脈灌注化療：提高局部濃度，提高保肢率（Jaffee,術(shù)前MTX的化療反應(yīng)良好者為27%，用DDP者為60%.ADM動脈化療時出現(xiàn)局部皮膚壞死，不宜動脈給藥）

在動、靜脈聯(lián)合術(shù)前化療時，MTX和ADM應(yīng)靜脈給藥，動脈化療宜采用DDP，在術(shù)后化療中再將DDP改為靜脈給藥方式。目前趨勢雙途徑（A、V）大劑量聯(lián)合用藥評估化療效果臨床癥狀、體征：疼痛、腫脹、包塊等影像學(xué)改變：界清、鈣化骨化增加、軟組織包塊縮小，腫脹減小等CT/MRI:新生血管減少或消失同位素掃描病理：腫瘤壞死率

術(shù)后化療方案實驗室：ALP，LDH

SAA隨訪隨訪期限：3-58個月平均隨訪時間：32月新輔助化療有效率總生存率OS正規(guī)治療后患者的生存率74.5％復(fù)發(fā)率22％轉(zhuǎn)移率11.6％新輔助化療有效率總緩解率OR（80％），包括部分緩解和全部緩解無疾病生存率DFS，正規(guī)治療后無疾病狀態(tài)下的生存率43.6％無復(fù)發(fā)生存率RFS，正規(guī)治療后無疾病復(fù)發(fā)狀態(tài)下的生存率52.7％致進展時間TTP，正規(guī)治療至復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移或者病人死亡的時間1-24月，平均7.2個月中位生存時間保肢率60.1％隨訪方式方法：信函、來醫(yī)院、網(wǎng)站、郵件、電話內(nèi)容（如何操作）時間間隔3－6個月推薦一線藥物及劑量強度大劑量甲氨喋呤（High-doseMethotrexateHD-MTX-CF）

8-12g/m2（10歲以下12g/m2，10歲以上8g/m2）阿霉素（Doxorubicin,Adriamycine,ADM）60-80mg/m2(分兩天給藥)順鉑（Cisplatin,DDP100-120mg/m2）異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide,IFO）2g/m2(連續(xù)五天)

紫杉醇（paclitaxel）175mg-200mg/m2

多西紫杉醇Docetoxcel130150mg/m2三氧化二砷(As2o3)ArsenicTrioxode

2w*7-8mg/m2??2例復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的病例，一線化療藥物無效后，應(yīng)用三氧化二砷也未得到緩解，患者因疾病進展而死亡可用的二線藥物協(xié)作項目的開發(fā)建議骨肉瘤保肢手術(shù)的臨床標(biāo)準化研究

（一）骨肉瘤的流行病學(xué)（二）提高正確診斷率（三）規(guī)范化療（四）保肢手術(shù)的標(biāo)準化（五）保肢術(shù)后的功能評價

主要研究內(nèi)容與方法

（一）臨床前瞻性研究資料庫的建立

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