縱隔胸膜病影像診斷課件

此ppt下載后可自行編輯縱隔胸膜病影像診斷縱隔炎癥急性縱隔炎：X線主要表現(xiàn)正位片為縱隔影向兩側(cè)增寬，通常以上縱隔增寬明顯，重者縱隔普遍增寬；側(cè)位表現(xiàn)為胸骨后區(qū)密度增高，氣管、主動(dòng)脈輪廓模糊。如由食管穿孔引起，多伴縱隔氣腫，可并發(fā)氣胸液氣胸縱隔膿腫：膿腫形成的軟組織塊影向縱隔的一側(cè)凸出，可引起鄰近器官的移位，可伴有縱隔氣腫3縱隔氣腫原因：包括自發(fā)性、外傷性、食管或氣管破裂、胸部手術(shù)后及其他，其中自發(fā)性最常見(jiàn)癥狀：突發(fā)胸骨后疼痛，向兩肩放射，隨吞咽和呼吸加?。鼐€：后前位表現(xiàn)為縱隔兩側(cè)與縱隔平行的線條狀陰影，陰影與縱隔之間為透亮的氣體；側(cè)位示胸骨后有一透亮增高區(qū)，升主動(dòng)脈前緣輪廓特別清楚4皮下氣腫、縱隔氣腫5皮下氣腫、縱隔氣腫側(cè)位6皮下氣腫、縱隔氣腫78縱隔腫瘤縱隔腫瘤的好發(fā)部位有一定規(guī)律性前縱隔：胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤9胸內(nèi)甲狀腺I(mǎi)ntrathoracicgoiter：胸骨后甲狀腺腫，迷走甲狀腺病理上可為增生、囊腫、腺瘤、癌X線：上縱隔增寬，有軟組織影向兩側(cè)或一側(cè)突出，與頸部相連，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)CT：腫瘤多位于氣管前方和側(cè)方，可顯示與頸部甲狀腺相連，密度稍高，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，信號(hào)不均勻10胸內(nèi)甲狀腺腫11胸內(nèi)甲狀腺腫12胸腺瘤15%出現(xiàn)重癥肌無(wú)力胸骨后大血管前方見(jiàn)類(lèi)圓形或或分葉狀腫塊，大小不等腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側(cè)生長(zhǎng)腫塊呈軟組織樣等密度或略低密度，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或低密度囊變區(qū)增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕度強(qiáng)化

13侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）腫塊邊界極不規(guī)則，常見(jiàn)包繞血管生長(zhǎng)，與血管間界限不清腫瘤內(nèi)部密度不均勻，常見(jiàn)不規(guī)則形低密度壞死區(qū)增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化較明顯14侵襲性胸腺瘤15胸腺瘤16胸腺瘤17胸腺瘤18胸腺瘤19胸腺囊腫20胸腺囊腫21畸胎瘤由于胚胎期第3、4對(duì)鰓弓發(fā)育異常，部分多潛能細(xì)胞迷走脫落，并隨心管的發(fā)育進(jìn)入縱隔囊性畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫（dermoidcyst），含外胚層與中胚層組織，多呈單房囊狀，壁的外層為纖維組織，內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮及脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊肌肉組織，也可有鈣化、牙齒及骨骼實(shí)性畸胎瘤（teratoma），組織學(xué)上含三個(gè)胚層，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在人體各部出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)幾乎均可以出現(xiàn)22畸胎瘤23畸胎瘤24畸胎瘤25支氣管囊腫26支氣管囊腫2728淋巴瘤29淋巴瘤30淋巴瘤31神經(jīng)源性腫瘤

neurogenic

neoplasms90%位于椎旁間隙分交感神經(jīng)源與周?chē)窠?jīng)源兩大類(lèi)交感神經(jīng)源：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤周?chē)窠?jīng)源：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤臨床癥狀：多偶然發(fā)現(xiàn)，壓迫癥狀X線胸片：脊柱旁，椎間孔擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收32神經(jīng)源性腫瘤后縱隔脊柱兩側(cè)形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，圓形、橢圓形或啞鈴形平掃多數(shù)為均勻等密度，有時(shí)可見(jiàn)囊變或壞死液化形成的低密度增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，部分可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大（錐管內(nèi)外），鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)光滑壓跡如呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部有明顯壞死區(qū)，邊界模糊不清，骨質(zhì)有侵犯征象，則提示腫瘤為惡性33神經(jīng)源性腫瘤34神經(jīng)源性腫瘤35神經(jīng)源性腫瘤36神經(jīng)源性腫瘤373839胸膜炎原因：可由肺結(jié)核引起的結(jié)核性胸膜炎，也可由細(xì)菌引起的化膿性胸膜炎影像學(xué)表現(xiàn)：胸腔積液為主要表現(xiàn)，干性胸膜炎可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)或僅有患側(cè)肋膈角變鈍、模糊，橫膈升高且運(yùn)動(dòng)受限40胸膜腫瘤胸膜間皮瘤：?jiǎn)伟l(fā)間皮瘤在靠近胸壁側(cè)呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，良性者有包膜，惡性者無(wú)完整的包膜；彌漫型間皮瘤則表現(xiàn)為廣泛胸膜肥厚，表面凹凸不平，有多發(fā)結(jié)節(jié)影，伴有增長(zhǎng)較快的胸腔積液胸膜轉(zhuǎn)移瘤：多由肺癌和乳腺癌轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為胸腔積液，且積液量增長(zhǎng)迅速41胸膜間皮瘤右肺野外側(cè)胸壁一扁平狀隆起，突向肺野，密度均勻，邊緣清楚。42胸膜結(jié)核左肺外側(cè)胸壁可見(jiàn)兩個(gè)突向肺野的包裹性隆起，邊界較清。43胸膜轉(zhuǎn)移瘤右側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)自胸壁、縱隔突向肺野的高密度影，并有胸腔積液。44局限性胸膜間皮瘤(良性）緊貼胸壁處見(jiàn)一軟組織腫塊，大小不等邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，呈圓形或橢圓形腫瘤邊緣與胸壁之間成鈍角改變體位掃描時(shí)可見(jiàn)腫瘤位置和形態(tài)變化有時(shí)可顯示瘤蒂腫瘤呈軟組織樣中等密度，有時(shí)可見(jiàn)鈣化45彌漫性胸膜間皮瘤(惡性）胸膜不規(guī)則形彌漫性增厚，呈結(jié)節(jié)狀范圍廣泛，累及葉間胸膜，縱隔胸膜胸膜壁層和臟層，甚至對(duì)側(cè)胸膜及心包膜常合并有大量血性胸水，密度較高縱隔