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文檔簡(jiǎn)介
手足口病
Hand-foot-mouthdisease,HFMD
.概述(Introductiond)手足口病是由一組腸道病毒感染引起的、以手足丘皰疹及口腔皰疹或潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥。兒童常見的急性感染性疾病,嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微,預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等,個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,可發(fā)生死亡。病原學(xué)(Etiology)引起手足口病的病原是一組腸道病毒柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型,B組2、5、13型;??刹《荆‥CHOviruses)腸道病毒71型(EV71)其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒屬小RNA病毒科(picornaviridae),有4個(gè)病毒種,根據(jù)交叉中和試驗(yàn)分為67個(gè)血清型:①脊髓灰質(zhì)炎病毒:1,2,3型②柯薩奇病毒:共29型A組:A1~22、A24,23型B組:B1~6,共6型③埃可病毒:1~9,11~27,29~33,共31型④新型腸道病毒:68~71,共4型病毒抵抗力對(duì)紫外線及干燥敏感對(duì)各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感病毒在50℃可被迅速滅活對(duì)乙醚、75%酒精和5%來(lái)蘇等不敏感病毒在4℃可存活1年,在-20℃可長(zhǎng)期保存腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。傳染源人是腸道病毒唯一宿主,患者和隱性感染者均為傳染源。發(fā)病前數(shù)天,感染者咽部與糞便排出病毒,發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。糞便排出病毒可持續(xù)2-3周。傳播途徑糞-口傳播呼吸道飛沫傳播接觸傳播(直接、間接)易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感,顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。流行病學(xué)(Epidemiology)流行特征年齡:各年齡組均可感染發(fā)病,主要發(fā)生學(xué)齡前兒童,尤其是≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行季節(jié):四季均有發(fā)病,以夏秋季多見,5-6月為高峰,冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間,可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。由于腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,所以在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行,疫情控制難度大。2009年重慶地區(qū)手足口病流行情況流行高峰季節(jié)為3~7月3歲以下年齡組發(fā)病率較高流行病學(xué)(Epidemiology)流行地區(qū)
全球性傳染病,無(wú)明顯的地區(qū)性。1957年新西蘭首次報(bào)道該病,1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出手足口病命名早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體。
我國(guó):1981年上海首次報(bào)道,以后各地陸續(xù)報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV711998年,我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病2007年在內(nèi)地開始流行臨床表現(xiàn)(Manifestations)潛伏期:3~7天急性起病發(fā)熱口腔疼痛:以進(jìn)食時(shí)明顯,嬰兒表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食時(shí)哭吵、拒食??谇徽衬び猩⒃诎捳罨驖?。皮疹:部位:手或腳,多見于手掌、腳掌及指趾間。少數(shù)患兒皮疹可擴(kuò)散到膝蓋、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈離心性分布。
形態(tài):斑丘疹和皰疹。皰疹質(zhì)地較硬,皰內(nèi)液體較少。2-3天自行吸收,不脫屑,無(wú)瘢痕,無(wú)色素沉著。皮疹不痛不癢。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。
并發(fā)癥(Complications)一、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病毒性腦炎:在病程1-5天,驚跳、抽搐、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高,腦膜刺激征陽(yáng)性,巴氏征陽(yáng)性。腦干腦炎可致休克、神經(jīng)源性肺水腫及肺出血,進(jìn)展迅速,病死率高。多由EV71所致。脊髓炎急性遲緩性麻痹:周圍神經(jīng)炎格林巴綜合癥二、心肌炎三、肝炎等實(shí)驗(yàn)室檢查(Labstudies)血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低,病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血生化檢查。部分病例可有肝功能異常、心肌酶異常,重者血糖升高。診斷(Diagnosis)(一)臨床診斷病例1.流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見。2.近期有手足口病患兒接觸史,或當(dāng)?shù)赜惺肿憧诓×餍小?.手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍,可伴發(fā)熱。(二)確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類
1.普通病例:手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍,伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例:(1)重型:出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動(dòng),肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失。(2)危重型:出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。EV71感染引起重癥病例的比例較大重癥病例早期識(shí)別要點(diǎn)
具有以下特征,尤其3歲以下的患者1.持續(xù)高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循環(huán)不良。5.高血壓。6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。7.高血糖。鑒別診斷(Differentialdiagnosis)1.水痘2.皰疹性口炎3.膿皰疹預(yù)防(Prevention)控制傳
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