VAP預(yù)防指南(1)課件

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

——預(yù)防指南

VAP預(yù)防指南(1)VAP的概念

VAP的危害

VAP的預(yù)防措施提綱

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3主要內(nèi)容VAP預(yù)防指南(1)是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類型之一定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。為接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。其發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。VAP預(yù)防指南(1)簡化肺部感染評(píng)分參數(shù)

數(shù)值012＋1體溫，℃≥36.5且≤38.4≥38.5且≤38.9≥39.0或≤36.0血白細(xì)胞，mm-3

≥4000且≤11000<4000或>11000氣道分泌物少量中等大量膿性PaO2/FiO2，mmHg>240或存在ARDS≤240且無ARDS胸片無浸潤影彌漫性(或斑片狀)浸潤局灶性浸潤注：總分為10分，CPIS≥5分提示存在VAP(機(jī)械通氣情況下)VAP預(yù)防指南(1)VAP的發(fā)生率及危害VAP在機(jī)械通氣患者中發(fā)生率為10%-69%機(jī)械通氣時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生呈正相關(guān),機(jī)械通氣增加一天發(fā)生VAP的為危險(xiǎn)性就增加1%-3%增加呼吸機(jī)的使用和入住時(shí)間4.3天增加住院日4-9天增加費(fèi)用—每例20，000到60，000VAP所致的病死率可達(dá)27%-43%VAP預(yù)防指南(1)VAP對(duì)預(yù)后的影響VAP預(yù)防指南(1)如何預(yù)防VAP？

晚治不如早治，治療不如預(yù)防

預(yù)防干預(yù)應(yīng)于插管前開始，一直到拔管時(shí)為止

呼吸機(jī)集束干預(yù)措施

其他建議原則：每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性,盡早脫機(jī)拔管VAP預(yù)防指南(1)11

病人體位22

吸痰33

口腔護(hù)理44

無菌操作55

經(jīng)口插管護(hù)理干預(yù)措施66氣道濕化77管道清潔消毒88藥物合理使用VAP預(yù)防指南(1)1.患者的體位半臥位：抬高患者床頭30—45°有利于減少返流及誤吸,還可使隔肌下降,胸腔容積相對(duì)增大,患者肺活量增加,同時(shí)可減少回心血量,減輕肺的淤血和心肺負(fù)擔(dān)。VAP預(yù)防指南(1)TEXTTEXT2.吸痰聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物痰液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷VAP致病菌的金標(biāo)準(zhǔn)！VAP預(yù)防指南(1)3.口腔護(hù)理：q8h-q12h機(jī)械通氣患者口咽部菌群是出現(xiàn)VAP的主要原因.進(jìn)行氣管插管的過程中,口咽部的細(xì)菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部.早期強(qiáng)化口腔護(hù)理：0.1%-0.2%氯已定：革蘭氏陰性菌,革蘭氏陽性菌及真菌部有強(qiáng)殺菌力。VAP預(yù)防指南(1)4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)10CFUcm。革蘭陰性桿菌金葡萄球菌VAP預(yù)防指南(1)TEXT嚴(yán)格、正確的洗手可以明顯減少約20-30%的院內(nèi)感染機(jī)會(huì)VAP預(yù)防指南(1)上呼吸道具有加溫加濕的作用

呼吸道不顯性失水250ml/24h

注:絕對(duì)濕度---每升氣體中所含潮濕氣體的含量(mgH2O/L)相對(duì)濕度---在特定溫度下,空氣所攜帶的潮濕氣體與達(dá)到飽和時(shí)

應(yīng)攜帶的潮濕氣體相比的相對(duì)比例

(%)

人工氣道濕化不足,可直接損害黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng),使上皮細(xì)胞發(fā)生壞死,分泌減少,引起引流不暢而導(dǎo)致感染濕化的必要性VAP預(yù)防指南(1)TEXT嚴(yán)格無菌吸痰，掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機(jī)上的管道、接頭每周更換一次,明顯污染及時(shí)更換。VAP預(yù)防指南(1)5.宜選擇經(jīng)口氣管插管6.保持氣管切開部位的清潔,干燥VAP預(yù)防指南(1)TEXT<八>呼吸機(jī)內(nèi)外管做好清潔消毒呼吸機(jī)管道清潔常規(guī)檢查所有呼吸機(jī)管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以經(jīng)收集系統(tǒng)在病房之間傳播,造成耐藥細(xì)菌感染的爆發(fā)流行，因此應(yīng)及時(shí)清除呼吸機(jī)管路中的冷凝水并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼AP預(yù)防指南(1)TEXT8.每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性,盡早停用附：預(yù)防消化道潰瘍、深靜脈血栓雖然沒有研究顯示預(yù)防消化道潰瘍和深靜