創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的臨床觀察(全文)

精品文檔-下載后可編輯創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的臨床觀察(全文)【摘要】目的通過14例脂肪栓塞綜合征（FES）患者發(fā)生的情況，探討其早期的診斷及治療。方法分析2022年5月至2022年7月發(fā)生脂肪栓塞綜合征14例。將其分為A組和B組：A組在治療早期即給予大劑量甲基強的松龍（200mg）；B組給予小劑量甲基強的松龍（100mg）。結果經(jīng)過早期診斷和及時的處理，13例患者全部治愈，1例死亡；兩組在血氣分析和血氧濃度分析中各指標均有所提高，PaO2、SpO2、Hb及血小板數(shù)目均有提高，心率明顯下降，與治療前有顯著性差異（P

【關鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；脂肪栓塞；甲基強的松龍

Clinicalstudyoffatembolismsyndrometraumaticfracture

ZHANGXiang-qi,HULian-ying.

LiliTownshipHealthCenter,WujiangCity,JiangsuProvince215212,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmenteffectoffatembolismsyndrome.MethodsToreview14patientswerefatembolismsyndrome(FES).DividedthemintogroupAandB，groupAweretreatedwith200mg，whilegroupBwere100mgintheearlyteatment，theothertreatmentswerethesamewitheachother.ResultsThroughtheearlydiagnosisandtreatment，13FESpatientswerecuredbut1wasdead.ThevalueofPaO2，SpO2，HbandplateletcountsincreasedandtheHRrecudedaftertreatmentinbothgrouponbloodgasandbloodoxygensaturation，whichhavesignificantdiffrencecompredwiththesevaluesbeforetreatment（P

【Keywords】Traumaticfracture;Fatembolismsyndrome;Methylprednisolone

脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrome，F(xiàn)ES)通常發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)長管狀骨骨折后，其臨床表現(xiàn)以意識障礙、皮膚黏膜出血點和進行性低氧血癥為特征。FES發(fā)病急，進展快，病死率高，誤診或漏診率較高，無特殊藥物治自2022年5月到2022年7月收治創(chuàng)傷性骨折患者536例，根據(jù)Gurd診斷標準[1]，14例均符合FES，分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組14例中，男11例，女3例，年齡13~51歲，平均29．4歲。其中股骨干粉碎性骨折8例，脛腓骨粉碎性骨折4例，多發(fā)性下肢粉碎性骨折2例。術前發(fā)生者9例，術后發(fā)生者5例，手術主要采用髓內(nèi)針內(nèi)固定術。車禍傷13例，墜落傷1例，合并創(chuàng)傷性失血性休克者6例。將其隨機分為A組9例和B組5例。

1．2治療方法兩組患者出現(xiàn)早期癥狀或經(jīng)初步診斷為FES后，主要采用綜合治療。A組9例：采用①積極抗休克，及時用夾板、石膏托外固定或骨牽引制動；②保持呼吸道通暢，持續(xù)高濃度吸氧，如低氧血癥不能糾正，必要時可考慮氣管插管或氣管切開，用呼吸機行呼吸終末正壓(PEEP)輔助通氣。同時進行心電監(jiān)護，隨時復查血氧濃度（SpO2）、氧分壓（PaO2），糾正低氧血癥；③早期予以大劑量的糖皮質(zhì)激素甲基強的松龍200mg靜脈滴注，1次/d，低分子右旋糖酐500~1000ml靜脈滴注；④保護腦細胞治療，冰帽降溫、鎮(zhèn)靜，必要時用20%甘露醇及呋塞米;⑤加強抗感染治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉2．0g靜脈滴注，1次/d;⑥營養(yǎng)支持治療，早期給予胃腸道營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。B組5例，除給予小劑量甲基強的松龍100mg，1次/d外，其余操作同A組。患者綜合治療3~7d，除A組死亡1例外，其余患者臨床各項檢查指標均恢復正常。

1．3觀察指標兩組患者于外傷后3~72h內(nèi)發(fā)病，患者多以呼吸系統(tǒng)或中樞系統(tǒng)的表現(xiàn)為起病，其中以呼吸系統(tǒng)為主9例，患者主要表現(xiàn)為呼吸淺快、氣促、呼吸困難、呼吸頻率>35次/min，伴有胸痛、發(fā)熱、大汗、心悸等，體溫>38℃，脈搏>120次/min。以神經(jīng)癥狀為主5例，患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷；肺、腦癥狀共有3例。10例患者頸、胸前，腋下、腹股溝處有出血點;血氣分析均為低氧血癥

1．4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用雙側t檢驗。所有統(tǒng)計處理用SPSS11．0軟件分析，實驗數(shù)據(jù)以x±s表示，檢驗顯著性水平定于P

2結果

2．1治療前后各種觀察指標兩組患者治療后，有13例臨床痊愈，A組有1例死亡。死亡原因為急性嚴重的呼吸衰竭。經(jīng)過血氣分析和血氧飽和度復查后，A組和B組的PaO2、SpO2、Hb和血小板數(shù)較治療前均有所升高，心率明顯下降，有顯著性差異（P

3討論

3．1FES的臨床診斷FES是創(chuàng)傷骨折、骨科手術后常見且嚴重的并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)以肺、腦癥狀為主，首發(fā)癥狀主要為呼吸困難、低氧血癥和意識障礙，因其臨床表現(xiàn)差異很大，常與休克、顱腦外傷、肺挫傷等重癥并發(fā)，死亡率高，臨床醫(yī)生常對此癥缺乏足夠重視，誤診或漏診率較高。本研究發(fā)現(xiàn)，動脈血氧分壓是早期診斷一個敏感而可靠的指標。本組除A組死亡病例未測外，其余均表現(xiàn)為低氧血癥；另嚴重骨折病情已基本穩(wěn)定的患者，突然出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，伴有皮膚散在點狀出血，無出血傾向，貧血不能糾正，血小板減少，發(fā)熱，脈搏增快或紅細胞沉降率快時，應高度警惕FES。FES常發(fā)生于72h內(nèi)，根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重緩急可分為三型:爆發(fā)型、典型、亞臨床型，其死亡率高達6%~35%[2]。

3．2FES的預防Kiyokawa等[3]對通過靜脈內(nèi)注射植物油的FES動物模型也證實了中性脂肪栓子是引起肺毛細血管損傷的主要原因。早期預防主要以防止脂肪栓子形成，防止脂肪及其代謝產(chǎn)物脂肪酸對血管內(nèi)皮、微血管的損傷，低氧血癥對肺、腦等重要組織器官的損傷為主。①在搶救患者中，盡量少搬動，傷肢盡快制動，以減少骨折端活動及組織再損傷，避免不必要的手法復位；②規(guī)范手術操作。術中操作要循序漸進，置入髓內(nèi)釘或假體時要避免強行置入，防止髓內(nèi)壓力劇增，迫使脂肪微粒進入靜脈；③血容量降低被認為是脂肪栓塞發(fā)生的基礎，嚴重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克，是預防FES的最重要措施，保證重要臟器的血流灌注；④防止缺氧損傷。對疑似病例密切監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析等，早期發(fā)現(xiàn)FES時的呼吸功能變化及肺栓塞或腦栓塞，對低氧血癥患者積極進行氧療，及時有效的干預；⑤應用假體及髓內(nèi)釘時防止髓內(nèi)壓驟然增高，必須應用減壓導管[4]。

3．3FES的早期治療主要治療是對腦、肺的保護治療，糾正低氧血癥和酸中毒。到目前為止，尚無一種藥物可以直接溶解脂肪，消除脂栓，但早期大劑量糖皮質(zhì)激素的應用對本癥的治療有重要作用。糖皮質(zhì)激素能保持血小板膜的穩(wěn)定性，降低血小板的附著，降低毛細血管的通透性，減少間質(zhì)性肺水腫及腦水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)。

總之，F(xiàn)ES發(fā)病機制復雜，須早期治療和及時處理。在早期治療中使用大劑量甲基強的松龍可使患者更好恢復及痊愈，一旦失去早期治療時機，就可能會使病情加重，導致不可逆的改變，因此，臨床應予以重視。

參考文獻

［1］韓健.骨科重癥病人脂肪栓塞綜合征的診治.實用骨科雜志，2022，9(3):274-275.

［2］GanongRB.Fatembolissyndromeinisolatedfractureofthetibiaandfemur.ClinOrthop，1993，291:208.