陰道鏡術(shù)語解讀

陰道鏡術(shù)語解讀概

念陰道鏡術(shù)語歷史沿革陰道鏡鏡下觀察內(nèi)容最新陰道鏡術(shù)語陰道鏡醫(yī)師培訓(xùn)要求12345陰道鏡術(shù)語解讀中國(guó)宮頸病進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)專題系列講座一、概

念陰道鏡術(shù)語是指用于描述宮頸上皮不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)方面的名詞，近年來也增加了陰道上皮形態(tài)學(xué)描述術(shù)語。最初陰道鏡診斷名稱繁多而混亂Reid評(píng)分（1976）羅馬會(huì)議命名和分類（Coppleson，1992））國(guó)際宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟InternationalFederationforCervicalPathologyand

Colposcopy，IFCPC.IFCPC多次修訂2002年提出了修訂的陰道鏡分類（Walker等，2003）2008年新西蘭會(huì)議提出-

2011年

巴西第14屆IFCPC會(huì)議通過-

2012年10月，第20屆FIGO會(huì)議，專題講座二、陰道鏡術(shù)語的歷史沿革陰道鏡診斷術(shù)語的確立陰道鏡診斷術(shù)語的重要修訂最新陰道鏡診斷術(shù)語新術(shù)語是IFCPC委員會(huì)陰道鏡專家查閱大量文獻(xiàn)，嚴(yán)格評(píng)估既往術(shù)語，通過專家、各個(gè)國(guó)家陰道鏡協(xié)會(huì)、會(huì)議等討論，并在線征集意見等多種途徑，最終于第14屆國(guó)際子宮頸病理與陰道鏡會(huì)議上通過并發(fā)布；新術(shù)語有包括宮頸的陰道鏡檢查術(shù)語及其附錄：宮頸手術(shù)術(shù)語，并增加了由IFCPC和國(guó)際外陰疾病研究會(huì)（ISSVD）共同提出的陰道的陰道鏡檢查術(shù)語；目前，外陰、會(huì)陰體、肛周的陰道鏡檢查術(shù)語尚未公布。二、陰道鏡術(shù)語的歷史沿革三、陰道鏡鏡下觀察內(nèi)容1

血管結(jié)構(gòu)2

毛細(xì)血管間距3

顏色4

表面輪廓5

上皮邊界最重要的獨(dú)立因素：異常上皮相對(duì)于臨近正常上皮的顏色變化。四、最新陰道鏡術(shù)語將以前描述陰道鏡圖像的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)診斷進(jìn)行分類的系統(tǒng)?；镜年幍犁R圖像分為四個(gè)診斷類別：正常所見異常所見1級(jí)異常所見2級(jí)可疑浸潤(rùn)癌四、最新陰道鏡術(shù)語2011年國(guó)際宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟

子宮頸

陰道鏡術(shù)語滿意/不滿意注明原因（ 子宮頸炎癥，出血，瘢痕等）常規(guī)評(píng)估

鱗柱交接可見：完全可見，部分可見，不可見轉(zhuǎn)化區(qū)類型：1型，2型，3型柱狀上皮正常陰道鏡所見化生鱗狀上皮妊?期蛻膜原始鱗狀上皮

成熟萎縮外移納氏囊腫腺開口隱窩宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡所見原始鱗狀上皮柱狀上皮（小島）化生上皮納氏囊腫腺體開口妊?期蛻膜宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡所見異常陰道鏡所見通用原則病變的部位：轉(zhuǎn)化區(qū)以內(nèi)或以外，時(shí)鐘標(biāo)識(shí)病變部位病變大小：病變覆蓋四個(gè)象限的范圍，占宮頸表面的百分比1級(jí)（次要）

薄的醋白上皮不規(guī)則， 細(xì)鑲嵌地圖樣邊界 細(xì)點(diǎn)狀血管2級(jí)（主要）

厚醋白上皮，醋白出現(xiàn)速度快， 粗鑲嵌袖口狀腺開口隱窩

粗點(diǎn)狀血管邊界銳利內(nèi)部界限隆起非特異白斑（角化，過度角化），糜爛碘染色（Schiller試驗(yàn)）：染色/不染色四、最新陰道鏡術(shù)語薄的醋白上皮地圖樣邊界細(xì)點(diǎn)狀血管異常陰道鏡所見1級(jí)薄的醋白上皮地圖樣邊界細(xì)鑲嵌異常陰道鏡所見1級(jí)異常陰道鏡所見通用原則病變的部位：轉(zhuǎn)化區(qū)以內(nèi)或以外，時(shí)鐘標(biāo)識(shí)病變部位病變大?。翰∽兏采w四個(gè)象限的范圍，占宮頸表面的百分比1級(jí)（次要）

薄的醋白上皮不規(guī)則， 細(xì)鑲嵌地圖樣邊界 細(xì)點(diǎn)狀血管2級(jí)（主要）

厚醋白上皮，醋白出現(xiàn)速度快， 粗鑲嵌袖口狀腺開口隱窩

粗點(diǎn)狀血管邊界銳利內(nèi)部界限隆起非特異白斑（角化，過度角化），糜爛碘染色（Schiller試驗(yàn)）：染色/不染色四、最新陰道鏡術(shù)語厚醋白上皮，醋白出現(xiàn)速度快袖口狀腺開口隱窩邊界銳利隆起異常陰道鏡所見2級(jí)厚醋白上皮隆起粗鑲嵌粗點(diǎn)狀血管異常陰道鏡所見2級(jí)異常陰道鏡所見通用原則病變的部位：轉(zhuǎn)化區(qū)以內(nèi)或以外，時(shí)鐘標(biāo)識(shí)病變部位病變大?。翰∽兏采w四個(gè)象限的范圍，占宮頸表面的百分比1級(jí)（次要）

薄的醋白上皮不規(guī)則， 細(xì)鑲嵌地圖樣邊界 細(xì)點(diǎn)狀血管2級(jí)（主要）

厚醋白上皮，醋白出現(xiàn)速度快， 粗鑲嵌袖口狀腺開口隱窩

粗點(diǎn)狀血管邊界銳利內(nèi)部界限隆起非特異白斑（角化，過度角化），糜爛碘染色（Schiller試驗(yàn)）：染色/不染色四、最新陰道鏡術(shù)語白斑（角化，過度角化）糜爛碘染色（Schiller試驗(yàn)）：染色/不染色異常陰道鏡所見－非特異性改變可疑浸潤(rùn)癌非典型血管其他征象：脆性血管，表面不規(guī)則，外生型病變，壞死，潰瘍（壞死的），腫瘤/明顯的新生物雜類先天性轉(zhuǎn)化區(qū) 狹窄濕疣 先天異常息肉（宮頸外口/宮頸管內(nèi)）

治療后結(jié)果炎癥

子宮內(nèi)膜異位癥四、最新陰道鏡術(shù)語異型血管新生組織潰瘍壞死可疑浸潤(rùn)癌陰道鏡所見可疑浸潤(rùn)癌非典型血管其他征象：脆性血管，表面不規(guī)則，外生型病變，壞死，潰瘍（壞死的），腫瘤/明顯的新生物雜類先天性轉(zhuǎn)化區(qū) 狹窄濕疣 先天異常息肉（宮頸外口/宮頸管內(nèi)）

治療后結(jié)果炎癥

子宮內(nèi)膜異位癥四、最新陰道鏡術(shù)語雜類－宮頸非腫瘤性病變宮頸納氏囊腫宮頸納氏囊腫伴息肉宮頸管平滑肌瘤妊?期宮頸息肉宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸尖銳濕疣宮頸炎癥滴蟲感染常規(guī)評(píng)估滿意/不滿意注明原因（轉(zhuǎn)化區(qū)子宮頸炎癥，出血，瘢痕等）正常陰道鏡所見鱗狀上皮：異常陰道鏡所見通用原則成熟萎縮上1/3或下2/3前壁/后壁/側(cè)壁（右或左）薄醋白上皮細(xì)點(diǎn)狀血管細(xì)鑲嵌厚醋白上皮粗點(diǎn)狀血管粗鑲嵌1級(jí)（次要）2級(jí)（主要）2011年國(guó)際宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟陰道臨床/陰道鏡術(shù)語異常陰道鏡所見1級(jí)（陰道）病灶位于陰道殘端頂部（上1/3段），后壁薄的醋白上皮細(xì)點(diǎn)狀血管異常陰道鏡所見2級(jí)（陰道）病灶位于陰道上1/3段，右側(cè)壁厚的醋白上皮粗點(diǎn)狀血管可疑癌非典型血管其它征象：脆性血管，表面不規(guī)則，外生型病變，壞死，潰瘍（壞死的），腫瘤/明顯的新生物柱狀上皮（腺?。┑馊旧⊿chiller試驗(yàn)）：染色/不染色白斑糜爛（創(chuàng)傷造成），濕疣，息肉，囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥，炎癥，陰道狹窄，先天性異常非特異雜類2011年國(guó)際宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟陰道臨床/陰道鏡術(shù)語異常陰道鏡所見異常陰道鏡所見（陰道）－可疑癌異型血管新生組織壞死潰瘍異常陰道鏡所見（陰道）－非特異柱狀上皮（陰道腺?。┊惓ｊ幍犁R所見（陰道）－雜類濕疣囊腫息肉先天異常炎癥創(chuàng)傷2011年

IFCPC

宮頸陰道鏡手術(shù)術(shù)語包括宮頸切除類型和切除標(biāo)本體積兩部分切除類型（1）1型切除:切除1型轉(zhuǎn)化區(qū)。需要切除的宮頸組織相對(duì)較表淺，提示頸管損傷小。（2）2型切除:切除2型轉(zhuǎn)化區(qū)。提示切除了小部分頸管組織。（3）3型切除:切除3型轉(zhuǎn)化區(qū)。切除標(biāo)本體積：增加了標(biāo)本體積主要是希望統(tǒng)一對(duì)切除宮頸的描述。采用3個(gè)徑線——長(zhǎng)度、寬度、周長(zhǎng)。如遇多次切除的樣本，每個(gè)標(biāo)本應(yīng)該分別測(cè)量。四、最新陰道鏡術(shù)語新術(shù)語解讀：關(guān)于宮頸陰道鏡檢查的術(shù)語，用“總體評(píng)估”取代了“滿意或不滿意陰道鏡檢查”。首先，總體評(píng)估從3方面進(jìn)行：是否充分暴露宮頸，說明原因；鱗柱交界是否可見；轉(zhuǎn)化區(qū)類型。其次，判斷陰道鏡所見是正常的、異常的、可疑癌或者是其他雜類。當(dāng)陰道鏡所見為異常時(shí)，要評(píng)估病變部位的大小，病變與轉(zhuǎn)化區(qū)的關(guān)系；然后判斷病變是次要病變（G1），還是主要病變（G2），或非特異性病變。四、最新陰道鏡術(shù)語新術(shù)語解讀：目前陰道鏡檢查在臨床中只作為一種是識(shí)別病變最嚴(yán)重區(qū)域并在該區(qū)域活檢的一個(gè)操作。隨著對(duì)宮頸疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，醫(yī)生們逐漸認(rèn)識(shí)到不能只依賴組織學(xué)結(jié)果處理病變，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床信息，對(duì)病變進(jìn)行分層管理?；诩?xì)胞學(xué)、HPV和陰道鏡檢查結(jié)果可以對(duì)患者危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層，活檢只是對(duì)陰道鏡檢查的一個(gè)補(bǔ)充，其結(jié)果并不一定是最重要的。目前陰道鏡術(shù)語的變化目的在于：轉(zhuǎn)變臨床對(duì)陰道鏡檢查意義的認(rèn)識(shí)，從一個(gè)放大取活檢的操作，演變到一個(gè)指導(dǎo)患者臨床處理的檢查。患者鞠某，27歲，G1P0,于2008年2月，因“孕前體檢”

就診。婦科檢查：宮頸：輕度糜爛樣改變，宮頸較短，長(zhǎng)約1.5cm；余無異常。TCT:LISL，陰道鏡：HISL，病變累及四個(gè)象限及頸管，鱗柱交界不可見。HPV檢測(cè)：52型（＋），56型（＋）。宮頸活檢：3

°

，7

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，9

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，12

°

：CIN2-3累腺;頸管：中度非典型增生。請(qǐng)選擇治療方案？病例一病例一初次就診陰道鏡圖像請(qǐng)選擇治療方案？病理切片病例一患者于2008年5月接受宮頸LEEP治療，術(shù)后病檢：CIN3累腺，切緣

陰性。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，

宮頸長(zhǎng)度：1.5cm，TCT示CIN1，陰道鏡：HISL?再次宮頸活檢：5°CIN1，10°、12°示CIN2，ECC（－）?；颊哂袕?qiáng)烈的近期生育意愿。請(qǐng)選擇治療方案？病例一術(shù)后3月復(fù)查TCT圖片（2008/08/31）病例一LEEP治療后3月陰道鏡圖像，右上象限顯示為HISL?宮頸活檢證實(shí)為CIN2，ECC（一）。請(qǐng)選擇合理的處理方案？討論：現(xiàn)階段存在的問題CINⅢ年輕未育患者,宮頸LEEP錐切術(shù)后3月，發(fā)現(xiàn)病變持續(xù)存在，且仍為上皮內(nèi)高度病變,但病灶面積小，未累及頸管；患者宮頸長(zhǎng)度較短（約1.5cm），影響宮頸錐切手術(shù)深度，致術(shù)后病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)可能性增加；同時(shí)，若二次手術(shù)，是否影響宮頸機(jī)能，并可能對(duì)妊?構(gòu)成影響？患者表示出強(qiáng)烈的生育愿望，希望短期內(nèi)妊?。病例一病例一請(qǐng)選擇合理的處理方案？與病員反復(fù)溝通，分析各種治療方案利弊，病員選擇隨訪觀察，并于術(shù)后半年自然妊?，

2009.9.8足月妊?剖宮產(chǎn)（社會(huì)因素）。產(chǎn)后42天重新評(píng)估，TCT（—），陰道鏡（—），病員拒絕復(fù)查HPV。2010年7月，隨訪TCT（—），HPV52(+)，56（+），陰道鏡圖像不滿意，提示LISL累及頸管。病例一請(qǐng)選擇合理的處理方案？該病例于產(chǎn)后電話隨訪2年，自述在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪細(xì)胞學(xué)正常。2012年8月回訪，

TCT為ASCUS，HPV52(+)，56（+），

陰道鏡不滿意，提示HISL累及頸管。再次宮頸活檢為CIN3，ECC陽性。患者楊某，32歲，G4P0，于2013年11月，因“停經(jīng)14周，外院宮頸活檢提示CIN

Ⅱ

2月”

就診。宮頸病檢結(jié)果具體不詳，既往有不孕癥病史，本次有強(qiáng)烈生育意愿。婦科檢查：宮頸：表面光滑。B超：宮內(nèi)見孕囊、胚芽，有胎心。TCT:LISL，HPV檢測(cè)：58型（＋）。陰道鏡：HISL，病變累及右上、左上、左下三個(gè)象限及頸管，鱗柱交界不可見。請(qǐng)選擇處理方案？病例二思

考LEEP錐切深度及寬度怎樣決定？怎樣掌握CIN病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和強(qiáng)烈生育意愿之間的平衡？妊?期高級(jí)別CIN的處理原則？HPV隨訪時(shí)間間隔？復(fù)發(fā)及持續(xù)高級(jí)別CIN的處理原則？四、最新陰道鏡術(shù)語新術(shù)語解讀：目前陰道鏡檢查在臨床