多重耐藥菌感染患者的護(hù)理

多重耐藥菌感染患者護(hù)理原因：近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥日益增多，多重耐藥菌不斷出現(xiàn)，現(xiàn)已成為臨床及藥界關(guān)注的焦點。感染這些細(xì)菌輕者導(dǎo)致住院時間延長，造成經(jīng)濟(jì)損失，重者可造成暴發(fā)流行，人員死亡。多重耐藥菌是指細(xì)菌對3種以上不同類抗菌藥物耐藥者。常見的多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Mrsa)，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌(esBls)，耐萬古霉素腸球菌(Vre)，多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥銅綠假單胞菌（drPa)，多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。1整理版ppt

定義：多重耐藥菌（MDR）主要指行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定后對臨床使用的3類或3類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌鮑曼不動桿菌2整理版ppt護(hù)理1、多重耐藥警示牌(1)出現(xiàn)多重耐藥菌時,護(hù)士應(yīng)及時落實接觸隔離,明示隔離標(biāo)記。標(biāo)明患者所感染耐藥菌的種類,由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護(hù)士在第一時間掛在患者床頭,同時配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。待患者培養(yǎng)結(jié)果陰性后。仍由當(dāng)天管床護(hù)士第一時間撤走警示牌。在警示牌上,還有相關(guān)耐藥菌感染的基本防護(hù)知識濃縮版,方便醫(yī)護(hù)人員參照進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)隔離和防護(hù)。(2)發(fā)現(xiàn)多重耐藥感染患者,醫(yī)生需開醫(yī)囑標(biāo)明“多重耐藥感染隔離”。

(3)在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病歷夾上顯示其感染的細(xì)菌名稱,起提醒和警示作用,避免將該患者的病歷帶入病床或房間,如帶入房間,須進(jìn)行消毒后方可帶出。3整理版ppt2、多重耐藥菌感染患者和定植患者慮單間隔離。也可將一類多重耐藥菌感染患或者定植患者安臵在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管捅管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。4整理版ppt3、加強手衛(wèi)生

在對患者實施診療護(hù)理活動過程中,嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,保持手部清潔,嚴(yán)格按7部洗手法進(jìn)行洗手、手清潔或手消毒。對于特殊多重耐藥菌感染的患者,接觸病人時戴手套,洗手或手消毒,減少不必要的人員出入病室。5整理版ppt4、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

進(jìn)入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要時(如大換藥或其它可造成血、體液濺污操作者時)直加穿隔離衣和防護(hù)面罩,即嚴(yán)格執(zhí)行個人防護(hù)。實施護(hù)理操作中,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,必須使用手套,必要時使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔離衣也可減少耐藥株水平傳播,對多重耐藥菌株要像對待烈性傳染病菌那樣予以嚴(yán)格隔離。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的護(hù)理操作后,將以上防護(hù)用品脫于病房醫(yī)療廢物窗口內(nèi),不得帶出病房。脫手套后嚴(yán)格按“七步洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手,若隔離患者有MRSA感染,接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)常規(guī)使用安爾碘消毒鼻腔。6整理版ppt5、氣道管理(l)臥位的管理ICU許多病人因不能正常進(jìn)食而留臵胃管,留臵胃管的護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸,病人口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方個細(xì)菌。因此護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對策,重點是病人的臥位,對病人病情允許時頭部可抬高300,尤其是鼻飼時,頭部應(yīng)抬高30,~45’并至少保持I小時。除加強臥位護(hù)理外,還采取少量多次分頓喂食,并在胃鏡引導(dǎo)下將胃管臵入空腸,降低胃容量,減少胃內(nèi)容物的反流

達(dá)到降低肺部感染機會。(2)吸痰

護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,降低醫(yī)源性氣道感染。吸痰操作過程中常常會發(fā)生飛沫播散,護(hù)士操作開放式吸痰法時必須洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和醫(yī)源性肺部感染。(3)呼吸機管道管理

呼吸機的管路系統(tǒng)(螺旋管、附件)消毒不徹底易引起外源性感染,在呼吸機管道上標(biāo)明開始時間,每7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細(xì)菌的寄植,應(yīng)定時清除呼吸機管道內(nèi)積水,勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道,否則,將導(dǎo)致大量菌誤吸。因此,應(yīng)將收集瓶臵于管路的最低位臵,并定時清除收集瓶中的冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套,之后應(yīng)換手套并消毒手。7整理版ppt6、合理安排護(hù)理

(1)醫(yī)護(hù)人員患感染性疾病時應(yīng)強制性休息;(2)每天盡量安排同一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染患者,并將感染患者的治療、護(hù)理工作安排在較后時間統(tǒng)一執(zhí)行,操作完畢及時洗手、手消毒,為杜絕耐藥菌的傳播,應(yīng)適當(dāng)限制進(jìn)入隔離室人員。7、醫(yī)療器械(1)部分醫(yī)療用品專人專用對于所有患者體溫計、血壓計、聽診器采用每人專用，每天消毒液擦拭,用后在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經(jīng)嚴(yán)密了防護(hù)措施,防止交叉感染。(2)用后的無菌醫(yī)療器械,初步?jīng)_洗后用含有效氯1000mg/L的消毒劑在本病房浸泡30rain以上后再送供應(yīng)室另行處理。8整理版ppt8、床邊隔離措施

(1)物體表面和地面凡所有手可能接觸的地方(如門把手、床頭框、床頭呼叫器等)每天2次用含有效氯1000mg/L的消毒。

(2)垃圾

在患者的病室放臵專門的分類垃圾桶,該患者產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過的所有廢棄物品(包括用后的輸液器、棉簽、敷料等)統(tǒng)一收集,用雙層黃色垃圾袋收集后再送醫(yī)療廢物暫存問,不進(jìn)入本科處臵室.(3)分泌物、排泄物

需與消毒劑混合作用l,2h后倒棄于衛(wèi)生間內(nèi),盛分泌物容器使用一次性用品,使用中消毒,用后按醫(yī)療廢物處理。(4)終末消毒

患者出院后,被褥用床單位臭氧消毒機消毒(或紫外線雙面照射消毒),之后再進(jìn)行

常規(guī)終末消毒處理,更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴(yán)格對病房進(jìn)行終末消毒處理,包括空氣、物體表面、地面、用物等,并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測,待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新病人。

9整理版ppt9、標(biāo)本運送

采用密閉容器運送標(biāo)本,醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運送。并在標(biāo)本上用明顯的“警示牌”標(biāo)示,患者感染的耐藥菌種類。10、轉(zhuǎn)運

限制病人的活動范圍,減少不必要的轉(zhuǎn)運,如必須轉(zhuǎn)運時。呼吸道感染的患者需戴口罩,并與檢查科室如B超、CT室醫(yī)生說明此患者為多重耐藥菌感染患者,做好消毒及防護(hù)措施,盡量減少對其它病人和環(huán)境的