ICU常用藥品及計算公式

ICU常用藥物計算公式重癥醫(yī)學(xué)科梁澤平1精選2021版課件ICU用藥特點以靜脈為主，多途徑給藥用藥常個體化使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會大用藥后監(jiān)測難2精選2021版課件ICU常用藥物分類3精選2021版課件一、抗休克血管活性藥多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿4精選2021版課件

1、鹽酸多巴胺激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加如劑量大于10ug/kg/min，則由于a受體興奮，使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少5精選2021版課件鹽酸多巴胺常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰作為利尿合劑配方：多巴胺20mg+立其丁5mg+速尿80mg多巴胺20mg+立其丁5mg+罌粟堿30mg6精選2021版課件2、多巴酚丁胺主要興奮心臟的P受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大劑量40ug/kg/min用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜7精選2021版課件多巴酚丁胺合征合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖8精選2021版課件3、腎上腺素（副腎）興奮心臟：心肌收縮力增強，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收縮血管：對小動脈及毛細(xì)血管作用強，對靜脈及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比擴張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善通氣常用劑量：0.1-2ug/kg/min9精選2021版課件腎上腺素（副腎）臨床用于：過敏性休克心臟驟停急救局部麻醉急性支氣管哮喘10精選2021版課件4、鹽酸異丙腎上腺素興奮心臟：激動P受體使心肌收縮力增加、心率加快擴張冠狀動脈，增加冠狀血流擴張支氣管作用比腎上腺素強臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重哮喘常用劑量：起始劑量0.01μg/kg/min，以目標(biāo)心率為終點。11精選2021版課件5、去甲腎上腺素收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴張冠狀血管。興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的12精選2021版課件去甲腎上腺素收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）臨床用于低血壓、消化道出血注意：監(jiān)測血壓及尿量變化，如尿量＜25ml/h，應(yīng)報告醫(yī)生 ；監(jiān)測穿刺部位有無缺血表現(xiàn)；宜單獨通道使用常用劑量：0.1－2μg/kg/min

13精選2021版課件6、麻黃堿收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹興奮心臟升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓防止哮喘：松弛支氣管平滑肌易通過血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。成人負(fù)荷劑量5mg/kg，速度＜25mg/min

14精選2021版課件7、間羥胺(阿拉明)激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用15精選2021版課件二、強心藥

常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、速尿洋地黃毒苷（毒K）：2－4h起效，（監(jiān)測較難）地高辛：中效強心苷，1－2h起效，多為口服，需監(jiān)測血藥濃度（作用機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)）毛花苷C（西地蘭）：速效強心苷，10min起效主要作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導(dǎo)。注意：監(jiān)測心率或脈搏監(jiān)測16精選2021版課件強心藥米力農(nóng)：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰注意事項：1、血壓低時慎用2、極量：1.13mg/kg/d17精選2021版課件洋地黃中毒癥狀惡心、嘔吐、疲倦視覺障礙：黃視、視力模糊心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)如心率突然增快達120次/分鐘或低于60-120次/分鐘應(yīng)注意停藥18精選2021版課件三、抗心律失常藥鹽酸利多卡因：Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用19精選2021版課件可達龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）20精選2021版課件心律平I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd

注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD

用量1－5mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用21精選2021版課件四、抗心絞痛藥硝酸甘油：擴張動、靜脈，以擴張全身小靜脈為主，降低心室充盈，擴張冠脈，降低血壓用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持22精選2021版課件五、抗高血壓藥硝普鈉：強效、速效降壓藥：均衡擴張動靜脈用于：高血壓危象、高血壓腦病注意事項：避光使用、連續(xù)使用＜72h，最大劑量不超300ug/min,防止低血壓溫度10℃～25℃時及常規(guī)的避光條件下,配制后24小時內(nèi)是穩(wěn)定

佩爾地平（尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄

23精選2021版課件六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴張外周血管；興奮胃腸道平滑肌引起痙攣芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80－100倍，維持時間1－2h力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用

丙泊酚（靜安）24精選2021版課件七、抗凝血及溶栓藥低分子肝素、肝素鈉皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側(cè)腹壁。提起皮膚形成皺褶，垂直注射。

用后監(jiān)測全身有無出血傾向25精選2021版課件計算公式配制方案1：

按病人kgＸ3加入藥物（mg),配成溶液量為50ml，每小時輸入1ml，濃度相當(dāng)1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要2ug/min/kg的多巴胺維持。60Ｘ3=180mg，配成50ml總?cè)芤海啃r輸入2ml，濃度為2ug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉26精選2021版課件配制方案2：

ug/min/kgＸ病人體重kgＸ60min/hug/ml

此公式計算的結(jié)果為微量泵泵速：ml/h.例如：50kg病人現(xiàn)需4ug/min/kg的多巴胺（10mg/ml），泵速為多少。計算4ug/min/kgＸ50kgＸ60min/h10000ug/ml27精選2021版課件配制方案3：

按病人kgＸ0.3加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時輸入1ml，濃度相當(dāng)于0.1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.2ug/min/kg的去甲腎（2mg/ml）60Ｘ0.3=18mg，配成50ml總?cè)芤?，每小時輸入2ml，濃度為0.2ug/min/kg可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油28精選2021版課件配制方案4按病人kgＸ0.03加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時輸入1ml，濃度相當(dāng)于0.01ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.02ug/min/kg的異丙腎（1mg/2ml）60Ｘ0.03=1.8mg，配成50ml總?cè)芤?，每小時輸入2ml，濃度為0.02ug/min/kg29精選2021版課件配制方案5：

Ug/minX60min/hug/ml此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普鈉（50mg/支）的計算方法為:藥物mg+5GS%=50ml硝普鈉:o.6ml/h即10ug/min硝酸甘油:同上

30精選2021版課件配制方案6

胰島素1ml（40u）+NS19ml＝20ml（2u/ml）肝素封管：肝素鈉1支（12500u）+100mlNS血氣肝素：肝素鈉1支+100mlNS31精選2021版課件微量注射泵的使用32精選2021版課件優(yōu)點：將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)可隨時調(diào)整藥物濃度、速度體內(nèi)能維持有效血藥濃度在搶救患者時減輕護士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。33精選2021版課件微量注射泵品牌貝朗注射泵邁瑞注射泵邁瑞六道泵善德仕泵34精選2021版課件貝朗泵結(jié)構(gòu)

鍵區(qū)

操作按顯示屏支撐架

注射器旋夾

操作桿其他針管卡槽

專用針管卡槽

35精選2021版課件后蓋池槽插槽交流電

電池36精選2021版課件固定架泵之間固定夾37精選2021版課件操作流程準(zhǔn)備：護士用物評估患者抽取藥液安裝注射器查對，解釋床旁安裝泵設(shè)置泵速與患者相連清理、洗手、記錄指導(dǎo)患者治療結(jié)束停止輸液血管、皮膚藥物名稱、濃度、配置時間38精選2021版課件操作流程打開[ON/OFF]按[F]確認(rèn)型號設(shè)置輸液速度0.1-99.9ml/h按START/STOP開始輸注

39精選2021版課件常見報警及處理處理方法處理方法注射器安裝不妥重新安裝液體泵完預(yù)報警及時抽取藥物液體泵完更換注射器（無菌操作及關(guān)閉輸液通道）泵入堵塞斷開與病人的連接，檢查輸液通道電池電量完畢預(yù)報警更換電池交流電源脫落插好交流電022、073、183、063、118、持續(xù)的聲音報警信號持續(xù)按住ON／OFF鍵至少3s，直至屏幕上的報警標(biāo)識消失，然后放開鍵，再次開機40精選2021版課件特殊功能鍵1、快推功能：輸液運行時同時按住F和1鍵

每推進1ml會聽到一次響

聲，松開按鍵即停止快推快推時的速度800ml/h41精選2021版課件特殊功能操作2、預(yù)置輸液量：按鍵START/STOPF2設(shè)定輸液量FSTART

。當(dāng)輸液量達到預(yù)置量時，輸液自動停止。若清除預(yù)置量：按鍵START/STOPF2CFSTART。將按原有輸液速度輸注，直至液體輸注完畢。42精選2021版課件特殊功能操作3.改變壓力功能：按START/STOPF→3→C輸入所需壓力→

F→START。