以卒中單元為載體的卒中規(guī)范化管理

以卒中單元為載體的卒中

規(guī)范化管理卒中病房的發(fā)展方向腦血管病急診救治體系缺血性卒中急診動(dòng)靜脈溶栓SAH腦血管病規(guī)范化診治腦血管結(jié)構(gòu)與功能影像學(xué)評價(jià)病因與發(fā)病機(jī)制分層治療腦卒中血管內(nèi)治療缺血性出血性隨訪登記與二級預(yù)防東吳卒中注冊登記系統(tǒng)急診一體化卒中綠色通道DSA室急診檢驗(yàn)室急診CT室急診分診臺卒中病房組建卒中團(tuán)隊(duì)和卒中病房動(dòng)靜脈溶栓醫(yī)生手冊動(dòng)靜脈溶栓護(hù)理手冊動(dòng)靜脈溶栓知情同意書動(dòng)靜脈溶栓操作流程動(dòng)靜脈溶栓臨床路徑腦血管病急診救治體系門-急診醫(yī)生接診10分鐘門-急診CT掃描25分鐘門-讀CT45分鐘門-rt-PA溶栓治療開始60分鐘急性缺血性卒中rt-PA溶栓治療目標(biāo)時(shí)間男，70歲。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力1h”入院。

NIHSS評分：12分Case發(fā)病2h靜脈“rt-PA60mg”，30min癥狀開始改善，1h后NIHSS評分降至4分。24h后復(fù)查MRA，R-MCA完全再通。住院5天，痊愈出院。溶栓后溶栓前基底動(dòng)脈急性閉塞動(dòng)脈接觸溶栓(住院號:216521)基底動(dòng)脈閉塞，接觸性動(dòng)脈溶栓后主干開通，后循環(huán)灌注恢復(fù)正常。男，72歲，因“突發(fā)神志不清1h”急診入院。女，69歲。因“突發(fā)四肢無力、意識不清3h”急診入院

(住院號:264292)rt-PA接觸溶栓+機(jī)械通栓+球擴(kuò)后支架置入DSA:

基底動(dòng)脈

主干閉塞基底動(dòng)脈急性閉塞后6hSolitair取栓(住院號:383393)急診DSA:支架斷裂、移位，局部

大量附壁血栓形成(住院號:344421)中華神經(jīng)科雜志，2013；46：570-571．

局部溶栓后支架斷裂處再次植入自膨式支架1枚術(shù)后5天復(fù)查CTA：植入支架貼壁良好，血管成形滿意蘇州拙政園HumbleAdministrator'sGarden

卒中病房的立足之本對于未接受急診溶栓或接受溶栓治療后的急性期住院卒中患者，應(yīng)對其進(jìn)行以下：腦血管結(jié)構(gòu)與功能影像學(xué)評價(jià)病因、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素篩查“卒中診治三重奏”分層治療腦血管病規(guī)范化診治腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管功能檢查（Dupplex、TCD、CTA、

MRA、DSA、CT-P、MR-PWI）腦血管病規(guī)范化診治S.Gao,etal.FrontiersinNeurology.2011,2:1-5.

中國缺血性卒中病因分型（CISS）腦卒中是一種綜合征:重視對病因的追查心源性卒中：心瓣膜病35歲，女性，急性起??；DWI示：雙側(cè)大腦半球多發(fā)、新發(fā)梗死灶；心臟超聲示：主動(dòng)脈瓣多發(fā)贅生物；診斷：心源性腦栓塞；亞急性感染性心內(nèi)膜炎心房黏液瘤2009-01-13DWI（第1次發(fā)?。?009-04-04DWI（第3次發(fā)病）65歲，男性，反復(fù)多發(fā)性腦梗死；心臟超聲示：左心房黏液瘤頭MRI-T2*提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)微出血灶小血管病例非常見病因的腦血管病

肌纖維發(fā)育不良(FMD)腦動(dòng)脈夾層

煙霧病(Moyamoya)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病家族性皮質(zhì)下梗死(CADASIL)

大動(dòng)脈炎相關(guān)卒中腦淀粉樣血管病(CAA)線粒體疾病有關(guān)的卒中

抗磷脂抗體綜合征

可逆性后部白質(zhì)腦病口服避孕藥、雌激素與腦

卒中血液病相關(guān)卒中右側(cè)ICA全程長而狹窄，迂曲，起始部夾層形成肌纖維發(fā)育不良(FMD)DSACTA夾層夾層第1次DSA結(jié)果5天后DSA復(fù)查DSA復(fù)查發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈夾層內(nèi)部分血栓形成證據(jù)50歲女性,因”頭暈3h”入院,右小腦梗死,右椎動(dòng)脈夾層煙霧病(Moyamoya)女20歲，因“右肢乏力2天”入院，腦梗死\煙霧病.分期：III期女24歲，因“頭痛3天”入院，腦室出血\煙霧病.分期：III期卒中規(guī)范化診治的基本要求掌握以“TOAST”分型為基礎(chǔ)的病因診斷；尋找大動(dòng)脈粥樣硬化性、心源性、小血管病變的證據(jù)；重點(diǎn)區(qū)分大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的不同發(fā)病機(jī)制（穿支閉塞、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除能力下降等）；重視對引起腦卒中少見病因的認(rèn)識；減少診斷為不明原因的腦卒中的比例。加強(qiáng)對卒中危險(xiǎn)因素的篩查。重視腦卒中患者的風(fēng)險(xiǎn)評估正確使用各種臨床評價(jià)量表NIHSS：急性期功能評價(jià)mRS、ADL-Barthel:中遠(yuǎn)期預(yù)后的評價(jià)指標(biāo)ESSEN卒中危險(xiǎn)評分：簡便實(shí)用ABCD2：TIA預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)CHADS2:非瓣膜房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評估危險(xiǎn)分層是個(gè)體化分層治療的主要依據(jù)（極）高危、中危、低危抗血小板分層治療他汀分層治療抗凝分層治療非瓣膜房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評估

CHADS2吞咽困難篩查卒中患者抗血小板分層治療阿司匹林＋氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷臨床描述治療方案危險(xiǎn)分層只有危險(xiǎn)因素的高危人群（一級預(yù)防）

腦動(dòng)脈支架或其他成形動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞事件缺血性卒中或TIA，伴有1.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄2.重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）其它缺血性卒中或TIA極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林不同他汀及劑量的治療強(qiáng)度推薦:ASCVD高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg劑量在中國未獲批準(zhǔn)陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性AF判斷卒中/血栓風(fēng)險(xiǎn)高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年齡≥75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超聲心動(dòng)提示左室功能受損的臨床證據(jù)中危年齡≥65歲，無高危因素年齡<75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病低危年齡<65歲，無中危或高危因素華法令抗凝治療考慮抗凝治療或阿司匹林如果無禁忌癥，阿司匹林75-300mg/d華法令禁忌癥？有無華法令治療，INR2.5(2.0-3.0)當(dāng)個(gè)體危險(xiǎn)因素變化時(shí)，重新進(jìn)行危險(xiǎn)分層房顫抗凝治療危險(xiǎn)分層姑蘇水鄉(xiāng)SuzhouWaterlandInChina腦血管病的擇期血管內(nèi)治療近端保護(hù)下(Mo.Ma)開通閉塞頸動(dòng)脈(住院號:299924)中華神經(jīng)科雜志，2012；45(2)：139-141．

高位頸動(dòng)脈夾層的介入治療(住院號:341723)吳某，男，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力伴口齒欠清17小時(shí)”入院;全腦DSA:右頸內(nèi)動(dòng)脈C2-3段夾層形成。支架植入后夾層消失，遠(yuǎn)端供血明顯改善治療中治療后治療前夾層動(dòng)脈瘤性SAH介入治療(住院號:344223)Enterprise支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)左鎖骨下動(dòng)脈盜血的支架治療(住院號:237270)圖1-3：DSA檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄，后循環(huán)向顱外盜血嚴(yán)重；圖4-6：血管成形術(shù)后左鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄明顯改善，血流方向逆轉(zhuǎn)，后循環(huán)盜血現(xiàn)象消失。黑箭頭示狹窄以及支架位置，白箭頭示血流方向①②③④⑤⑥中華腦血管病雜志，2010，4（3）：216-218．

右大腦中動(dòng)脈M1段支架植入(住院號:321822)右MCA-1段重度狹窄，植入Winspan支架一枚

椎動(dòng)脈顱內(nèi)段支架植入(住院號:298258)中華腦血管病雜志，2013，7（3）：485-487

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基底動(dòng)脈主干支架植入(住院