腦神經(jīng)康復(fù)概論課件

康復(fù)知識(shí)講座——

神經(jīng)康復(fù)CONTENTS神經(jīng)康復(fù)概述腦的解剖結(jié)構(gòu)腦卒中康復(fù)腦外傷康復(fù)總結(jié)與討論神經(jīng)康復(fù)概述神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)康復(fù)適應(yīng)癥腦卒中、腦外傷、腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、帕金森、老年癡呆、脊髓炎、腦膠質(zhì)瘤、癲癇、腦炎腦膜炎、面神經(jīng)炎等功能障礙康復(fù)治療原則早期介入全面康復(fù)循序漸進(jìn)個(gè)體化治療持之以恒康復(fù)目標(biāo)：防治并發(fā)癥減少后遺癥調(diào)整心理狀態(tài)促進(jìn)功能恢復(fù)充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理回歸社會(huì)腦的解剖結(jié)構(gòu)腦的結(jié)構(gòu)四葉額葉顳葉頂葉枕葉大腦的功能分區(qū)左、右腦主要功能左半邊語言、文字邏輯數(shù)字、數(shù)學(xué)右半邊節(jié)奏、旋律、音樂圖畫、圖案想象力腦神經(jīng)12對(duì)Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼Ⅳ滑(車)Ⅴ(三)叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽(前庭蝸)Ⅸ舌咽迷(Ⅹ)副(Ⅺ)舌下十二(Ⅻ)全腦卒中康復(fù)腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。一般發(fā)病后3~6個(gè)月為最佳恢復(fù)時(shí)期腦卒中的分類腦卒中缺血性腦血栓形成腦梗塞腔隙性腦梗塞出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦卒中出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血流行病學(xué)我國1986年～1990年大規(guī)模人群調(diào)查年發(fā)病率109.7～217/10萬年患病率719～745.6/10萬死亡率116～141.8/10萬發(fā)病率男/女約為1.3～1.7/1腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長而增加，45歲后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45歲～54歲組的5～8倍存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示：腦卒中發(fā)生率以每年8.7％速度上升。危險(xiǎn)因素腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)病灶周圍水腫的消退血管的自發(fā)再溝通側(cè)枝循環(huán)的開放突觸發(fā)芽失神經(jīng)支配后的超敏感性次要通路開放腦的可塑性、區(qū)域性功能重組

康復(fù)治療相關(guān)理論Bobath神經(jīng)發(fā)育療法Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法Rood感覺刺激療法PNF神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)法抗痙攣理論主要功能障礙運(yùn)功功能障礙

根據(jù)發(fā)病部位不同，可出現(xiàn)偏癱、單癱、交叉癱、四肢癱和顱神經(jīng)麻痹等。典型的痙攣模式Brunnstrom恢復(fù)6階段理論Ⅰ弛緩狀態(tài)Ⅱ出現(xiàn)肌張力Ⅲ進(jìn)入肌痙攣Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)Ⅵ協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常肌力分級(jí)0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)關(guān)節(jié)不抗重力可做全范圍的活動(dòng)3級(jí)關(guān)節(jié)抗重力做全范圍運(yùn)動(dòng)4級(jí)關(guān)節(jié)抗部分阻力做全范圍運(yùn)動(dòng)5級(jí)關(guān)節(jié)抗充分阻力可做全范圍運(yùn)動(dòng)主要功能障礙感覺功能障礙：淺感覺和深感覺障礙言語功能障礙：失語癥、構(gòu)音障礙吞咽障礙認(rèn)知障礙心理障礙腦卒中的康復(fù)時(shí)機(jī)生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下即可開始進(jìn)行康復(fù)治療。急性期康復(fù)治療目的：預(yù)防并發(fā)癥

促進(jìn)功能性恢復(fù)患側(cè)臥位仰臥位健側(cè)臥位良肢位擺放早期被動(dòng)活動(dòng)解決床旁早期康復(fù)問題解決患者早期因活動(dòng)受限帶來的諸多并發(fā)癥問題亞急性期康復(fù)治療目的：抗痙攣模式減輕異常運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)加強(qiáng)患側(cè)ADL能力

床上訓(xùn)練雙橋運(yùn)動(dòng)單橋運(yùn)動(dòng)站立活動(dòng)恢復(fù)中后期康復(fù)治療目的：加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)上下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練1、肢體遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)功能康復(fù)2、生物反饋情景互動(dòng)-腦神經(jīng)重塑ADL訓(xùn)練后遺癥期康復(fù)治療1、代償性功能訓(xùn)練2、防止異常肌張力和痙攣的加重3、避免失用綜合癥、骨質(zhì)疏松及其他并發(fā)癥偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)貫穿于腦神經(jīng)損傷康復(fù)治療全過程(早-中-后期）腦外傷康復(fù)腦外傷TBI腦外傷（traumaticbraininjury,TBI）指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。常見原因：交通事故、暴力、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。病理生理外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部直接造成的腦損害繼發(fā)性損傷指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變腦外傷康復(fù)利用各種康復(fù)手段，對(duì)患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，使其功能缺陷消除或減輕。最大限度地恢復(fù)正常或較正常的生活、勞動(dòng)能力并參加社會(huì)活動(dòng)。其康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦血管病。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙頭痛、嘔吐生命體征改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀腦疝主要類型的腦外傷腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征特殊檢查：CT、MRI等腦水腫治療：脫水藥物手術(shù)治療對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理臨床處理康復(fù)治療三階段急性期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)后遺癥期康復(fù)急性期康復(fù)腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)此期的康復(fù)治療目標(biāo)防治各種并發(fā)癥提高覺醒能力促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進(jìn)功能康復(fù)一般康復(fù)處理良肢位擺放；翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。恢復(fù)期康復(fù)急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始此期的康復(fù)治療目標(biāo)最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、語言等功能提高生活自理能力提