急診科護士的病人觀察和監(jiān)測要點

急診科護士的病人觀察和監(jiān)測要點匯報人：XX2024-01-21XXREPORTING目錄病人初步觀察與評估疼痛評估與處理呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與護理神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護理消化系統(tǒng)觀察與護理泌尿系統(tǒng)觀察與護理皮膚及黏膜觀察與護理PART01病人初步觀察與評估REPORTINGXX生命體征快速檢查快速測量患者體溫，判斷是否發(fā)熱或體溫過低。檢查脈搏速率和節(jié)律，評估心血管系統(tǒng)狀態(tài)。觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，注意是否有呼吸困難或異常呼吸音。測量血壓以了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。體溫脈搏呼吸血壓詢問患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史。既往病史過敏史主訴了解患者是否有藥物過敏或食物過敏史，以避免使用可能引起過敏反應(yīng)的藥物。仔細聽取患者的主訴，了解本次發(fā)病的癥狀、持續(xù)時間和緩解因素。030201病史及主訴了解初步診斷根據(jù)患者的生命體征、病史和主訴，進行初步診斷，判斷病情的輕重緩急。分診處理根據(jù)初步診斷結(jié)果，將患者分為輕癥、重癥和危重癥三類，分別安排至相應(yīng)的診療區(qū)域接受進一步治療。同時，對于需要緊急搶救的患者，應(yīng)立即啟動急救程序。初步診斷與分診處理PART02疼痛評估與處理REPORTINGXX觀察病人疼痛部位，記錄具體的位置和范圍。注意疼痛的性質(zhì)，如刺痛、鈍痛、絞痛等，以便準(zhǔn)確判斷病因。詢問病人疼痛的起始時間、持續(xù)時間及變化規(guī)律。疼痛部位及性質(zhì)識別根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。定期重新評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。使用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）等疼痛評估工具，對病人疼痛程度進行量化評估。疼痛程度評估工具應(yīng)用010204鎮(zhèn)痛藥物合理使用熟悉常用鎮(zhèn)痛藥物的種類、作用機制及使用注意事項。根據(jù)病人疼痛程度和病情，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物及給藥途徑。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。對于特殊人群，如孕婦、兒童、老年人等，應(yīng)謹慎選擇和使用鎮(zhèn)痛藥物。03PART03呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護理REPORTINGXX正常成人呼吸頻率為12-20次/分，護士應(yīng)密切觀察病人呼吸頻率，過快或過慢都可能提示病情變化。呼吸頻率觀察病人呼吸運動幅度，了解呼吸肌力量和通氣功能狀態(tài)。呼吸深度注意呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼吸暫停、潮式呼吸等異常表現(xiàn)。呼吸節(jié)律呼吸頻率、深度及節(jié)律觀察通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測病人氧飽和度，確保維持在95%以上。氧飽和度監(jiān)測根據(jù)病人病情和氧飽和度情況，遵醫(yī)囑給予合適的吸氧方式和濃度。吸氧治療評估吸氧后病人癥狀改善情況，及時調(diào)整吸氧方案。觀察吸氧效果氧飽和度監(jiān)測與吸氧治療

保持呼吸道通暢措施及時清除呼吸道分泌物鼓勵病人咳嗽、排痰，必要時進行吸痰操作。保持合適體位根據(jù)病情調(diào)整病人體位，以利于呼吸道通暢和呼吸功能改善。氣道濕化對于干燥氣道或痰液粘稠的病人，可采用氣道濕化措施，促進痰液排出。PART04循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與護理REPORTINGXX數(shù)據(jù)記錄詳細記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)。實時監(jiān)測急診科護士需密切監(jiān)測病人的心率、心律和血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。異常情況處理如發(fā)現(xiàn)心率過快或過慢、心律不齊、血壓異常等，應(yīng)及時通知醫(yī)生并采取相應(yīng)護理措施。心率、心律及血壓監(jiān)測急診科護士應(yīng)掌握心電圖檢查技能，為病人提供及時的心電圖檢查服務(wù)。心電圖檢查熟悉各種異常心電圖表現(xiàn)，如心肌缺血、心肌梗死、心律失常等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。異常心電圖識別發(fā)現(xiàn)異常心電圖后，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，協(xié)助醫(yī)生進行診斷和治療。與醫(yī)生溝通心電圖檢查及異常處理藥物知識掌握01急診科護士應(yīng)熟悉常用心血管藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)等。用藥觀察02在病人使用心血管藥物期間，護士應(yīng)密切觀察病情變化及藥物反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。用藥指導(dǎo)03向病人及其家屬提供用藥指導(dǎo)，包括藥物的正確使用方法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。同時，告知病人遵醫(yī)囑按時服藥的重要性。心血管藥物使用注意事項PART05神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護理REPORTINGXX觀察病人意識是否清晰，是否能夠正確回答問題，有無定向力障礙。使用GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）等方法對病人意識狀態(tài)進行客觀評估。定期記錄病人意識狀態(tài)的變化，包括意識水平的波動和任何新的癥狀出現(xiàn)。意識狀態(tài)評估及記錄

瞳孔大小、對光反射檢查觀察病人瞳孔大小是否對稱，有無異常擴大或縮小。使用手電筒等光源測試病人瞳孔對光反射的靈敏度和一致性。記錄瞳孔大小和對光反射的檢查結(jié)果，以及任何異常變化。密切觀察病人顱內(nèi)壓增高的跡象，如頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等。保持病人呼吸道通暢，避免窒息和缺氧，以減輕腦水腫的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑等藥物，以降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫。定期評估病人的神經(jīng)系統(tǒng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。01020304預(yù)防并發(fā)癥如腦水腫等PART06消化系統(tǒng)觀察與護理REPORTINGXX護士應(yīng)輕輕按壓患者腹部，詢問患者是否有疼痛感覺，并注意記錄壓痛的部位和程度。壓痛可能提示腹部炎癥、腫瘤或器官腫大等病變。腹部壓痛在腹部壓痛檢查的基礎(chǔ)上，護士應(yīng)迅速抬手，觀察患者是否有疼痛加劇的表現(xiàn)。反跳痛通常與腹膜刺激征相關(guān)，可能提示腹膜炎等疾病。反跳痛護士應(yīng)觀察患者腹部肌肉的緊張度，判斷是否存在腹肌緊張或板狀腹等情況。腹肌緊張可能提示腹腔內(nèi)出血、感染等嚴重病變。腹肌緊張度腹部體征檢查如壓痛、反跳痛等嘔吐物性質(zhì)護士應(yīng)仔細觀察嘔吐物的顏色、氣味和性狀。例如，嘔吐物呈咖啡渣樣可能提示上消化道出血；呈黃綠色膽汁樣可能提示膽汁反流或腸梗阻。嘔吐量護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的嘔吐量，并觀察嘔吐是否伴有腹痛、腹脹等癥狀。大量嘔吐可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴重后果，需要及時處理。嘔吐與進食關(guān)系護士應(yīng)詢問患者嘔吐與進食的關(guān)系，如餐后立即嘔吐、餐后數(shù)小時嘔吐等。這有助于判斷嘔吐的原因，如幽門梗阻、胃輕癱等。嘔吐物性質(zhì)及量記錄胃腸減壓管護理護士應(yīng)確保胃腸減壓管通暢，定期沖洗管道以防堵塞。同時，要觀察引流液的顏色、性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。胃腸減壓期間，患者口腔分泌物減少，容易發(fā)生口腔感染。護士應(yīng)協(xié)助患者進行口腔清潔，保持口腔濕潤和清潔。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，護士應(yīng)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。在胃腸減壓期間，患者通常需要禁食或流質(zhì)飲食，以免加重胃腸道負擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸過渡到半流質(zhì)和普食?？谇蛔o理飲食指導(dǎo)保持胃腸減壓通暢PART07泌尿系統(tǒng)觀察與護理REPORTINGXX準(zhǔn)確記錄每小時尿量，觀察尿液顏色變化，如血尿、膿尿等異常情況。監(jiān)測尿液性質(zhì)，如渾濁度、氣味等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。根據(jù)尿量、顏色及性質(zhì)變化，評估患者腎功能和泌尿系統(tǒng)狀況。尿量、顏色及性質(zhì)記錄定期檢查導(dǎo)尿管是否通暢，避免扭曲、受壓或堵塞。定期清洗尿道口和導(dǎo)尿管，保持清潔干燥，防止感染。更換導(dǎo)尿管時，注意無菌操作，避免污染。保持導(dǎo)尿管通暢和清潔鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_刷尿道的作用。對于長期留置導(dǎo)尿管的患者，定期更換導(dǎo)尿管并監(jiān)測尿液常規(guī)及細菌培養(yǎng)。保持尿道口周圍皮膚清潔干燥，避免細菌滋生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和治療尿路感染。預(yù)防尿路感染措施PART08皮膚及黏膜觀察與護理REPORTINGXX評估皮膚濕度，注意有無干燥、脫屑或出汗過多等現(xiàn)象。觀察皮膚顏色是否蒼白、發(fā)紅、黃染、發(fā)紺或色素沉著異常。檢查皮膚溫度是否過高或過低，與周圍環(huán)境溫度是否相符。皮膚顏色、溫度及濕度檢查觀察口腔黏膜是否完整，有無潰瘍、破損或炎癥表現(xiàn)。評估口腔黏膜的顏色和濕潤度，注意有無蒼白、干燥或出血等情況。檢查其他黏膜部位如眼結(jié)膜