鼻咽癌相關(guān)解剖和靶區(qū)勾畫課件

目主要內(nèi)容鼻咽癌概述1234

相關(guān)解剖實(shí)例解讀5靶區(qū)勾畫原則鼻咽癌的疾病特點(diǎn)地域聚集性：我國華南及東南亞地區(qū)發(fā)病率高,“廣東癌”種族聚集性：蒙古人種高發(fā)家族高發(fā)傾向：存在鼻咽癌高發(fā)家族EB病毒感染相關(guān)性：EB-DNA高拷貝數(shù)放射治療是鼻咽癌主要治療手段臨床表現(xiàn)癥狀體征侵犯病變部位頸淋巴結(jié)腫大（75-80%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移回吸性血涕鼻咽腫塊耳鳴或聽力減退咽旁間隙鼻塞后鼻孔頭痛顱底骨質(zhì)張口困難翼外肌面部麻木第V對顱神經(jīng)復(fù)視III、IV、VI眼球外展受限VI伸舌偏斜XII目主要內(nèi)容12345鼻咽癌概述

相關(guān)解剖靶區(qū)勾畫原則實(shí)例解讀鼻咽位置鼻咽口咽喉咽鼻咽癌周圍侵犯重要毗鄰結(jié)構(gòu)-鼻竇篩竇蝶竇上頜竇靶區(qū)勾畫意義：CTV重要毗鄰結(jié)構(gòu)-海綿竇重要毗鄰結(jié)構(gòu)-海綿竇重要結(jié)構(gòu)-翼腭窩（靶區(qū)勾畫意義CTV1）通連：經(jīng)8個(gè)通道與周圍相交通前：眶下裂---眼眶后內(nèi)：翼管---破裂孔后上：圓孔---顱中窩后下：腭鞘管---鼻咽內(nèi)：蝶腭孔---鼻腔外：翼上頜裂---顳下窩下：翼腭管---腭大、小孔---口腔重要結(jié)構(gòu)-翼腭窩重要結(jié)構(gòu)-顱底諸孔重要結(jié)構(gòu)-卵圓孔（靶區(qū)意義CTV1）重要結(jié)構(gòu)-圓孔（靶區(qū)意義CTV1）重要結(jié)構(gòu)-破裂孔（靶區(qū)意義CTV1）重要結(jié)構(gòu)-咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌閉口張口張口困難鼻咽癌五大綜合征綜合征損傷神經(jīng)臨床表現(xiàn)最主要特點(diǎn)眶上裂綜合征III（動(dòng)眼）、IV（滑車）、V1（眼神經(jīng)）、VI（展）患側(cè)眼球活動(dòng)障礙、眼球固定、眼球外凸、眼瞼下垂、眼裂以上面麻及感覺障礙眼裂以上面麻及感覺障礙眶尖綜合征II（視）+眶上裂綜合征視力下降+眶上裂綜合征視力下降（后出現(xiàn)復(fù)視）海綿竇綜合征（破裂孔綜合征、巖蝶綜合征）III、IV、V1、V2、VI眼瞼下垂、復(fù)視、三叉神經(jīng)1.2支感覺障礙、眼瞼及結(jié)膜水腫從下往上垂體蝶竇綜合征同上同上從上往下頸靜脈綜合征IX(舌咽)X（迷走）XI（副神經(jīng)）同側(cè)咽反射消失、舌后1/3味覺消失，不能轉(zhuǎn)頭、不能聳肩同側(cè)聳肩無力重要結(jié)構(gòu)-12對顱神經(jīng)1嗅2視3動(dòng)眼4滑5叉6外展7面8聽9舌咽迷走副舌下全12對顱神經(jīng)頸部淋巴結(jié)分區(qū)核磁共振優(yōu)勢1.顯示病變①解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰②檢出早期病變:周、軸位T2WI敏感③中晚期病變：清晰顯示病變范圍，浸潤深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④軸位為主，冠狀位及矢狀位為輔⑤增強(qiáng)可更清晰顯示局部病變以及顱內(nèi)侵犯2.評價(jià)療效放療后改變、放射性損傷以及復(fù)發(fā)評價(jià)核磁共振序列

常用序列T1WIT2WI壓脂T2WIT1增強(qiáng)壓脂

看解剖

看病變區(qū)分脂肪與病變進(jìn)一步明確病變細(xì)節(jié)綜合各種序列信息，重點(diǎn)T1增強(qiáng)壓脂第八版AJCC分期目主要內(nèi)容12345鼻咽癌概述

相關(guān)解剖靶區(qū)勾畫原則實(shí)例解讀2靶區(qū)命名靶區(qū)名稱定義GTVnx影像學(xué)及臨床檢查可見的原發(fā)腫瘤部位及其侵犯范圍

GTVrpn咽后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTVnd頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CTV1包括(GTVnx+GTVrpn)+

5-10mm*+整個(gè)鼻咽腔粘膜及粘膜下5mmCTV2涵蓋CTV1,同時(shí)根據(jù)腫瘤侵犯的具體位置和范圍適當(dāng)考慮包括下列結(jié)構(gòu)：鼻腔后部，上頜竇后部，翼腭窩，部分后組篩竇，咽旁間隙，顱底，部分頸椎和斜坡**

CTVnd包括GTVnd+需預(yù)防照射的頸部淋巴結(jié)引流區(qū)PTV上述對應(yīng)各靶區(qū)外放2-5mm（外放具體數(shù)值按各單位擺位誤差確定）靶區(qū)范圍與邊界（高危CTV）

前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm；

后界：前1/3椎體和斜坡；

上界：部分后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔

和卵圓孔）；

下界：第二頸椎椎體上緣；

側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓

孔外側(cè)緣。頸淋巴結(jié)CTV淋巴結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVndN0無任何腫大或可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)（必包）未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危的淋巴結(jié)同側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū);若雙側(cè)均有高危淋巴結(jié)，則頸部包括雙頸Ⅱ～Ⅴ區(qū)

頸淋巴結(jié)CTV淋巴結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVnd單頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

同側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)（+）即包括該側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)頸淋巴結(jié)CTVⅠb區(qū)包括在CTVnd內(nèi)的指征：

1）Ib區(qū)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，或該區(qū)陽性淋巴結(jié)切除術(shù)后2）Ⅱa區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜外侵或直徑≥3cm3）同側(cè)頸部多個(gè)區(qū)域（≥4個(gè)區(qū)域）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4）鼻咽腫瘤侵犯鼻腔≥后1/3、軟硬腭、齒槽等注意事項(xiàng)：除淋巴結(jié)術(shù)后或皮膚受侵犯者外，頸部CTVnd外擴(kuò)的PTV不應(yīng)超出皮膚，一般距皮膚下2-3mm行計(jì)劃性新輔助化療后MRI確認(rèn)腫瘤縮小明顯者，應(yīng)以化療前的影像勾畫GTVnx，鼻咽腔內(nèi)腫瘤突出部分可按化療后實(shí)際退縮的影像勾畫GTVrpn、GTVnd包膜無受侵者，按化療后實(shí)際退縮的影像勾畫；包膜受侵者，按化療后的影像勾畫，同時(shí)還應(yīng)包括化療前影像顯示的外侵區(qū)域處方劑量PTV單次劑量（Gy）總處方劑量(Gy)PGTVnx(69.9673.92)2.10-2.25≥66（66-76）

PGTVrpn(69.9673.92)PGTVnd(69.96)2.00-2.25≥66（66-70）

PCTV11.80-2.0560-62

PCTV21.70-1.8050-56

PCTVndCTV勾畫圖例CTV勾畫圖例CTV勾畫圖例CTV勾畫圖例CTV勾畫圖例目主要內(nèi)容鼻咽癌概述123

相關(guān)解剖實(shí)例解讀5靶區(qū)勾畫原則14患者資料麥