慢阻肺疾病課件

慢性阻塞性肺疾病.概念是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。肺功能檢測(cè)對(duì)確診氣流受限有重要意義。FEV1/FVC小于0.7表明持續(xù)氣流受限。.慢阻肺的病因：吸煙;職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染因素；其他因素；.發(fā)病機(jī)制炎癥機(jī)制蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激其他.病理生理一.通氣功能障礙；

早期病變病變侵入大氣道肺彈性減低，肺氣腫、血管受壓局限在小氣道肺泡持續(xù)擴(kuò)大血流量減少

閉合容積增加通氣功能明顯障礙殘氣量V/Q失調(diào)動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性下降最大通氣量下降殘氣量/肺總量換氣功能障礙通氣功能障礙，換氣功能障礙二氧化碳潴留呼吸衰竭低氧血癥低氧血癥高碳酸血癥.病理生理二、換氣功能障礙：肺組織彈性減退，殘氣量占肺總量的百分比增加，肺氣腫導(dǎo)致毛細(xì)血管因膨脹的擠壓而減少，肺泡間的血流量減少，引起無效腔氣量增大，產(chǎn)生通氣/血流比例失調(diào)，彌散減少，導(dǎo)致肺換氣功能障礙。.病理生理三.呼吸衰竭換氣和通氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。.臨床表現(xiàn)一.癥狀：1.慢性咳嗽、咳痰為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，急性發(fā)作痰量增多，可有膿痰。2.氣短和呼吸困難。3.喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。.臨床表現(xiàn)二.特征：早期可無異常，晚期可有肺氣腫特征。1視診胸廓先后徑增大，肋間隙增寬，劍突下角增寬（桶狀胸）。部分患者呼吸變淺，頻率加快2.觸診雙側(cè)語顫減弱3.叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和干濁音界下降。4聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性或濕性啰音。.臨床分期一.急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿痰，可伴發(fā)熱等癥狀。二.穩(wěn)定期：患者咳嗽咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀緩解。.輔助檢查一.肺功能檢查（為首選）FEV1/FVCFEV1/FVC:是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)FEV1%預(yù)計(jì)值：是評(píng)價(jià)慢阻肺的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后：FEV1/FVC小于0.7可確診持續(xù)性氣流受限。RV/TLC：大于40%對(duì)診斷慢阻肺性肺氣腫有重要意義。.輔助檢查胸部X線：早期無改變，晚期出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，對(duì)診斷慢阻肺價(jià)值不大。血?dú)夥治觯簩?duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭類型有重要意義。.診斷一.診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)吸煙等高危因素、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查等，并排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。二.肺功能檢查：持續(xù)性氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。.穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估癥狀學(xué)評(píng)估m(xù)MRC呼吸困難癥狀0級(jí)劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級(jí)平地快步行走或爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2級(jí)由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息3級(jí)平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣4級(jí)因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣服時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難.穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估肺功能評(píng)估肺功能分級(jí)患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FVE1pred）GOLD1級(jí)：輕度FEV1%pred大于80%GOLD2級(jí)：中度FEV1%pred在50%-80%GOLD3級(jí)：重度FEV1%pred在30%-50%GOLD4級(jí)：極重度FEV1%pred小于30%.急性加重期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者綜合評(píng)估分組特征肺功能分級(jí)上一年急性加重次數(shù)mMRC分級(jí)首選治療藥物A組低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少GOLD1-2級(jí)小于1次0-1級(jí)SAMA或SABAB組低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多GOLD1-2級(jí)小于1次大于2級(jí)LAMA或LABAC組高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少GOLD3-4級(jí)大于2次0-1級(jí)ICS+LABA,或LAMAD組高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多GOLD3-4級(jí)大于2次大于2級(jí)ICS+LABA,或LAMA.鑒別診斷支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核支氣管肺癌.并發(fā)癥1.慢性呼吸衰竭；2.自發(fā)性氣胸；3.慢性肺心??；.治療穩(wěn)定期治療：教育和勸導(dǎo)戒煙支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療.治療急性加重期治療