心臟大血管影像診斷課件

心臟大血管疾病影像診斷風(fēng)濕性心臟（rheumaticheartdisease）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟（coronaryatheroscleroticheartdisease）心包炎（pericarditis）先天性心臟（congenitalheartdisease）風(fēng)濕性心臟病急性或亞急性：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)慢性：風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害特點(diǎn)：20~40歲，女性略多各個(gè)瓣膜均可受損二尖瓣最為常見主動(dòng)脈瓣次之

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（mitral

stenosis）二尖瓣狹窄左房增大肺瘀血右室擴(kuò)大、左室主動(dòng)脈球萎縮二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)心臟增大，左房和右室增大主動(dòng)脈縮小，心尖位置上移二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象肺淤血和間質(zhì)性水腫（鹿角征、含血鐵黃素顆粒）二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）二尖瓣關(guān)閉不全左心房增大肺瘀血右室增大左心室增大二尖瓣關(guān)閉不全X線表現(xiàn)回流較輕，左房和左室輕度增大回流中度以上：左房明顯增大左室也增大肺淤血右室可增大二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄心影正?；虺手鲃?dòng)脈型,左室增大多數(shù)患者升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣區(qū)可見鈣化升主動(dòng)脈及左室搏動(dòng)有不同程度增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多數(shù)呈主動(dòng)脈型,且為中度以上增大左室、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張左室、主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）簡(jiǎn)稱冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病管腔狹窄<50%，休息及運(yùn)動(dòng)時(shí)供血正常管腔狹窄>50%，輕度至重度供血不足輕度：靜息時(shí)供血正常負(fù)荷增加狹窄冠脈區(qū)供血不足，缺氧重度：急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死分類：心內(nèi)膜下透壁性后遺癥：室壁瘤、乳頭肌斷裂心室破裂、室間隔穿孔急性心衰或心包填塞而死亡冠心病的影像表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的異常

CT平掃可見冠脈走行區(qū)的高密度影

MSCT可顯示粥樣硬化斑塊、管腔狹窄心肌梗死：局部心肌壁變薄收縮期心肌壁增厚能力減低節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常冠狀動(dòng)脈鈣化左前降支狹窄和鈣化斑塊冠狀動(dòng)脈的VolumeRendering（VR）圖像重建心包炎（pericarditis）心包膜臟層和壁層的炎性病變干性：纖維蛋白為主的滲出物濕性：心包積液心包積液（pericardialeffusion）心包積液的性質(zhì)可為多種心包積液心包壓力增高心房、腔靜脈壓力升高靜脈回流受阻心包積液的X線表現(xiàn)在300ml以下者，X線表現(xiàn)正常中等量積液，心影向兩側(cè)增大，心緣正?；《认В薀繝罨蚯蛐紊锨混o脈增寬主動(dòng)脈影縮短心緣搏動(dòng)減弱或消失肺紋理減少，如合并左心衰時(shí)出現(xiàn)肺淤血心包積液心包積液縮窄性心包炎

（constrictivepericrditis)心包臟壁兩層粘連、肥厚、鈣化體靜脈回流受阻,靜脈壓力升高上腔靜脈擴(kuò)張、肝大、腹水、水腫肺循環(huán)回流受阻，左心房和肺靜脈壓力升高縮窄性心包炎X線表現(xiàn)心影大小正?；蜉p度增大至中度增大一側(cè)或兩側(cè)心緣