克羅恩講座課件

克羅恩病健康講座1一、概述克羅恩病(Crohn’sdisease),是一種病因不明的慢性非特異性肉芽腫性炎癥性腸病。好發(fā)部位：回腸末端和鄰近結(jié)腸最常累及發(fā)病年齡：任何年齡，多在15-30歲男女患病比例基本相近

2二、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：種族間有差異；有家族發(fā)病史，且直系親屬發(fā)病率相對高免疫因素：促發(fā)因素→易感者→腸粘膜免疫反應(yīng)亢進(jìn)精神因素：緊張、勞累可誘發(fā)環(huán)境因素：病原微生物、食物抗原、吸煙、闌尾切除術(shù)、口服避孕藥等3克羅恩病的發(fā)病機(jī)制，目前可概括為環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)。在抗原的持續(xù)刺激和/或免疫調(diào)節(jié)紊亂持續(xù)存在的情況下，導(dǎo)致這種免疫反應(yīng)和炎癥過程級聯(lián)放大，難于自限，進(jìn)而引起局部炎癥介質(zhì)對組織的損傷，促使CD的發(fā)生。但其各個環(huán)節(jié)的具體機(jī)制如何尚不明確，有待于深入研究。4纖維組織（后期）腸粘膜呈鋪路石樣改變替代肉芽縱行裂隙樣改變腫腸壁、系膜增厚漿膜炎癥與周圍粘連淋巴結(jié)腫大粘連腸腔狹窄、不全梗阻腹腔膿腫（內(nèi)外）

三、克羅恩病病理變化

5四、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀：

◆腹痛：多位于臍周或右下腹

◆

腹瀉

◆腹部包塊

◆瘺管（內(nèi)瘺、外瘺）

◆肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂等6（二）全身癥狀：

◆

發(fā)熱

◆

營養(yǎng)障礙

（三）腸外表現(xiàn)：

◆

累積關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝等7（四）并發(fā)癥

◆

腸梗阻、腹腔膿腫、吸收障礙、穿孔、出血、癌變等

◆腸外：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等

8五、輔助檢查一、實驗室檢查貧血、WBC增高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高血清白蛋白降低便潛血陽性、糞脂含量增加（吸收不良）9二、X線檢查黏膜皺襞促亂、縱行潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、瘺管形成等。跳躍征和線樣征、腸袢分離。三、糞便檢查隱血試驗常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一)10四、結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡下可見病變呈節(jié)段性分布，見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間粘膜外觀正常。

活檢：有時可見非干酪壞死性肉芽腫。11六、診斷與鑒別診斷目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。只能根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。12WHO標(biāo)準(zhǔn)：

①非連續(xù)性腸道病變；②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍；③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；⑤裂溝或瘺管；⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項，也可確診。13

鑒別診斷1.腸結(jié)核2.潰瘍性結(jié)腸炎3.急性闌尾炎14

潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別項目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見,偏心性少見,中心性瘺管形成多見少見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行潰瘍,周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍,非干酪性肉芽腫,粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集,局部炎癥病變主要在粘膜層,固有膜全層彌漫性炎癥,隱窩膿腫,隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常,杯狀細(xì)胞減少15七、中西醫(yī)治療方法

目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥

一般治療：①飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，病變活動期應(yīng)臥床休息，減少活動。

②高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白、低脂、少渣飲食，補(bǔ)充VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素。

③嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。16藥物治療糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動最有效藥物，適用于活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長期大量用藥，副作用大，一般推薦強(qiáng)的松30-40mg/日，重者可達(dá)60mg/日分次口服，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右。17氨基水楊酸制劑：對控制輕、中度患者有一定療效。特別是對結(jié)腸克羅恩病人為首選藥物。5-氨基水楊酸類（艾迪莎、莎爾福、頗得斯安、惠迪、暢美、貝樂司等）維持治療1年以上。柳氮磺胺吡啶（SASP）維持1-2年。18免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，療程1-2年，可使病情改善或緩解，嚴(yán)重副反應(yīng)是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。甲氨蝶呤、環(huán)孢素。

抗菌素（甲硝唑、環(huán)丙沙星等）19其他

促炎細(xì)胞因子拮抗劑（TNF-α單克隆抗體，類克）

臨床試驗證明對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長期緩解，但對其療效及安全性尚需大量臨床觀察。20手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故主要針對并發(fā)癥，如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性腸穿孔或不能控止的大量出血等。21克羅恩病中醫(yī)概況22一、中醫(yī)概論中醫(yī)的兩大特征：整體觀念和辨證論治臨床根據(jù)不同的病情個體化治療。“同病異治”、“異病同治”克羅恩病在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”、“腹痛”、“腸澼”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍中就有相關(guān)病癥的詳細(xì)記載。《素問·太陰陽明篇》“飲食不節(jié)，起居不時，陰受之……陰受之，則入五臟……入五臟，則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”；23二、克羅恩病中醫(yī)病因病機(jī)感受外邪：以濕為主。常夾寒、熱等邪飲食不節(jié)：飽食、肥甘、生冷、餿腐等情志不暢：肝失疏泄，木橫克土或脾虛木乘久病體虛：脾胃虛弱或脾腎陽虛，運(yùn)化無權(quán)24三、克羅恩病中醫(yī)證型據(jù)我們觀察，CD患者絕大多數(shù)屬“虛實夾雜”之證。

虛—脾胃虛弱或脾腎陽虛等實—濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀等虛實兩者互為因果，既可因虛致實，也可因?qū)嵵绿?，但最終皆表現(xiàn)為虛實夾雜之證。25四、中醫(yī)治療原則從正、邪兩方面著手，一方面扶正固本（溫補(bǔ)脾腎、健脾益氣等），另一方面祛除病邪（清熱利濕、理氣活血等），這樣邪去正復(fù)，陰陽平和，疾病才能促愈。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“陰平陽秘，精神乃治”，所以不斷地調(diào)和陰陽乃是我們的治療大法，也只有這樣，機(jī)體紊亂的免疫功能才能得以調(diào)整，各系統(tǒng)恢復(fù)平衡，才能恢復(fù)健康。26五、針灸治療原理人體的經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。

針灸治病，就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上相互影響的機(jī)理來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，在腧穴部位或針或灸，或針灸并用，或補(bǔ)或瀉，或補(bǔ)瀉兼施，以“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，調(diào)和臟腑”，從而平和陰陽，扶正祛邪，治療疾病。27六、針灸臨床經(jīng)驗介紹我們自80年代始進(jìn)行炎癥性腸病的臨床和實驗研究，開設(shè)結(jié)腸炎特色?？崎T診，取得了一定的經(jīng)驗。我們在臨床上選取附子、肉桂、木香、黃連、丹參、紅花等中藥研末制餅，針對克羅恩病“本虛標(biāo)實”病機(jī)特點，根據(jù)不同證型選取某些特定穴位施以隔藥餅灸并配合針刺治療。對于以脾胃虛弱或脾腎陽虛為主證的輕、中度克羅恩病療效顯著，不僅能控制腹痛、腹瀉等主癥，而且對神疲乏力、貧血、厭食、體重減輕等全身性表現(xiàn)也有明顯的改善作用。

281.發(fā)表于《現(xiàn)代康復(fù)》2000年第3期2.發(fā)表于《江西中醫(yī)藥》2003年第8期2930七、克羅恩病的辨證論治脾胃虛弱型：采用隔藥灸為主治療以健脾益氣，和胃化濕。脾腎陽虛型：采用隔藥灸為主治療以溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。肝郁脾虛型：采用隔藥灸加針刺治療以疏肝健脾，和中止泄。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：采用隔藥灸配合針刺治療以清熱利濕，通腑導(dǎo)滯。31八、臨床體會

無論是西醫(yī)還是中醫(yī)治療，都應(yīng)根據(jù)患者病情輕重或程度不同采用合理的治療手段。對于處于緩解期或輕型CD患者，可單采用中醫(yī)針灸療法或服用水楊酸類等西藥穩(wěn)定病情；對于急性期或中、重型CD患者，宜采用中西醫(yī)結(jié)合（西醫(yī)為主）治療以盡快控制病情，尤其是對于急、重癥患者，應(yīng)首選西醫(yī)以控制急性癥狀，待病情穩(wěn)定后再配合中醫(yī)針灸療法。

32九、針灸治療克羅恩病作用多年來我們觀察發(fā)現(xiàn)，對輕、中型CD患者采用針灸治療，短期內(nèi)不僅能輔助西藥控制其主要癥狀和并發(fā)癥，減輕激素及免疫抑制劑等藥物的副作用；并且隨著針灸療程的延長和療效的累積，可逐漸減少西藥用量，甚至可替代西藥治療，從而從根本上提高患者生活質(zhì)量。33十、克羅恩病的生活調(diào)攝(一)四時節(jié)氣更變的調(diào)護(hù)春季：除用食物藥物補(bǔ)陽之外，應(yīng)注意防止風(fēng)邪侵襲。初春需有防寒措施，春末氣候轉(zhuǎn)暖，多做戶外活動。夏季：不要食涼，夜露，或濕地濡衣，但要通風(fēng)降溫；切勿恣食生冷瓜果，或誤食腐敗食物，前者可導(dǎo)致脾陽被遏，運(yùn)化失常；后者傷食中毒，發(fā)生胃腸道疾病。秋季：可用石斛或荸薺代茶，食白木耳、百合、蘿卜等，達(dá)到生津潤肺止咳，少食辛辣之品，衣著不宜太厚，做好防蚊防蠅，以防泄瀉發(fā)生。冬季：多食胡桃肉、紅棗、阿膠之類補(bǔ)益精氣，平時防寒保暖，在室內(nèi)活動為妥，預(yù)防風(fēng)寒外感。在冬季風(fēng)和日麗之際，背日而坐曬太陽以補(bǔ)體陽，因督脈為陽脈之海。34(二)生活起居勞逸護(hù)理冬季應(yīng)早臥晚起，春夏季應(yīng)晚臥早起，延長午休，秋季就早臥早起。適當(dāng)散步，活動鍛煉，情志要開達(dá)，使機(jī)體處于蓬勃生機(jī)狀態(tài)。CD患者多氣血不足，可進(jìn)行太極拳、氣功等柔和的鍛煉形式。平時按摩四肢，用手心勞宮穴摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。睡前用熱水泡雙足10分鐘，可活絡(luò)氣血。35注意肛門周圍皮膚的護(hù)理：

克羅恩病患者常并發(fā)肛裂、肛瘺及其他的肛周疾病。注意局部衛(wèi)生有助于控制局部的病變。保護(hù)肛門及其周圍皮膚的干燥，手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，以減少機(jī)械性刺激。便后要用堿性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚，減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸，從而減少局部的刺激和不適，必要時涂用抗生素軟膏以保護(hù)皮膚的完整。36在膳食調(diào)配時應(yīng)注意以下幾點：

①主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。

②副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，要限制牛乳、羊奶、大量蔗糖的攝入（體內(nèi)發(fā)酵、缺乏乳糖酶）。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜、瓜類、根莖類蔬菜等含粗纖維少的塊根類食物。限制高纖維食物的攝入，如堅果、玉米、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、蒜臺、干豆類等一些蔬菜。高纖維食物促進(jìn)腸道蠕動，如果在小腸沒有消化完全的話，還會導(dǎo)致腹瀉。所以，一般建議以低纖維、少渣飲食為妥。（三）飲食調(diào)護(hù)37③為糾正體內(nèi)缺鉀及貧血狀況，可供給各種菜汁、果汁、去油肉湯、棗湯、肝湯等，以補(bǔ)充維生素B、C及無機(jī)鹽鉀、鐵等。CD患者多缺乏葉酸，維生素A、B6、D