《病理學(xué)與病理生理學(xué)》課后習(xí)題及參考答案

課后思考題一一參考答案

第一篇病理學(xué)

第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1.萎縮：原本發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。

2.化生：一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。

3.脂肪變性：甘油三酯在非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)或蓄積。

4.玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色呈紅染、均質(zhì)狀，肉眼呈毛玻璃樣半透明的蛋白

質(zhì)蓄積。

5.潰瘍：壞死灶較大不易完全溶解吸收時(shí)，皮膚黏膜的壞死組織可與健康組織分離，形成局

部缺損，其中皮膚和黏膜較深的組織缺損稱(chēng)潰瘍

6.壞疽：大塊組織壞死繼發(fā)腐敗菌感染。

7.肉芽組織：是由新生的毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)的幼稚結(jié)締

組織。

8.瘢痕組織：是肉芽組織經(jīng)改建形成的成熟纖維結(jié)締組織。

二、問(wèn)答題：

1.何謂適應(yīng)、變性、壞死？它們?nèi)哂泻蝺?nèi)在聯(lián)系？

適應(yīng)指細(xì)胞、組織和器官在各種內(nèi)、外環(huán)境刺激的持續(xù)作用下產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。

變性是指由于物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的一

類(lèi)可逆性形態(tài)變化，常伴細(xì)胞功能下降。壞死是指活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡。

機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生的變化在細(xì)胞與組織的耐受范圍內(nèi)，細(xì)胞與組織出現(xiàn)適應(yīng)性變化;

當(dāng)環(huán)境變化超出了細(xì)胞與組織的耐受范圍，則出現(xiàn)損傷。輕度的損傷是可逆性的，即變性;

嚴(yán)重的損傷是不可逆的，即細(xì)胞死亡，包括壞死。適應(yīng)是細(xì)胞生長(zhǎng)與分化受到調(diào)整的結(jié)果，

介于正常與損傷之間。正常、適應(yīng)、變性和壞死的細(xì)胞與組織在一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化。

適應(yīng)和變性均可逆，可逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞。病因持續(xù)，適應(yīng)和變性均可發(fā)展為壞死。

2.壞死有哪些類(lèi)型？各類(lèi)壞死有何形態(tài)特征？

壞死包括：凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死、壞疽。

各類(lèi)壞死的形態(tài)特征如下：

(1)凝固性壞死：肉眼觀(guān)察，壞死組織呈干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，灰白或灰黃色，與周?chē)?/p>

康組織界限明顯。鏡下觀(guān)察，壞死區(qū)細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)輪廓仍保存一段時(shí)間。壞死

區(qū)周?chē)谐溲?、出血和炎癥反應(yīng)帶。

(2)液化性壞死：肉眼觀(guān)察，壞死組織呈液態(tài)。鏡下觀(guān)察，壞死區(qū)細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)輪

廓均消失。

(3)纖維素樣壞死：鏡下觀(guān)察，壞死組織呈顆粒狀、細(xì)絲狀或小條塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，

強(qiáng)嗜酸性紅染，與纖維素(纖維蛋白)染色相似。

(4)壞疽：壞死組織呈黑色或暗綠色。根據(jù)形態(tài)不同，壞疽可分為干性壞疽(壞死組

織干燥、皺縮、黑色，與周?chē)＝M織界限清楚，臭味輕)、濕性壞疽(壞死組織潮濕、腫

脹、黑或暗綠色，與周?chē)＝M織界限不清，惡臭)和氣性壞疽(壞死組織腫脹、含氣呈蜂

窩狀，按壓有捻發(fā)感，棕黑色，與周?chē)＝M織界限不清，奇臭)三種類(lèi)型。

3.肉芽組織可于何種情況下出現(xiàn)？肉眼與鏡下有何主要特點(diǎn)？

肉芽組織在組織損傷后，再生過(guò)程不足以修復(fù)損傷時(shí)出現(xiàn)。

肉芽組織的肉眼觀(guān)特點(diǎn)：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血；鏡下觀(guān)特點(diǎn)：新生

毛細(xì)血管對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為軸心，在周?chē)纬擅?xì)血管網(wǎng)，接近傷口表面時(shí)

互相吻合成拱形突起。毛細(xì)血管周?chē)写罅吭錾某衫w維細(xì)胞及炎細(xì)胞。

第二章局部血液循環(huán)障礙

一、名稱(chēng)解釋?zhuān)?/p>

1.淤血：由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使局部組織或器官血管

內(nèi)的血液含量增多，又稱(chēng)為靜脈性充血。

2.心力衰竭細(xì)胞：左心衰肺淤血時(shí)漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬以后，紅細(xì)胞破裂，其血紅

蛋白轉(zhuǎn)變成棕黃色的含鐵血黃素顆粒，肺內(nèi)這種含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱(chēng)為心力

衰竭細(xì)胞。

3.檳榔肝：

4.血栓形成：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分析出、粘聚或血液發(fā)生凝固，形成

固體質(zhì)塊的過(guò)程。

5.血栓機(jī)化：血栓形成后，若纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性不足，僅僅使血栓部分軟化，1?2天后

血管內(nèi)皮細(xì)胞合成纖維細(xì)胞從血栓內(nèi)長(zhǎng)入新生的肉芽組織，逐漸取代血栓成分，血栓被肉牙

組織取代的過(guò)程，稱(chēng)為血栓的機(jī)化。

6.栓塞：血管內(nèi)出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，稱(chēng)為栓塞。

7.梗死：器官或組織由于血流供應(yīng)減少或中斷，側(cè)支循環(huán)未能迅速建立而引起的壞死，稱(chēng)為

梗死。

二、問(wèn)答題

1.試述慢性肝淤血的病理變化。

肉眼觀(guān)：肝臟體積增大，重量增加，顏色加深，包膜緊張，切面呈紅(淤血區(qū))黃(肝

細(xì)胞脂肪變性)相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，形似檳榔，稱(chēng)為檳榔肝。鏡下觀(guān)：肝小葉中央靜脈及肝

竇擴(kuò)張淤血，肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞因缺氧受壓而發(fā)生萎縮，變性或壞死消失，小葉外圍肝細(xì)

胞出現(xiàn)脂肪變性。

2.試述肺淤血的病理變化。

肉眼觀(guān)：淤血肺重量增加，體積增大，由于肺是一個(gè)含氣的器官，輕度肺淤血時(shí)，體積

增大不明顯，色暗紅，質(zhì)地變實(shí)，擠壓時(shí)可從切面流出淡紅色或暗紅色泡沫樣液體。鏡下觀(guān)：

可見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量增多，血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)水腫液、紅細(xì)胞，還可見(jiàn)巨噬

細(xì)胞、心力衰竭細(xì)胞。

3.血栓形成的條件有哪些？對(duì)機(jī)體有何影響？

(1)血栓形成的條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增高。

(2)血栓形成對(duì)機(jī)體的影響：堵塞血管；栓塞；形成瓣膜??；出血。

4.貧血性梗死與出血性梗死有何區(qū)別？

類(lèi)型部位條件顏色病灶常見(jiàn)器官

貧血性梗死H致密、側(cè)枝蒼白色干燥腎、脾、心、腦

循環(huán)不豐富

出血性梗死H疏松、側(cè)枝淤血暗紅色濕潤(rùn)肺、腸

循環(huán)豐富

第三章炎癥

一、名詞解釋

變質(zhì)：指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死

滲出：指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和白細(xì)胞經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙、

體腔、體表或黏膜表面的過(guò)程。

炎性積液：滲出液若積聚于胸腔、腹腔、心包腔等漿膜腔稱(chēng)為炎性積液

趨化作用：白細(xì)胞一旦游出血管外，就不會(huì)再回到血管內(nèi)，而是沿組織間隙向炎癥區(qū)中心做

定向移動(dòng)。白細(xì)胞這種受某種化學(xué)刺激物的吸引進(jìn)行單一方向性的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為趨化作用。

炎癥介質(zhì)：指參與和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。

炎性息肉：在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部黏膜上皮、血管內(nèi)皮、腺體和肉芽組織等增生,

形成向黏膜表面突出并帶蒂的腫物，稱(chēng)炎性息肉。

化膿性炎：是指以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征

的炎癥。

肉芽腫性炎：以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（即肉芽腫）

為特征，又稱(chēng)炎性肉芽腫。

敗血癥：細(xì)菌由局部病灶侵入血流并生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，稱(chēng)為敗血癥。

二、問(wèn)答題

1.何謂炎癥？炎癥局部的基本病變是什么？

炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生以防御為主的反應(yīng)。

炎癥局部的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。

（1）變質(zhì)是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。

（2）滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和白細(xì)胞經(jīng)血管壁進(jìn)

入組織間隙、體腔、體表或黏膜表面的過(guò)程。滲出包括液體滲出和細(xì)胞滲出，滲出的液體稱(chēng)

為滲出液，滲出的細(xì)胞為炎細(xì)胞。

2.滲出液和漏出液有何區(qū)別？滲出液在炎癥過(guò)程中有何意義？

鑒別要點(diǎn)滲出液漏出液

原因炎癥非炎癥

外觀(guān)略渾濁清亮

蛋白質(zhì)>30g/L<25g/L

比重>1.018<1.018

細(xì)胞數(shù)>500X106/L<100X106/L

Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性

凝固性易自凝不自凝

通常情況下，滲出液對(duì)機(jī)體具有積極意義：①稀釋和中和毒素，減輕毒素對(duì)局部的損傷

作用；②給局部組織細(xì)胞帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物；③滲出液中所含的補(bǔ)體和抗體、溶

菌素，可消滅病原體或滅活毒素；④滲出液中的纖維蛋白交織成網(wǎng)，既可阻止病原微生物的

擴(kuò)散，還有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原體，后期還可作為組織修復(fù)的支架。⑤滲出物中的病原

微生物和毒素隨淋巴液回流到局部淋巴結(jié)，刺激細(xì)胞和體液免疫的產(chǎn)生。

但滲出液過(guò)多會(huì)產(chǎn)生壓迫或阻塞作用，對(duì)機(jī)體造成不良影響。纖維蛋白滲出過(guò)多不能完

全溶解吸收時(shí)，可發(fā)生機(jī)化，引起組織器官組織粘連。

3.簡(jiǎn)述滲出性炎的類(lèi)型及主要特點(diǎn)。

根據(jù)滲出物中主要成分及病變特點(diǎn)，滲出性炎癥又可分為漿液性炎、纖維素性炎、化

膿性炎和出血性炎。

（1）漿液性炎是指以漿液滲出為主的炎癥，滲出液主要來(lái)自血漿，含有3%?5%的蛋

白質(zhì)（主要為白蛋白），同時(shí)混有少量中性粒細(xì)胞和纖維蛋白。漿液性炎常由高溫及生物毒

素（如細(xì)菌毒素、蛇毒）引起，常發(fā)生于皮膚、黏膜、漿膜、滑膜和疏松結(jié)締組織。

（2）纖維素性炎是指以纖維蛋臼原滲出為主，繼而形成纖維蛋白（即纖維素）的炎癥。

在HE染色的切片中纖維素呈紅染、相互交織的絲狀、網(wǎng)狀或細(xì)顆粒狀，?；煊兄行粤＜?xì)胞

和壞死細(xì)胞碎片。纖維素性炎癥常由某些細(xì)菌（如白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌、肺炎鏈球菌）的毒

素、內(nèi)外源性和外源性毒物（如尿毒癥時(shí)的尿素、汞中毒等）引起，好發(fā)于黏膜、漿膜和肺

組織。

（3）化膿性炎是指以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形

成為特征的炎癥。多由化膿菌感染引起，亦可由組織壞死繼發(fā)感染產(chǎn)生?；撔匝装Y灶內(nèi)，

壞死組織被中性粒細(xì)胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的蛋白溶解酶溶解液化的過(guò)程，形成的膿性滲出

物稱(chēng)膿液，是一種混濁的凝乳狀液體，呈灰黃色或黃綠色。膿液中主要成分為變性、壞死的

中性粒細(xì)胞（膿細(xì)胞）、壞死組織、細(xì)菌和漿液。根據(jù)發(fā)生病因和病變部位不同，化膿性炎

又可分為膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿三種類(lèi)型。

（4）出血性炎是指炎癥病灶的血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞（圖3-13）。

常見(jiàn)于某些傳染病，如流行性出血熱、鼠疫、炭疽、鉤端螺旋體病等。

4.膿腫與蜂窩織炎在好發(fā)部位、病原菌和病變特點(diǎn)方面有何區(qū)別？

膿腫可發(fā)生于內(nèi)下和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起。因金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的血

漿凝固酶，可使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，故病變局限；細(xì)菌產(chǎn)生的毒素引起局部

組織壞死，同時(shí)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并逐漸形成膿細(xì)胞，之后中性粒細(xì)胞崩解釋放的蛋白溶

解酶使壞死組織液化形成含有膿液的空腔。小膿腫可被完全吸收,較大的膿腫由于膿液過(guò)多，

吸收困難，常需切開(kāi)排膿或穿刺抽膿。

蜂窩織炎常發(fā)生在皮膚、肌肉和闌尾，主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明

質(zhì)酸酶和鏈激酶，透明質(zhì)酸酶能降解結(jié)締組織基質(zhì)中的透明質(zhì)酸，鏈激酶能溶解纖維蛋白，

故細(xì)菌容易通過(guò)組織間隙和淋巴管向周?chē)鷶U(kuò)散，形成彌漫性化膿性炎癥。鏡下見(jiàn)，炎癥區(qū)病

變組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，與周?chē)M織界限不清

5.簡(jiǎn)述炎癥局部臨床表現(xiàn)及發(fā)生的機(jī)制。

（1）紅：炎癥局部組織發(fā)紅，早期由于炎性充血，局部血液中氧合血紅蛋白增多呈鮮

紅色；后期由于淤血，組織缺氧導(dǎo)致還原血紅蛋白增多而呈暗紅色。

（2）腫：炎癥局部組織明顯腫脹，急性炎癥時(shí)是由于充血、炎性水腫所致；慢性炎癥

時(shí)主要是由于局部組織細(xì)胞增生所致。

（3）熱：發(fā)生在體表的炎癥，炎癥局部溫度升高，這是由于充血，流經(jīng)炎癥部位的血

量增多和血流速度加快，局部組織代謝增強(qiáng)使產(chǎn)熱增多所致。

（4）痛：炎癥局部疼痛與多種因素有關(guān)：炎癥介質(zhì)的釋放，如前列腺素、緩激肽等引

起疼痛；組織損傷使炎癥局部病灶內(nèi)的K+離子和H+離子濃度升高，刺激神經(jīng)末梢可引起

疼痛；滲出液壓迫神經(jīng)末梢也可引起疼痛。

（5）功能障礙：炎癥時(shí)組織細(xì)胞的變性壞死、滲出物壓迫阻塞等可導(dǎo)致局部組織和器

官的功能障礙，如病毒性肝炎時(shí)，由于肝細(xì)胞的變性、壞死，使肝臟功能受到影響。炎癥時(shí)

局部腫脹和疼痛，也可引起功能障礙，如發(fā)生在肢體的炎癥使其活動(dòng)明顯受限。

6.簡(jiǎn)述各種炎性細(xì)胞的功能及意義。

種類(lèi)功能臨床意義

中性粒細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力很強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌、較小的壞死組織、抗原常見(jiàn)于急性炎癥、炎癥早期和化膿

-抗體復(fù)合物，崩解后釋放各種酶和內(nèi)源性致熱源性炎癥

單核巨噬細(xì)胞遠(yuǎn)動(dòng)能力較強(qiáng)，吞噬非化膿菌、較大組織碎片、異物，常見(jiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥、

可演變?yōu)轭?lèi)上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等非化膿性炎癥、病毒性感染等

嗜酸性粒細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力弱，能吞噬抗原-抗體復(fù)合物，減輕過(guò)敏反常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和變態(tài)反應(yīng)性

應(yīng)，殺傷寄生蟲(chóng)疾病

淋巴細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力弱，無(wú)吞噬能力，T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子發(fā)揮常見(jiàn)于慢性炎癥和病毒性感染

細(xì)胞免疫作用，B細(xì)胞合成抗體發(fā)揮體液免疫作用

漿細(xì)胞由B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)，參與體液免疫反應(yīng)見(jiàn)于慢性炎癥

嗜堿性粒細(xì)胞受炎癥刺激時(shí)細(xì)胞脫顆粒，釋放肝素、組胺、5-HT見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性炎癥

7.急性炎癥與慢性炎癥有何區(qū)別？?jī)烧咧g有何聯(lián)系？

急性炎癥起病急驟，持續(xù)時(shí)間短，常常僅幾天，不超過(guò)個(gè)月。通常以滲出性病變?yōu)橹鳎?/p>

炎細(xì)胞浸潤(rùn)以中性粒細(xì)胞為主。如急性扁桃體炎、急性普通型肝炎等。

慢性炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為數(shù)月到數(shù)年，一般以增生性病變?yōu)橹?，其炎?xì)胞浸潤(rùn)以單核

巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主。如慢性鼻炎、慢性腎盂腎炎。

急性炎癥持續(xù)不愈，可轉(zhuǎn)化成慢性炎癥。

第四章腫瘤

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1.異型性：是指腫瘤在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與其起源的正常組織有不同程度的差異

2.種植性轉(zhuǎn)移：當(dāng)發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤蔓延至器官漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落

并像播種一樣散落于體腔的漿膜或其他器官表面，繼續(xù)生長(zhǎng)并形成多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，稱(chēng)為種植性

轉(zhuǎn)移。

3.惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期，患者出現(xiàn)食欲缺乏、極度消瘦、嚴(yán)重貧血等進(jìn)行性全身衰竭綜合

征，稱(chēng)為惡病質(zhì)。

4.轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，遷移至他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與

原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，此過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。

5.癌前病變：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

6.原位癌：原位癌通常指癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)（未突破基底膜）的早期癌，常發(fā)生于子宮

頸、皮膚和乳腺等處。

7.非典型性增生：是指上皮細(xì)胞異常增生，但還不足以診斷為癌，又稱(chēng)異型增生。

8.癌：來(lái)源于上皮組織（包括被覆上皮與腺上皮）的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌。

9.肉瘤：來(lái)源于間葉組織（包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、淋巴造血組織、骨、軟

骨及滑膜組織等）的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為肉瘤。

二、問(wèn)答題：

1.簡(jiǎn)述腫瘤的概念及特征。

（1）腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生

長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤常表現(xiàn)為局部腫塊。

（2）腫瘤的大體形態(tài)多種多樣：

①腫瘤的形狀取決于腫瘤的發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式及良、惡性；②腫瘤的大小與其生長(zhǎng)時(shí)

間、發(fā)生部位及性質(zhì)有關(guān)；③腫瘤的數(shù)目一般為單個(gè)，也可為多個(gè)；④腫瘤的顏色大多呈灰

白色，少數(shù)呈灰紅色，也可因腫瘤組織來(lái)源的不同、有無(wú)出血壞死等而出現(xiàn)不同的顏色；⑤

腫瘤的質(zhì)地取決于瘤細(xì)胞的組織來(lái)源、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無(wú)繼發(fā)改變。

腫瘤的組織結(jié)構(gòu)一般由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)構(gòu)成，具有異型性：

①腫瘤的實(shí)質(zhì)由腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，是腫瘤的主要成分和特異性成分。實(shí)質(zhì)反映了腫瘤的組

織來(lái)源，并決定了腫瘤的生物學(xué)特征及其對(duì)機(jī)體的影響程度。不同組織來(lái)源的腫瘤，其實(shí)質(zhì)

各不相同。腫瘤的實(shí)質(zhì)是病理診斷中判斷腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)和良、惡性等的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

②腫瘤的間質(zhì)主要由結(jié)締組織和血管組成，有時(shí)可有淋巴管及少量神經(jīng)纖維。腫瘤間質(zhì)

不具特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。

③腫瘤的異型性是指腫瘤在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與其起源的正常組織有不同程度的

差異。腫瘤的異型性反映了腫瘤組織的分化成熟程度。異型性越小，腫瘤組織分化成熟程度

越高，腫瘤的惡性程度越低，多為良性腫瘤；相反，異型性越大，腫瘤組織分化成熟程度越

低，腫瘤的惡性程度越高。因此，異型性是鑒別良、惡性腫瘤和判斷惡性腫瘤的惡性程度的

重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。

2.試述腫瘤的異型性及表現(xiàn)。

腫瘤的異型性是指腫瘤在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與其起源的正常組織有不同程度的差

異。腫瘤的異型性反映了腫瘤組織的分化成熟程度。異型性越小，腫瘤組織分化成熟程度越

高，腫瘤的惡性程度越低，多為良性腫瘤；相反，異型性越大，腫瘤組織分化成熟程度越低，

腫瘤的惡性程度越高。因此，異型性是鑒別良、惡性腫瘤和判斷惡性腫瘤的惡性程度的重要

形態(tài)學(xué)依據(jù)。

(1)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上(細(xì)胞的極性、排列的結(jié)構(gòu)及其

與間質(zhì)的關(guān)系等)與其來(lái)源的正常組織的差異。良性腫瘤異型性小，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與起源組

織基本相似:惡性腫瘤與起源組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)有顯著差異,表現(xiàn)為瘤組織和細(xì)胞的排列紊亂，

失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。

(2)腫瘤細(xì)胞的異型性

良性腫瘤的瘤細(xì)胞與起源的正常細(xì)胞相似，惡性腫瘤細(xì)胞具有明顯的異型性，表現(xiàn)為以

下幾點(diǎn):①腫瘤細(xì)胞的異形性:惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常的細(xì)胞大，各個(gè)瘤細(xì)胞的大小不一，

形狀各異，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化很差的腫瘤，其瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞小，大小較一致，

呈小圓、小梭形，如肺小細(xì)胞癌等。②腫瘤細(xì)胞核的異形性：惡性腫瘤細(xì)胞核體積增大，核

/漿比例增大(正常為1：4~6,惡性腫瘤細(xì)胞約為1：1)；核的大小、形態(tài)不一致，可出現(xiàn)

雙核、多核、巨核、奇異形核等；核染色加深，染色質(zhì)顆粒粗大，分布不均，常堆積在核膜

下，使核膜增厚；核仁增大，數(shù)目增多；核分裂象增多，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性、三極或多極、

頓挫型等病理性核分裂象時(shí)，對(duì)于診斷惡性腫瘤具有重要的意義。③腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)的改變：

惡性腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)由于核蛋白體增多而呈嗜堿性。有些瘤細(xì)胞可產(chǎn)生異常分泌物或代謝

產(chǎn)物而具有不同的特點(diǎn)，如激素、脂質(zhì)、糖原、黏液、色素。這些物質(zhì)可用組織化學(xué)和免疫

組織化學(xué)染色顯示出來(lái)，有助于判斷腫瘤組織的起源。

3.簡(jiǎn)述腫瘤對(duì)機(jī)體的影響。

腫瘤對(duì)機(jī)體的影響主要取決于腫瘤的生物學(xué)特性、生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)時(shí)間和有無(wú)并發(fā)癥等

各種因素?？偟膩?lái)說(shuō)，良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一般較小，由于分化成熟、生長(zhǎng)緩慢、不浸潤(rùn)

破壞周?chē)M織，對(duì)周?chē)M織器官主要是壓迫和阻塞作用。但少數(shù)生長(zhǎng)在重要器官的良性腫瘤，

或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，其后果則可以是嚴(yán)重的。惡性腫瘤除可引起上述與良性瘤相似的局部壓迫

和阻塞癥狀外，還可引起以下嚴(yán)重后果：①破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，②出血和感染，③

疼痛，④發(fā)熱，⑤惡病質(zhì)，⑥異位內(nèi)分泌綜合征和副腫瘤綜合征。

4.良性腫瘤與惡性腫瘤有何區(qū)別？

鑒別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度高，異型性小，與原有組織形態(tài)分化程度低，異型性大，與原有組織的形

分化程度

相似態(tài)差別大

核分裂象無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂象多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂象

生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)緩慢生長(zhǎng)較快

浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，邊界不清，

生長(zhǎng)方式多呈膨脹性或外生性生長(zhǎng)

常粘連固定，不活動(dòng)

繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn)，如壞死、出血、潰瘍形成等

復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

較大，除壓迫、阻塞外，可破壞原發(fā)部位

對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞和轉(zhuǎn)移部位的組織，引起壞死、出血，合

并感染，甚至造成惡病質(zhì)和死亡

5.癌與肉瘤有何區(qū)別？

鑒別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度高，異型性小，與原有組織形態(tài)分化程度低，異型性大，與原有組織的形

分化程度

相似態(tài)差別大

核分裂象無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂象多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂象

生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)緩慢生長(zhǎng)較快

浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，邊界不清，

生長(zhǎng)方式多呈膨脹性或外生性生長(zhǎng)

常粘連固定，不活動(dòng)

繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn)，如壞死、出血、潰瘍形成等

復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

較大，除壓迫、阻塞外，可破壞原發(fā)部位

對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞和轉(zhuǎn)移部位的組織，引起壞死、出血，合

并感染，甚至造成惡病質(zhì)和死亡

第五章心血管系統(tǒng)疾病

一、名稱(chēng)解釋

1.風(fēng)濕小體：是一種肉芽腫性病變，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織。是風(fēng)濕

病增生期的特征性病變，對(duì)風(fēng)濕病具有診斷意義。

2.冠心?。菏侵敢蚬跔顒?dòng)脈狹窄而引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病。

3.向心性肥大：因外周循環(huán)阻力增高，心肌負(fù)荷增加，而引起左心室適應(yīng)性肥大。在心臟處

于代償期時(shí)，肥大的左心室腔不擴(kuò)張，甚至略微縮小，稱(chēng)為向心性肥大

4.高血壓腦?。焊哐獕簳r(shí)，由于腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化及持續(xù)痙攣，局部缺血，毛細(xì)血管壁通透

性增高，引起腦水腫?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊及血壓急劇升高等，稱(chēng)為高血

壓腦病。

5.原發(fā)性顆粒固縮腎：高血壓晚期患者腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小動(dòng)脈(弓形動(dòng)脈、葉間動(dòng)

脈)內(nèi)膜纖維性增厚；部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變，相應(yīng)的腎小管萎縮甚至消失；

間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，該處由于腎實(shí)質(zhì)萎縮和結(jié)締組織收縮形成凹陷的固縮病

灶；周?chē)〈娴哪I小球發(fā)生代償肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，使局部腎組織向表面隆起，形成肉

眼所見(jiàn)的無(wú)數(shù)細(xì)顆粒?？煞Q(chēng)之為原發(fā)性顆粒性固縮腎。

6.心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足和(或)心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺

氧所造成的臨床綜合征。

7.心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。

8.心瓣膜病：是指各種致病因素或發(fā)育異常所造成的心瓣膜的器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為瓣膜

口狹窄和(或)關(guān)閉不全。

二、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述良性高血壓病患者心、腦、腎的病變特征。

(1)腦水腫：高血壓時(shí)，由于腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化及持續(xù)痙攣，局部缺血，毛細(xì)血管壁

通透性增高，引起腦水腫

(2)腦軟化：由于細(xì)小動(dòng)脈病變?cè)斐晒┭獏^(qū)域組織缺血性壞死，形成直徑小于1.5cm

的囊性病灶，稱(chēng)腦腔隙狀梗死，亦稱(chēng)微梗死灶。常發(fā)生于殼核、尾狀核、丘腦、橋腦和小腦。

(3)腦出血：多為大出血灶，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次是大腦白質(zhì)、橋腦和小腦。

出血區(qū)域的腦組織完全破壞，形成充滿(mǎn)血液和壞死腦組織的囊性病變。有時(shí)出血范圍擴(kuò)大，

甚至破入側(cè)腦室。

2.腦動(dòng)脈粥樣硬化的病變特征及后果有哪些？

腦動(dòng)脈粥樣硬化病變以Willis環(huán)和大腦中動(dòng)脈最顯著。頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及顱內(nèi)部病變也

較常見(jiàn)。病變動(dòng)脈呈不同程度的管腔狹窄、斑塊內(nèi)出血、潰瘍及附壁血栓形成。

由于腦動(dòng)脈管腔狹窄，腦組織長(zhǎng)期供血不足而發(fā)生萎縮?；颊咧橇p退，甚至癡呆。嚴(yán)

重者腦動(dòng)脈管腔高度狹窄，常繼發(fā)血栓形成致管腔阻塞，引起腦梗死（腦軟化）。腦軟化多

發(fā)生在腦中動(dòng)脈及其分支供血的顆葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X等部位。病人可發(fā)生失

語(yǔ)、偏癱、甚至死亡。腦動(dòng)脈粥樣硬化病變還可形成小動(dòng)脈瘤，破裂時(shí)發(fā)生腦出血，是致命

的合并癥。

3.簡(jiǎn)述心肌梗死的病變特征。

心肌梗死灶形態(tài)不規(guī)則。一般于梗死6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，梗死灶呈現(xiàn)蒼白色，8~9

小時(shí)后呈土黃色，失去正常光澤，干燥。第4天在梗死灶周邊出現(xiàn)明顯充血、出血帶。2?3

周后由于肉芽組織增生而呈紅色。5周后梗死灶逐漸被瘢痕組織取代，變成灰白色、質(zhì)地硬

的陳舊梗死灶。鏡下，心肌梗死為凝固性壞死。早期，心肌纖維呈波浪狀，變長(zhǎng)、變細(xì)。以

后心肌細(xì)胞嗜酸性變，繼而核消失，最后融合成均質(zhì)紅染物，肌纖維間隙增寬，嗜中性粒細(xì)

胞浸潤(rùn)。部分心肌細(xì)胞腫脹，空泡變性；繼而肌原纖維及細(xì)胞核溶解消失，形成液化性肌溶

解。壞死灶邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織。

第六章呼吸系統(tǒng)疾病

一、名稱(chēng)解釋?zhuān)?/p>

1.慢性阻塞性肺疾?。菏且唤M慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受

損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞，并伴有呼氣性呼吸困難為特征的疾病，主要與慢性支氣管炎、肺氣

腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等疾病有關(guān)。

2.肺氣腫：是指末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣量過(guò)多而呈

持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、體積膨大、功能降低的一種病理

狀態(tài)。

3.慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱(chēng)肺心病，是因慢性肺疾病、肺血管或胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力

增加、肺動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭為特征的心臟病。

4.大葉性肺炎：是由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變常累及

肺大葉的全部或大部。

5.肺肉質(zhì)變：當(dāng)肺泡內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞過(guò)少或釋放的蛋白溶解酶不足，滲出物不能完全被

溶解清除，則由肉芽組織來(lái)機(jī)化，使病變肺組織變成褐色肉樣纖維組織，故稱(chēng)肺肉質(zhì)變。

6.小葉性肺炎：是主要由化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。病變常以細(xì)

支氣管為中心，向周?chē)鷶U(kuò)展，故又稱(chēng)支氣管肺炎。

7.病毒性肺炎：常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常見(jiàn)的病毒有流感病毒、呼吸道合胞

病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒等。除流感、副流感病

毒外，其余病毒所致肺炎均多見(jiàn)于兒童。病理變化主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥。

8.肺硅沉著?。悍喂璩林Y簡(jiǎn)稱(chēng)硅肺（曾稱(chēng)矽肺），是因長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅（SiO2）

粉塵沉積于肺內(nèi)而引起的一種常見(jiàn)職業(yè)病。

二、問(wèn)答題：

1.簡(jiǎn)述肺源性心臟病的病因及發(fā)病機(jī)制。

引起肺心病的原因很多，但都有一個(gè)共同的病理過(guò)程一一肺動(dòng)脈高壓。

（1）肺疾?。郝宰枞苑渭膊∈亲畛Ｒ?jiàn)的原因，尤其是慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺

氣腫，約占80%~90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺塵埃沉著癥、慢性纖維空洞

型肺結(jié)核及肺間質(zhì)纖維化等。這些疾病一方面因肺毛細(xì)血管床破壞，小血管纖維化、閉塞，

使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓；另一方面則因肺阻塞性通氣障礙及換氣不足，導(dǎo)致動(dòng)

脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，引起肺小動(dòng)脈反射性痙攣，使肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)

脈壓升高，最終導(dǎo)致右心肥大、擴(kuò)張。

（2）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：較少見(jiàn)。胸膜纖維化、胸廓或脊柱畸形及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等

疾病均可使胸廓運(yùn)動(dòng)受限而引起限制性通氣障礙，還可造成肺血管發(fā)生扭曲，導(dǎo)致肺循環(huán)阻

力增加，引起肺動(dòng)脈壓升高及肺心病。

（3）血管疾?。荷僖?jiàn)。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、反復(fù)發(fā)生的肺小動(dòng)脈栓塞（如蟲(chóng)卵、腫

瘤細(xì)胞栓子）等可直接引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺心病。

2.試述大葉性肺炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系。

（1）病理變化

大葉性肺炎常發(fā)生于單側(cè)肺，多見(jiàn)于左肺或右肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)以上

肺葉。在未使用抗生素治療的情況下，病變呈現(xiàn)典型的自然發(fā)展過(guò)程，可分為四期：

①充血水腫期，②紅色肝樣變期，③灰色肝樣變期，④溶解消散期。

（2）臨床病理聯(lián)系

①寒戰(zhàn)、高熱：發(fā)病初期患者因毒血癥而表現(xiàn)出寒顫，隨即出現(xiàn)持續(xù)性高熱，直至溶解

消散期體溫恢復(fù)正常。②咳嗽、咳痰、胸痛：因炎癥和炎性滲出物的刺激，患者出現(xiàn)咳嗽、

咳痰和胸痛。③聽(tīng)診：充血水腫期聽(tīng)診可聞及濕性啰音，紅色肝樣變期和灰色肝樣變期由于

肺實(shí)變，聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音；溶解消散期由于肺泡腔內(nèi)滲出物被溶解液

化，可再次聞及濕性啰音。④肺實(shí)變體征：紅色肝樣變期和灰色肝樣變期因?yàn)榉螌?shí)變，患者

可出現(xiàn)實(shí)變體征：觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)、胸部叩診呈濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱、聞及支氣管呼吸音等。

⑤胸部X線(xiàn)檢查：充血水腫期X線(xiàn)檢查為片狀模糊陰影；紅色肝樣變期和灰色肝樣變期出

現(xiàn)大片致密陰影;溶解消散期可見(jiàn)陰影密度逐漸減低，呈散在的不規(guī)則片狀陰影，直至消失。

⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,充血水腫期和紅色肝樣變期患者痰液中可檢出肺炎鏈球菌。

3.試述小葉性肺炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系。

（1）病理變化

肉眼觀(guān)，雙肺表面和切面散在分布灰黃色、質(zhì)實(shí)的病灶，以下葉及背側(cè)多見(jiàn)。病灶大小

不一，直徑多為0.5~lcm左右（相當(dāng)于肺小葉范圍），形狀不規(guī)則，病灶中央?？梢?jiàn)病變細(xì)

支氣管的橫斷面。嚴(yán)重者，病灶可互相融合成片，甚至累及整個(gè)肺大葉，發(fā)展為融合性支氣

管肺炎。

鏡下觀(guān)，典型小葉性肺炎的病變特點(diǎn)是病變區(qū)細(xì)支氣管黏膜上皮壞死、脫落，細(xì)支氣管

管腔及周?chē)闻萸粌?nèi)出現(xiàn)較多中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落的黏膜（或肺泡）上皮細(xì)胞。

病灶周?chē)谓M織充血，部分肺泡過(guò)度擴(kuò)張，呈代償性肺氣腫。嚴(yán)重時(shí)，病灶內(nèi)中性粒細(xì)胞滲

出增多，支氣管和肺組織結(jié)構(gòu)遭破壞，呈完全化膿性炎癥改變。

（2）臨床病理聯(lián)系

發(fā)熱、咳嗽、咳痰仍是最常見(jiàn)的癥狀。炎性滲出物刺激支氣管黏膜，引起咳嗽及咳痰，

痰液常為黏液膿性或膿性。因病灶一般較小且散在分布，故除融合性支氣管肺炎外，肺實(shí)變

的體征不明顯，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀陰影。由于病變細(xì)支氣管及肺

泡腔內(nèi)含有滲出物，聽(tīng)診可聞及濕性啰音。

4.大葉性肺炎與小葉性肺炎有什么區(qū)別？

區(qū)別點(diǎn)大葉性肺炎小葉性肺炎

部位肺大葉（大部）肺小葉（散在下葉、背部）

病因肺炎球菌III型肺炎球菌IV型

發(fā)病年齡多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于小兒、年老體弱者

病變特點(diǎn)滲出纖維素、分四期滲出中性粒細(xì)胞(化膿性炎)

咳鐵銹色痰、肺實(shí)變體征、胸痛，大片均勻致咳粘液膿性痰、肺底濕性羅音，散在灶狀陰

臨床聯(lián)系

密陰影影

結(jié)局大多好一般好

心力衰竭，呼吸衰竭，肺膿腫、膿胸，支氣

并發(fā)癥

肺膿腫，膿胸、中毒性休克，肺肉質(zhì)變管獷張

5.簡(jiǎn)述硅結(jié)節(jié)形成的過(guò)程及肺硅沉著病的分期。

(1)硅結(jié)節(jié)形成過(guò)程中的三個(gè)階段：①細(xì)胞性結(jié)節(jié)：由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性聚

積而形成；②纖維性結(jié)節(jié)：細(xì)胞性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化，由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維排

列呈同心圓狀；③玻璃樣結(jié)節(jié)：由纖維性結(jié)節(jié)從中央開(kāi)始，逐漸向周?chē)l(fā)生玻璃樣變，呈同

心圓狀或旋渦狀排；結(jié)節(jié)中央常可見(jiàn)管壁增厚、管腔狹窄的小血管。

(2)根據(jù)硅肺的肺部病變程度和范圍，將本病分為三期。

I期硅肺：硅結(jié)節(jié)主要局限在淋巴系統(tǒng)。硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，主要分布在兩肺中、下葉近肺

門(mén)處，直徑一般為1?3mm。X線(xiàn)檢查肺門(mén)陰影增大，密度增強(qiáng)，肺野內(nèi)可見(jiàn)少量類(lèi)圓形或

不規(guī)則形硅結(jié)節(jié)陰影。肺的重量、體積和硬度無(wú)明顯改變。胸膜可有硅結(jié)節(jié)形成，但增厚不

明顯。

n期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，伴有較明顯的肺纖維化。結(jié)節(jié)性病變散布于雙

肺，但仍以肺中、下葉的肺門(mén)附近較為密集，總的病變范圍不超過(guò)全肺1/3。x線(xiàn)檢查肺野

內(nèi)見(jiàn)較多直徑小于1cm的陰影。肺的重量、體積、硬度均有增加，胸膜也增厚。

IH期硅肺：硅結(jié)節(jié)密度增大并與肺纖維化融合成團(tuán)塊，病灶周?chē)谓M織常有肺氣腫或肺

不張。X線(xiàn)檢查肺內(nèi)可見(jiàn)直徑超過(guò)2cm的大陰影。肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，密度高，可見(jiàn)蛋殼樣

鈣化。肺的重量和硬度明顯增加，新鮮標(biāo)本可豎立不倒，入水不沉。切開(kāi)時(shí)阻力大，有沙礫

感，大團(tuán)塊病灶的中央可見(jiàn)硅肺空洞

6.試述肺癌的肉眼觀(guān)分型。

根據(jù)肺癌的發(fā)生部位及形態(tài)分為三種主要類(lèi)型。

(1)中央型：肺癌發(fā)生于主支氣管或肺葉支氣管，在肺門(mén)部形成腫塊。此型最常見(jiàn)，

約占肺癌的60%~70%。早期可見(jiàn)病變氣管壁彌漫增厚，或長(zhǎng)出息肉、乳頭狀腫物突向管腔

內(nèi)，使氣管腔狹窄或閉塞。隨著病情發(fā)展，腫瘤破壞氣管壁向周?chē)谓M織浸潤(rùn)，在肺門(mén)及其

附近形成包繞支氣管的灰白色巨大腫塊。

(2)周?chē)停捍诵推鹪从诜味位蚱溥h(yuǎn)端支氣管，在靠近胸膜的肺周邊部形成孤立的結(jié)

節(jié)狀或球形腫塊,直徑常在2?8cm,與支氣管的關(guān)系不明顯。該型約占肺癌總數(shù)的30%~40%,

僅次于中央型肺癌。

(3)彌漫型：此型罕見(jiàn)，僅占肺癌總數(shù)的2%~5%。癌組織起源于末梢肺組織，沿肺泡

管及肺泡彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很快侵犯部分或整個(gè)大葉，形成多數(shù)粟粒大小的結(jié)節(jié)。

第七章消化系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1.氣球樣變：病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展，，肝細(xì)胞脹大呈球形，胞質(zhì)兒乎完全

透明，稱(chēng)為氣球樣變。

2.碎片狀壞死：指肝小葉周邊的界板處肝細(xì)胞的灶狀壞死，多見(jiàn)于慢性肝炎。

3.橋接壞死：指中央靜脈與門(mén)管區(qū)之間、兩個(gè)門(mén)管區(qū)之間或者兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)互相連

接的壞死帶，常見(jiàn)于中、重度慢性肝炎。

4.假小葉：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將原來(lái)的肝小葉分割包繞成大小

不等、圓形或類(lèi)圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱(chēng)為假小葉。

二、問(wèn)答題

1.慢性胃炎有哪些類(lèi)型？各有什么特點(diǎn)？

（1）慢性淺表性胃炎：最常見(jiàn)，好發(fā)于于胃竇部。鏡下觀(guān)，病變主要位于胃黏膜層上

1/3,胃黏膜充血、水腫，表淺上皮壞死脫落，固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)。胃鏡可

見(jiàn)病變胃黏膜充血、水腫，呈淡紅色，可伴有散在糜爛或小灶性出血。

（2）慢性萎縮性胃炎：以胃黏膜的萎縮性變化為主?？煞譃锳、B兩型，其中A型與

自身免疫有關(guān)，患者常伴有惡性貧血及VitB12吸收障礙。胃鏡可見(jiàn)胃黏膜變薄，顏色灰白

或灰黃，皺裳變平或消失，表面呈細(xì)顆粒狀，黏膜下血管清晰可見(jiàn)。鏡下見(jiàn)，病變累及胃黏

膜全層：①病變黏膜固有層腺體萎縮，壁細(xì)胞及主細(xì)胞數(shù)量減少；②固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿

細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴淋巴濾泡形成；③腸上皮化生和假幽門(mén)腺化生。

（3）慢性肥厚性胃炎：好發(fā)于胃底及胃體部。胃鏡可見(jiàn)黏膜皺裳粗大、加深、變寬，

似腦回。鏡下見(jiàn)，腺體肥大增生，腺管延長(zhǎng)，分泌物增多，炎細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。

2.胃潰瘍的好發(fā)部位在哪兒？病變特點(diǎn)是什么？有哪些并發(fā)癥？

（1）胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門(mén)處，尤以胃竇部多見(jiàn)。

（2）肉眼觀(guān)，潰瘍常為單個(gè)，呈圓形或卵圓形，直徑一般＜2cm。潰瘍邊緣整齊，狀如

刀切，底部平坦干凈，可穿越黏膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜層。潰瘍周?chē)酿つぐ櫳殉史派?/p>

狀向潰瘍處集中，是由于受潰瘍底部瘢痕組織的牽拉所致。鏡下觀(guān)，潰瘍底部由內(nèi)向外分四

層：①滲出層：由滲出的漿液、纖維素和炎細(xì)胞等構(gòu)成，覆蓋在最表面；②壞死層：由壞死

的細(xì)胞和組織碎片構(gòu)成；③肉芽組織層：④瘢痕組織層。瘢痕底部小動(dòng)脈常因炎癥刺激發(fā)生

增值性動(dòng)脈炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，妨礙血栓的愈合，但也可防止

潰瘍血管破裂出血。潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維發(fā)生變性、斷裂或小球狀增生，可能

是引起患者疼痛的原因之一。

（3）并發(fā)癥為：出血、穿孔、幽門(mén)狹窄和癌變。

3.病毒性肝炎有哪些臨床病理類(lèi)型？各有什么特點(diǎn)？

臨床上常根據(jù)病程長(zhǎng)短及病情輕重把病毒性肝炎分為急性（普通型）肝炎、慢性（普通

型）肝炎及重型病毒性肝炎。

（1）急性（普通型）肝炎：最常見(jiàn)。臨床上分為黃疸型和無(wú)黃疸型兩種，我國(guó)以無(wú)黃

疸型多見(jiàn)，且主要為乙型病毒性肝炎。兩型肝炎的病理變化基本相同。肉眼觀(guān)，肝臟體積增

大，包膜緊張，質(zhì)軟。鏡下觀(guān)，廣泛的肝細(xì)胞變性，以細(xì)胞水腫為主，表現(xiàn)為胞漿疏松化和

氣球樣變，也可見(jiàn)點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體。

（2）慢性（普通型）肝炎：病毒性肝炎病程持續(xù)半年以上者即為慢性肝炎。導(dǎo)致肝炎

轉(zhuǎn)為慢性的因素有：病毒類(lèi)型、治療措施不當(dāng)或不及時(shí)、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫因素等。按炎癥程

度、壞死及纖維化程度不同，將慢性肝炎分為以下三型：①輕度慢性肝炎：主要病變?yōu)辄c(diǎn)狀

壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死，門(mén)管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)

完整。②中度慢性肝炎：肝細(xì)胞變性、壞死明顯，中度碎片狀壞死，出現(xiàn)特征性的橋接壞死。

肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。③重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死、大

范圍的橋接壞死，可見(jiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生，增生形成的纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。

（3）重型病毒性肝炎：本型病情嚴(yán)重。根據(jù)發(fā)病急緩及病變程度，又分為急性重型肝

炎和亞急性重型肝炎二種。①急性重型肝炎：起病急，病程多在10天左右，病變發(fā)展迅猛，

病死率高。肉眼觀(guān)，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量可減至600?800g,被膜皺縮,

質(zhì)地柔軟，切面呈黃色或紅褐色。鏡下觀(guān)，肝細(xì)胞彌漫性大片壞死，壞死面積超過(guò)肝實(shí)質(zhì)的

2/3；殘留的肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯；肝竇明顯擴(kuò)張、充血甚至出血，Kupffer細(xì)胞增生肥大，

吞噬活躍；肝小葉內(nèi)及門(mén)管區(qū)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。②亞急性重

型肝炎：多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來(lái)或起始病變就比較緩和，呈亞急性經(jīng)過(guò)。肉眼觀(guān),

肝體積不同程度縮小，重量減輕，被膜皺縮，呈黃綠色。病程長(zhǎng)者可形成大小不等的結(jié)節(jié),

切面見(jiàn)土黃色或紅褐色壞死區(qū)和小島嶼狀結(jié)節(jié)。鏡下觀(guān)，既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)

胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，使再生的肝細(xì)胞呈不規(guī)則的結(jié)

節(jié)狀。肝小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉周邊部小膽管增生,并可有膽汁淤積形成膽栓。

4.試述門(mén)脈性肝硬化引起門(mén)脈高壓癥的原因及臨床表現(xiàn)。

(1)門(mén)靜脈壓力升高的原因有：①竇性阻塞：肝內(nèi)廣泛的纖維組織增生，肝血竇閉塞，

使門(mén)靜脈循環(huán)受阻。②竇后性阻塞：由于假小葉形成壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受

阻，繼而影響肝門(mén)靜脈血液流入肝血竇；③竇前性阻塞：肝動(dòng)脈小分支與門(mén)靜脈小分支在匯

入肝竇前形成異常吻合，使壓力高的動(dòng)脈血流入門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高。

(2)主要臨床表現(xiàn)如下：①脾大，②胃腸淤血、水腫，③腹水，④側(cè)支循環(huán)形成：包

括胃底、食管下段靜脈叢曲張或破裂、直腸靜脈叢曲張或破裂、臍周靜脈曲張。

5.試比較早期食管癌、早期胃癌、早期肝癌的病理變化特點(diǎn)。

(1)早期食管癌：病變局限，僅累及黏膜層或黏膜下層，未侵及肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

臨床癥狀不明顯，易被忽視。

(2)早期胃癌：不論腫瘤面積大小，是否有胃周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌組織局限于黏

膜層或黏膜下層者均稱(chēng)為早期胃癌。胃鏡下可分為隆起型、表淺型、凹陷型。鏡下觀(guān)，以原

位癌及高分化管狀腺癌多見(jiàn)，其次為乳頭狀腺癌，最少見(jiàn)者為未分化癌。

(3)早期肝癌：也稱(chēng)小肝癌，是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑的總

和在3cm以下的原發(fā)性肝癌。癌結(jié)節(jié)多呈球形，切面均勻一致，無(wú)出血壞死，與周?chē)M織

界限清楚。

第八章泌尿系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1.腎小球腎炎：以腎小球損害為主的一組疾病，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三類(lèi)。

2.新月體：彌漫性新月體性腎小球腎炎的特征性病變。主要由增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和

滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，在毛細(xì)血管球周?chē)纬尚略滦谓Y(jié)構(gòu)。

3.腎盂腎炎：腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎癥。

4.腎細(xì)胞癌：簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，是腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤，起源于腎小管上皮細(xì)胞，又稱(chēng)腎腺癌。

5.腎母細(xì)胞癌：又稱(chēng)Wilms瘤，是起源于后腎胚基組織的惡性腫瘤。

二、問(wèn)答題：

1.試比較急性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎的異同點(diǎn)。

區(qū)別點(diǎn)急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎

病因大多與A組乙型溶血性鏈球菌的感染有關(guān)多由細(xì)菌感染引起

炎癥性質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥化膿性炎癥

發(fā)病機(jī)制鏈球菌或其它病原體的抗原成分刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)上行性感染或血源性感染

的抗體，在血液循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，并沉積于腎

小球內(nèi)，引起腎小球損傷。

病變部位腎小球腎盂、腎間質(zhì)和腎小管

病變特點(diǎn)雙側(cè)腎臟腫大，包膜緊張，表現(xiàn)為大紅腎、蚤咬腎；雙側(cè)腎臟不對(duì)稱(chēng)病變，腎

腎小球體積增大，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增盂、腎間質(zhì)化膿性炎，可形

生，使毛細(xì)血管腔狹窄、甚至閉塞，導(dǎo)致腎小球血量成多發(fā)小膿腫，或局灶較大

減少；腎小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種管型。膿腫。

免疫熒光檢查：腎小球基底膜和系膜區(qū)有IgG和補(bǔ)體

C3沉積，呈顆粒狀熒光。

臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、管型尿、少尿甚至發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、膿尿、

無(wú)尿、水腫、高血壓等蛋白尿、菌尿、血尿等

結(jié)局多數(shù)能治愈，或轉(zhuǎn)為彌漫性硬化性腎小球腎炎最終導(dǎo)治愈或轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，

致腎功能不全最終導(dǎo)致腎功能不全

2.簡(jiǎn)述彌漫性硬化性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。

（1）病理變化：肉眼觀(guān)，兩側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性縮小，質(zhì)地變硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，稱(chēng)

為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。腎切面皮質(zhì)明顯萎縮變薄，皮、髓質(zhì)分界不清。腎盂周?chē)驹龆唷?/p>

鏡下觀(guān)，早期腎小球內(nèi)為相應(yīng)類(lèi)型腎炎的病變。后期大量腎小球纖維化和玻璃樣變，其所屬

腎小管萎縮消失；殘存的腎單位呈代償性肥大，表現(xiàn)為腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張；腎間

質(zhì)纖維組織增生并收縮使腎小球相互靠攏；并有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，管

壁增厚，管腔狹窄。

（2）彌漫性硬化性腎小球腎炎由不同類(lèi)型腎炎發(fā)展而來(lái)。早期臨床表現(xiàn)一般保留了原

腎小球腎炎的特點(diǎn)，晚期臨床表現(xiàn)則基本相同，表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征。慢性腎炎綜合征包

括多尿、夜尿、尿比重降低；腎性高血壓：腎性貧血：氮質(zhì)血癥。

3.簡(jiǎn)述膀胱癌的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。

（1）病變特點(diǎn)：肉眼觀(guān)，膀胱癌多發(fā)于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處，單個(gè)或多

發(fā)，大小不等，可呈乳頭狀、息肉狀、菜花狀或扁平斑塊狀。鏡下觀(guān)，膀胱癌的組織學(xué)類(lèi)型

以移行細(xì)胞癌為主，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌少見(jiàn)。

（2）臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)癥狀是無(wú)痛性血尿，由乳頭斷裂、腫瘤表面壞死、潰瘍形成等

所致。癌組織侵犯膀胱壁和繼發(fā)感染，可引起尿頻、尿急、尿痛。腫瘤阻塞輸尿管開(kāi)口可引

起腎盂積水、腎盂腎炎甚至腎盂積膿。

第九章生殖系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋

1.納博特囊腫：慢性子宮頸炎時(shí)，若增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞子宮頸管腺體的開(kāi)口，使黏

液滯留腺腔，腺體逐漸擴(kuò)大呈囊，可形成大小不等的囊泡，稱(chēng)為納博特囊腫。

2.CIN：是指子宮頸鱗狀上皮明顯增生，特別是基底層的細(xì)胞活躍增生，排列紊亂，細(xì)胞層

次增多，細(xì)胞具有一定的異型性。

3.宮頸原位癌：指異型增生的細(xì)胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但沒(méi)有突破基膜者。

4.子宮腺肌?。菏侵缸訉m肌層內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)為特征的病變。

5.巧克力囊腫：異位的子宮內(nèi)膜周期性出血可在異位局部形成囊腔，內(nèi)含暗紅色黏稠的血性

液體，狀似巧克力，稱(chēng)巧克力囊腫。

6.畸胎瘤：是來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤，并具有向體細(xì)胞分化的潛能，包含兩個(gè)或三個(gè)胚層的

成分。

二、問(wèn)答題

1.比較葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病變特點(diǎn)。

（1）葡萄胎：胎盤(pán)絨毛水腫，呈大小不等的水泡狀，葡萄胎有以下三個(gè)特點(diǎn)：①滋養(yǎng)

層細(xì)胞顯著增生；②絨毛間質(zhì)高度水腫；③絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失。

（2）侵蝕性葡萄胎：肉眼觀(guān)子宮增大，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的水泡狀絨毛，子宮肌層

內(nèi)見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。鏡下觀(guān)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生顯著并有異型性，子宮壁肌層破壞出血，其中可

見(jiàn)水泡狀絨毛。

（3）絨毛膜癌：肉眼觀(guān)子宮不規(guī)則增大，癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè)質(zhì)軟，暗紅色，多位于

子宮體。鏡下觀(guān)其特點(diǎn)是：①異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞混合組成，排

列成團(tuán)塊狀或條索狀，異型性明顯，可見(jiàn)核分裂象，癌組織無(wú)血管和間質(zhì)。②出血、壞死明

顯。③無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，這是絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎主要鑒別點(diǎn)。

2.試述子宮內(nèi)膜增生癥的病理變化。

肉眼觀(guān)，子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，可達(dá)0.5?1cm,表面光滑，可呈伴有息肉形成，質(zhì)地

柔軟。鏡下分三種類(lèi)型：①單純型增生：內(nèi)膜腺體增多、密集、大小較一致。腺體可擴(kuò)張，

腺上皮細(xì)胞呈單層或假?gòu)?fù)層。無(wú)細(xì)胞的異型性。②復(fù)雜型增生：腺體顯著增生，相互擁擠，

“背靠背”現(xiàn)象，腺體形狀不規(guī)則，間質(zhì)較少，細(xì)胞無(wú)明顯異型性。③非典型增生：腺體擁

擠，腺腔內(nèi)有乳頭狀增生，上皮細(xì)胞有明顯的異型性，約1/3可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

3.簡(jiǎn)述子宮頸鱗癌的病變特點(diǎn)。

肉眼觀(guān)，子宮頸陰道部是子宮頸癌好發(fā)部位，有四型，糜爛型：肉眼觀(guān)與子宮頸糜爛相

似，黏膜潮紅、粗糙或細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆易出血。外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，

形成菜花狀或乳頭狀，表面常有壞死和繼發(fā)感染。內(nèi)生浸潤(rùn)型：癌組織主要向子宮頸深部浸

潤(rùn)生長(zhǎng)。潰瘍型：癌組織除向深部浸潤(rùn)外，表面形成火山口樣潰瘍。鏡下觀(guān)，鱗狀細(xì)胞癌最

多見(jiàn)，約占90%,其發(fā)展過(guò)程是原位癌一早期浸潤(rùn)癌一浸潤(rùn)癌。子宮頸腺癌少見(jiàn)，僅占子

宮頸癌的5%左右，主要起源于子宮頸管黏膜的柱狀上皮和腺上皮。

4.乳腺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有什么特點(diǎn)？

(1)直接蔓延：癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延至小葉腺泡或乳頭、皮膚，或沿導(dǎo)管周?chē)?/p>

組織間隙蔓延至脂肪組織，甚至胸肌和胸壁。

(2)淋巴道轉(zhuǎn)移：是乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。可轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，繼而可轉(zhuǎn)

移至鎖骨上、下淋巴結(jié)；位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌常轉(zhuǎn)移至乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，繼而至縱

隔淋巴結(jié)；少數(shù)病例通過(guò)深筋膜淋巴管轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

(3)血道轉(zhuǎn)移：晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝、腎上腺、腦等器官。

第十章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋

1.地方性甲狀腺腫：彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱(chēng)單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分

泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多引起的甲狀腺腫大。常根據(jù)地理分布可分為地方性甲

2.狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫，前者以遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見(jiàn)，全國(guó)各地均有散發(fā)。

3.甲亢：是由于血中甲狀腺素過(guò)多作用于全身組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為甲狀

腺功能亢進(jìn)癥。

4.克汀?。嚎送〔∮址Q(chēng)呆小癥，是新生兒或幼兒時(shí)期甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，多見(jiàn)于地方性

甲狀腺腫病區(qū)。主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全，智力低下和身材矮小。

5.糖尿病：是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身

存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一■種慢性疾病，以高血糖、

糖尿?yàn)橹饕卣鳌?/p>

二、問(wèn)答題

1.彌漫性非毒性甲狀腺腫的病因有哪些，其病理變化分哪幾期？

(1)病因：①缺碘，最主要的病因，②致甲狀腺腫因子的作用，③高碘，④遺傳與免

疫。

(2)病理變化：根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和病變特點(diǎn)，一般分為三個(gè)時(shí)期。

①增生期：肉眼觀(guān)，甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱(chēng)性腫大，表面光滑。鏡下觀(guān)，可見(jiàn)濾泡上皮增

生肥大，呈立方形或柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明

顯變化。此期可稱(chēng)為彌漫性增生性甲狀腺腫。

②膠質(zhì)貯積期：長(zhǎng)期缺碘使濾泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì)。肉眼觀(guān)，甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性顯著腫

大，可達(dá)200?300g,表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)形成，質(zhì)地較軟，切面呈淡褐色，半透明膠凍狀(圖

10-3)?鏡下觀(guān)，濾泡上皮反復(fù)增生、復(fù)舊，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔顯著擴(kuò)大，

腔內(nèi)可見(jiàn)大量膠質(zhì)貯積。

③結(jié)節(jié)期：肉眼觀(guān)，甲狀腺腫大，表面有不規(guī)則的結(jié)節(jié)突起，結(jié)節(jié)大小不一，無(wú)包膜或

包膜不完整，這是和腺瘤明顯不同之處。切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化及瘢痕形成。

鏡下觀(guān)與上一期基本相似，但濾泡大小差別更大，部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾

泡形成；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積。間質(zhì)纖維增生、間隔包繞呈大小不一的結(jié)節(jié)狀病

灶。

2.糖尿病的分類(lèi)及病理變化。

(1)糖尿病依病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)深?lèi)。繼發(fā)性糖尿病是由于炎癥、腫瘤、手

術(shù)等已知疾病造成胰島廣泛破壞，或由于其他內(nèi)分泌的異常影響胰島素的分泌所導(dǎo)致的糖尿

病。日常所俗稱(chēng)糖尿病指原發(fā)性糖尿病，一般可分為以下兩種：胰島素依賴(lài)型糖尿病稱(chēng)I型

糖尿病，非胰島素依賴(lài)型糖尿病又稱(chēng)H型糖尿病。

(2)病理變化：

不同類(lèi)型的糖尿病及其不同時(shí)期，病變差異甚大。I型糖尿病早期可見(jiàn)胰島炎，胰島內(nèi)

及其周?chē)写罅苛馨图?xì)胞浸潤(rùn)，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。胰島細(xì)胞進(jìn)行性破壞、消失，胰島內(nèi)A

細(xì)胞相對(duì)增多，進(jìn)而胰島變小，數(shù)目也減少，有的胰島纖維化；II型糖尿病用常規(guī)方法檢查

時(shí)，早期幾無(wú)變化，以后可見(jiàn)胰島B細(xì)胞有所減少。常見(jiàn)變化為胰島淀粉樣變，在B細(xì)胞

周?chē)懊?xì)血管間有淀粉樣物質(zhì)沉著，該物質(zhì)可能是胰島素B鏈的分解產(chǎn)物。

其他組織變化及合并癥：①動(dòng)脈病變，②腎病變，③糖尿病性視網(wǎng)膜病，④神經(jīng)系統(tǒng)病

變，⑤其他器官或組織病變，⑥糖尿病性昏迷，⑦感染。

第十一章傳染病與寄生蟲(chóng)病

一、名詞解釋

1.結(jié)核結(jié)節(jié)：中央有干酪樣壞死、周?chē)猩掀蛹?xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞、外周數(shù)量不等的淋

巴細(xì)胞及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成。

2.原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)炎三者稱(chēng)為原發(fā)綜合征。

3.結(jié)核球：直徑2?5cm,有纖維包裹的、孤立的、境界分明的干酪樣壞死灶。

4.傷寒肉芽腫：大量、成堆的傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，稱(chēng)為傷寒肉芽腫。

5.神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：在神經(jīng)細(xì)胞壞死周?chē)性錾哪z質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞，稱(chēng)神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象。

6.假結(jié)核結(jié)節(jié)：中央有鈣化的蟲(chóng)卵、周?chē)性S多類(lèi)上皮細(xì)胞增生并形成異物巨細(xì)胞，伴有淋

巴細(xì)胞浸潤(rùn)，其形態(tài)類(lèi)似結(jié)核結(jié)節(jié)，故稱(chēng)為假結(jié)核結(jié)節(jié)。

二、問(wèn)答題

1.列表比較原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別。

鑒別點(diǎn)原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

好發(fā)年齡兒童成年人

感染結(jié)核桿菌初次感染再次感染

始發(fā)部位右肺上葉下部或下葉上部靠近胸肺尖部

膜處

機(jī)體抵抗力、病程低，病程短，大多自愈強(qiáng)，病程長(zhǎng)、波動(dòng)，需治療

播散方式淋巴道、血道為主支氣管播散為主

2.敘述繼發(fā)性肺結(jié)核的類(lèi)型及病變特點(diǎn)。

(1)局灶型肺結(jié)核：病灶位于肺尖部，形成境界清楚有纖維包裹的結(jié)節(jié)狀病灶。

(2)浸潤(rùn)型肺結(jié)核：早期病灶擴(kuò)大出現(xiàn)滲出，周?chē)Ｓ醒装Y包繞，中央有干酪樣壞死。

滲出性病變可吸收，增生、壞死性病變可通過(guò)纖維化、鈣化而愈合。如病變繼續(xù)發(fā)展，壞死

物經(jīng)支氣管排出后局部可形成急性空洞。

(3)慢件纖維空洞型肺結(jié)核：①肺內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。多位于肺上葉，大小不

不規(guī)則。洞壁厚，可達(dá)1cm以上。②鏡下洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死物，中層為結(jié)核性肉芽

腫；外層為纖維結(jié)締組織。③結(jié)核桿菌在兩肺內(nèi)經(jīng)支氣管播散，形成新舊不一、大小不等的

病灶。④晚期由于肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖維化、胸膜增厚并與胸壁粘連，使肺體積縮小、

變形、變硬。

(4)干酪樣肺炎：肺葉實(shí)變，切面黃色干酪樣。鏡下觀(guān)，肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素

性滲出物，內(nèi)含巨噬細(xì)胞等，廣泛的干酪樣壞死。

(5)結(jié)核球：直徑2?5cm,有纖維包裹的、孤立的、境界分明的干酪樣壞死灶。

(6)結(jié)核性胸膜炎：按病變性質(zhì)可分為兩種：①滲出性結(jié)核性胸膜炎，病變?yōu)闈{液纖

維素性炎，可引起胸腔積液。若滲出物中纖維素較多，機(jī)化使胸膜增厚粘連。②增生性結(jié)核

性胸膜炎，較少見(jiàn)，以增生性改變?yōu)橹?。很少有胸腔積液。一般通過(guò)纖維化愈合，常使局部

胸膜增厚、粘連。

3.簡(jiǎn)述細(xì)菌性痢疾的病理變化及臨床病理聯(lián)系。

初期為急性卡他性炎，黏膜充血、水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等；病變發(fā)展，黏膜淺表壞死，

大量纖維素滲出，與中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成特征性的假膜；