骨科康復(fù)學(xué)重點

骨科康復(fù)名解：1、作業(yè)療法（OT）：是針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強，能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習(xí)的治療手段。2、脊髓休克：脊髓被橫斷與高級中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取仰臥位，頭偏對側(cè)后仰，于胸鎖關(guān)節(jié)上二橫指可捫及第7頸椎橫突，以示指深壓把頸總動脈擠向外側(cè)，與氣管分開，用7號針垂直刺入直達(dá)橫突，回吸無血，無氣及注射1%利多卡因10ml。數(shù)分鐘后出現(xiàn)霍納征為成功標(biāo)志。4、跨閾步態(tài)：又稱“雞步”，是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害，導(dǎo)致足尖下垂，足不能背伸，行走時足尖拖地，向前邁步抬腿過高，腳懸起，落腳時總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣。常見于腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性腓骨肌萎縮等。5、髕骨軟骨軟化癥：又稱髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對應(yīng)的股骨滑車軟骨面的軟骨磨損且呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痠軟、疼痛、活動受限。屬臨床常見病，多發(fā)生在40歲以上中老年人、運動員和體育愛好者。6、Q角：脛骨結(jié)節(jié)中點與髕骨中點連線和髕骨中點與髂前上棘連線的夾角稱為股四頭肌角(Q角)。正常值為10～20°，男性平均為14°，女性為17°。若Q角大于20°可以確認(rèn)膝異常。7、滑車角：滑車頂點(即底部)與內(nèi)外股骨髁最高點連線的夾角，即滑車角。8、吻合角：反應(yīng)髕骨與股骨滑車的相對關(guān)系。為了反映上述關(guān)系，先畫出滑車角的平分線，再在滑車角頂點與髕骨嵴的最低點之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點位于平分線外側(cè)，到吻合角為正值，反之，則為負(fù)值。二、填空、選擇：1、評定過程：初期評定（入院初期）、中期評定（治療一段時間）、后期評定（治療結(jié)束）。2、物理療法包括：運動療法和理療。3、運動療法：主動運動、被動運動、主動助力運動、抗阻運動。4、常用治療方法：關(guān)節(jié)活動技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感覺訓(xùn)練技術(shù)、站立于步行訓(xùn)練技術(shù)。5、關(guān)節(jié)活動技術(shù)（ROM）:主動運動、被動運動、主動助力運動。6、肌力訓(xùn)練技術(shù)：（1）、抗阻：等長、等張、等速（2）、非抗阻：主動運動、主動助力運動。7、衡量骨承載能力的三要素：強度、剛度、穩(wěn)定性。8、截肢硬繃帶包扎：小腿U型石膏于前后方，大腿于內(nèi)外測。9、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)：（1）、雙足站立：髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點。每側(cè)髖關(guān)節(jié)支持人體重量的31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上。（2）、單足站立負(fù)重：負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對側(cè)下肢。約為體重的81%。該重心通過負(fù)重足與地面垂直。但偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。（3）步行時單腿負(fù)重：跨步時由于單腿承重及平衡力矩的存在，髖關(guān)節(jié)負(fù)載明顯加大。男性在外展肌收縮以穩(wěn)定骨盆時，站立相中髖關(guān)節(jié)負(fù)載有兩個峰值力，發(fā)生在足跟著地時和腳尖。10、周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙。11、膝屈曲角度與髕股關(guān)節(jié)接觸面的關(guān)系：、膝關(guān)節(jié)屈曲10°～20°時，髕骨下極內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面同時與股骨滑車相接觸。隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車的接觸面逐漸向近側(cè)、外側(cè)移行。（2）、膝關(guān)節(jié)屈曲45°時，髕股關(guān)節(jié)接觸面積達(dá)最大值。（3）、屈曲90°后，隨屈曲度數(shù)進(jìn)一步增加，髕骨對應(yīng)股骨的內(nèi)外側(cè)接觸面逐漸分離而相互獨立。12、軟骨軟化或閉合性軟骨軟化是髕骨軟化癥的最早病灶。13、牽拉試驗：病人仰臥并伸直膝關(guān)節(jié)，囑其收縮股四頭肌。髕骨受牽拉后若顯著向外側(cè)移位，則可認(rèn)為髕骨軌跡異常，牽拉試驗陽性。14、髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、髕后疼痛（2）、髕骨研磨試驗陽性（3）、單腿下蹲試驗陽性（4）、股四頭肌試驗陽性。具備以上4條方可確診。15、髕股指數(shù)(PFI)：是內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)髕股間隙之比。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙等于或稍大于外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙，即髕股指數(shù)小于或等于1.6。臨床上97%髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)大于1.6。髕股指數(shù)增大，髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬提示髕骨輕度傾斜。簡答、論述：1、評定基本方法：（1）、軀體功能檢查：如關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、上下肢功能評定、平衡與協(xié)調(diào)功能評定、步態(tài)分析、感覺評定等。（2）、日常生活活動能力評估：Barthel指數(shù)（3）、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、時值及強度-時間曲線診斷。（4）、生存質(zhì)量評定（5）、職業(yè)能力評估2、運動創(chuàng)傷分期治療原則：（1）、急性期：RICE常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。（2）、穩(wěn)定期：治療重點是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等。支具保護(hù)，局部制動至創(chuàng)傷愈合。（3）、恢復(fù)期：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥（1）、術(shù)后脫位（2）、深靜脈血栓形成：最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）、疼痛（4）、假體松動：是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因（5）、異位骨化4、周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)等級：恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級（M0）肌肉無收縮1級（M1）近端肌肉可見收縮2級（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮3級（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）能進(jìn)行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的5級（M5）完全正常脊髓損傷：ASIA損傷程度分級：A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常6、髕骨軟骨軟化的分級：根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表現(xiàn)將其分為五級。0級,正常,軟骨呈白色。7、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：（1）、踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手握住后跟向前用力，若前移超過5mm則為陽性，表示距腓前韌帶撕裂。（2）、內(nèi)翻加壓實驗：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，若移動超過5mm則為陽性，表示距腓前韌帶（ATFL）和跟腓韌帶（CFL）撕裂。（3）、傷后初期治療重點：止痛、止血、防止腫脹。加壓包扎，冰敷，抬高患肢。8、周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥及處理（1）、腫脹：EQ\o\ac(○,1)抬高患肢：將肢體抬高至心臟水平以上。EQ\o\ac(○,2)向心性按摩和被動運動EQ\o\ac(○,3)順序充氣式四肢血液循環(huán)治療EQ\o\ac(○,4)熱療：溫水浴、蠟療、電光浴等，避免燙傷。EQ\o\ac(○,5)高頻透熱療法：短波、超短波、微波等。EQ\o\ac(○,6)低中頻電療：如TENS、干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。EQ\o\ac(○,7)其它：可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。（2）、關(guān)節(jié)攣縮和僵硬EQ\o\ac(○,1)被動運動和牽伸手法（stretching）：對增加關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）效果最好。EQ\o\ac(○,2)器械鍛煉和牽引：利用重錘、沙袋、彈簧、機器的力量持續(xù)地或間歇地牽拉攣縮的組織。EQ\o\ac(○,3)主動運動：用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。EQ\o\ac(○,4)矯形器：對攣縮的組織產(chǎn)生持續(xù)的、緩慢的、溫柔的牽引，增加其活動性。EQ\o