醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作管理規(guī)定（試行）

—PAGE12——PAGE13—附件：吉林省醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作管理規(guī)定（試行）總則第一條為保障醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作的規(guī)范有序，保障尸檢結(jié)論的科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確，妥善處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》等，結(jié)合本省工作實(shí)際，制定本規(guī)定。第二條本辦法所稱醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢（以下簡(jiǎn)稱尸檢），是指為了處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，對(duì)死亡患者的機(jī)體進(jìn)行解剖、檢驗(yàn)，以查明死亡原因。尸檢工作應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到診斷明確、報(bào)告規(guī)范、結(jié)論準(zhǔn)確。第三條本省醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作依法應(yīng)當(dāng)由省級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的尸檢機(jī)構(gòu)承擔(dān)，尸檢報(bào)告具有法律效力。第四條按照“屬地化管理”的原則，各市、州衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)尸檢相關(guān)工作的管理，可在轄區(qū)醫(yī)學(xué)院校的病理解剖教研室和具備病理科的三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置尸檢機(jī)構(gòu)，并指定專門的傳染病或疑似傳染病病人尸體解剖和查驗(yàn)機(jī)構(gòu)。依據(jù)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》對(duì)轄區(qū)尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行資格認(rèn)定。不具備設(shè)置尸檢機(jī)構(gòu)的地區(qū)可由衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托其他尸檢機(jī)構(gòu)完成本地區(qū)的尸檢任務(wù)。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)尸檢機(jī)構(gòu)和省級(jí)傳染病或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收和管理。省醫(yī)療事故爭(zhēng)議尸檢管理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)全省尸檢工作的質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)以及疑難案例的討論等工作。各尸檢機(jī)構(gòu)應(yīng)積極向省級(jí)或設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)資格認(rèn)定，經(jīng)資格認(rèn)定后嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定。第二章尸檢機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)條件第五條承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）原衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》規(guī)定的相應(yīng)條件。（二）承擔(dān)傳染病人或疑似傳染病人尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備原衛(wèi)生部《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》規(guī)定的相應(yīng)條件。（三）省衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的其他要求。第六條承擔(dān)尸檢工作專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；（二）受聘于衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的尸檢機(jī)構(gòu)；（三）具有病理解剖專業(yè)或法醫(yī)病理專業(yè)初級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格；（四）主檢人員應(yīng)具備病理解剖專業(yè)副主任醫(yī)師或病理專業(yè)副高級(jí)及以上技術(shù)任職資格；（五）省衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的其他要求。第三章尸檢的申請(qǐng)與受理第七條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議時(shí)，應(yīng)在患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7天。第八條尸檢必須經(jīng)死者近親屬同意，經(jīng)雙方協(xié)商由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向符合條件的尸檢機(jī)構(gòu)提出尸檢申請(qǐng)，填寫《醫(yī)療事故爭(zhēng)議尸體解剖申請(qǐng)書》（附件1）并簽字，尸檢機(jī)構(gòu)不接受個(gè)人申請(qǐng)。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知死者近親屬尸檢的規(guī)定和程序。死者近親屬無正當(dāng)理由拒絕簽字的，視為不同意進(jìn)行尸檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或死者近親屬不配合或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第十條尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向尸檢機(jī)構(gòu)提供一份加蓋本醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的病情摘要、原始病歷復(fù)印件和尸檢申請(qǐng)書，供尸檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行病例死亡原因分析時(shí)參考。第十二條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作原則上不接受局部解剖病例。如只需行局部解剖的，應(yīng)注明解剖部位。如認(rèn)為局部解剖有可能影響尸檢診斷和死亡原因判定時(shí)，應(yīng)有文字說明，并由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可后方可實(shí)施。第十三條尸檢機(jī)構(gòu)完成尸檢出具尸檢報(bào)告后，取出的臟器原則上應(yīng)保存三個(gè)月，如需繼續(xù)延長(zhǎng)時(shí)間需有申請(qǐng)方與尸檢機(jī)構(gòu)協(xié)商而定，以供復(fù)核時(shí)使用；對(duì)內(nèi)臟器官的組織蠟塊、組織切片原則上應(yīng)保存30年。尸檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在尸檢前將此規(guī)定明確告知醫(yī)患雙方，并征得書面同意意見。第十四條醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以邀請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派死者近親屬代表觀察尸檢過程。如邀請(qǐng)參加或委派代表觀察尸檢，須填寫《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中邀請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢申請(qǐng)書》（附件2）或《醫(yī)療事故中委派家屬代表觀察尸檢申請(qǐng)書》（附件3），經(jīng)承擔(dān)尸檢的病理解剖教研室主任或部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后及時(shí)告知申請(qǐng)人。雙方當(dāng)事人委派的代表在觀察尸檢過程中，不得干擾尸檢工作的正常進(jìn)行，不得拍照、錄制影音，如有違反相應(yīng)規(guī)定，尸檢負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其觀察尸檢過程。未經(jīng)委派的單位和個(gè)人不得干擾尸檢過程。第十五條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及尸檢人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定執(zhí)行回避制度。（一）是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人的近親屬的；（二）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；（三）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系、影響公正尸檢的。因尸檢機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)技術(shù)人員回避導(dǎo)致當(dāng)?shù)厥瑱z機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行尸檢的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，可委托省內(nèi)其他具備尸檢資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。第十六條尸檢申請(qǐng)方如對(duì)市級(jí)尸檢機(jī)構(gòu)出具的尸檢報(bào)告存在異議，可在收到尸檢報(bào)告15個(gè)工作日內(nèi)向省級(jí)尸檢機(jī)構(gòu)提請(qǐng)復(fù)核，必要時(shí)請(qǐng)省醫(yī)療事故爭(zhēng)議尸檢管理質(zhì)控中心組織會(huì)診。第四章尸檢的操作流程第十七條尸檢操作應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)解剖規(guī)范和流程實(shí)施。第十八條尸檢流程應(yīng)遵循以下原則：（一）尸檢中應(yīng)盡量保持整體外形完整，如有必要施行除常規(guī)尸檢外而影響外形的解剖時(shí)，應(yīng)征得家屬同意。（二）如發(fā)現(xiàn)死因?yàn)榉ǘ▊魅静』蛞伤品ǘ▊魅静〉?，?yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和申請(qǐng)單位，同時(shí)報(bào)所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門轉(zhuǎn)傳染病病人尸體解剖指定機(jī)構(gòu)。（三）如發(fā)現(xiàn)死因與刑事有關(guān)的，可請(qǐng)法醫(yī)共同進(jìn)行尸檢。（四）如存在放射性污染的病例，應(yīng)采取特殊防護(hù)措施。（五）依據(jù)臨床病史和要求，重視特殊樣本的留取，如心血、股靜脈血、胃腸內(nèi)容物、氣管分泌物、體液等。（六）手術(shù)后病例的尸檢，除常規(guī)檢查外，應(yīng)注重手術(shù)部位的關(guān)系，必要時(shí)請(qǐng)外科主刀醫(yī)師到場(chǎng)。（七）新生兒或胎兒尸檢具有特殊性，要求同時(shí)送檢胎盤組織。尸檢中應(yīng)重視先天性畸形的檢查。（八）孕產(chǎn)婦尸檢應(yīng)注意妊娠與各臟器的相互關(guān)系，提供的信息予以重點(diǎn)檢查。（九）老年人尸檢應(yīng)注意生理性老化與病變的關(guān)系，多種疾病的相互關(guān)系。（十）猝死病例的尸檢包括機(jī)械性、物理性、中毒性、心源性、腦源性、大動(dòng)脈栓塞及抑制性死亡等多種原因，尸檢中應(yīng)根據(jù)病史提供的信息予以重點(diǎn)檢查。（十一）對(duì)傳染病病人尸檢應(yīng)注意防護(hù)和消毒措施，尸檢標(biāo)本應(yīng)按傳染病分級(jí)管理要求保存。（十二）尸檢時(shí)應(yīng)照相留檔，必要時(shí)攝像留檔。標(biāo)本應(yīng)采用中性福爾馬林固定，對(duì)特殊檢查項(xiàng)目如免疫組化、分子病理、電鏡等按要求留取和固定樣本。尸檢取出的組織在出具尸檢報(bào)告后，如家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不認(rèn)領(lǐng)，則由尸檢機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理；蘇木精－伊紅染色（HE）切片及蠟塊應(yīng)按住院和門診病歷檔案管理要求時(shí)限存檔。醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)的尸檢不出具大體解剖檢查后的初步報(bào)告，應(yīng)待病理組織學(xué)檢查有結(jié)果后，簽發(fā)尸檢報(bào)告。并由尸檢機(jī)構(gòu)及時(shí)通知申請(qǐng)尸檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)及死者近親屬。第十九條在尸體解剖時(shí)如需提取血液、尿液、胃內(nèi)容物、毛發(fā)、精斑等進(jìn)行進(jìn)一步分析死因，應(yīng)告知申請(qǐng)尸檢的醫(yī)患雙方到有條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。第五章尸檢的報(bào)告內(nèi)容與規(guī)范第二十條尸檢報(bào)告是具有法律效力的醫(yī)療文書，應(yīng)體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、客觀、公正和實(shí)事求是等基本要素。第二十一條尸檢報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括一般情況（姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、送檢醫(yī)院及科室、住院號(hào)/門診號(hào)、死亡日期、尸檢日期、報(bào)告日期）；臨床診斷；病理診斷和死亡原因。第二十二條病理診斷是尸檢報(bào)告的主體，其報(bào)告格式規(guī)范為兩種模式：按疾病的主次結(jié)構(gòu)或按疾病的發(fā)生發(fā)展順序。第二十三條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)尸檢的主要目的是闡明死亡原因，包括死亡原因和死亡機(jī)制兩大要素。死亡原因應(yīng)是一種致命的具體疾病或損傷，通常分為主要死因、直接死因、誘因、輔助死因和合并死因等。在病理診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)行死亡原因分析，死亡原因分析應(yīng)有客觀的科學(xué)依據(jù)，必要時(shí)附相關(guān)的參考文獻(xiàn)。第二十四條尸檢報(bào)告實(shí)行初檢和復(fù)檢雙簽名制，復(fù)檢者應(yīng)具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。第二十五條尸檢報(bào)告原則上應(yīng)在尸檢之日起45個(gè)工作日內(nèi)簽發(fā)，特殊病例或需作特殊檢查者簽發(fā)報(bào)告時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng)，一般應(yīng)在60個(gè)工作日之內(nèi)簽發(fā)。尸檢機(jī)構(gòu)應(yīng)按時(shí)通知申請(qǐng)尸檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和死亡患者近親屬。第六章責(zé)任追究第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和尸檢機(jī)構(gòu)未按照本規(guī)定執(zhí)行，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》以及醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理有關(guān)規(guī)定等法律法規(guī)依法處理。第二十七條參加尸檢的專業(yè)技術(shù)人員接受申請(qǐng)尸檢申請(qǐng)方財(cái)物或其他利益，出具虛假尸檢報(bào)告的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門取消其尸檢資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。第七章附則第二十八條對(duì)于少數(shù)民族或涉外醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)尸檢，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，注重少數(shù)民族、不同國(guó)籍的宗教、法律問題。涉外醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)的尸檢報(bào)告應(yīng)附與中文一致的英文報(bào)告。第二十九條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢是一項(xiàng)特殊的醫(yī)療服務(wù)，其收費(fèi)應(yīng)按照省物價(jià)收費(fèi)管理部門規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。第三十條本規(guī)定由吉林省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，自2016年5月1日起實(shí)施。附件1：醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢申請(qǐng)現(xiàn)有患者，性別，年齡，民族，因患

病，于年月日時(shí)分死亡，死亡診斷為

。因雙方當(dāng)事人對(duì)患者的死亡原因持有爭(zhēng)議，根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理等相關(guān)規(guī)定，委托貴單位進(jìn)行尸體解剖以明確死因。尸檢后24小時(shí)內(nèi)死者近親屬負(fù)責(zé)將尸體移送殯儀館。雙方當(dāng)事人如邀請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢或委派代表觀察尸檢過程，必須填寫《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中邀請(qǐng)法醫(yī)參加尸檢申請(qǐng)書》或《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中委派家屬代表觀察尸檢申請(qǐng)書》。死者近親屬代表簽字：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（蓋章）與死者關(guān)系：

經(jīng)辦人簽字：

聯(lián)系方式：

聯(lián)系方式：

簽字時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分。注意事項(xiàng)：屬地衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)院、家屬、尸檢機(jī)構(gòu)各存一份。附件2：醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢邀請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加申請(qǐng)書死者姓名死亡時(shí)間門診號(hào)或住院號(hào)死亡診斷死亡地點(diǎn)

醫(yī)院

科室

病區(qū)申請(qǐng)方死者近親屬（

）/醫(yī)療機(jī)構(gòu)（

）法醫(yī)姓名職稱聯(lián)系方式工作單位（另附單位證明）法醫(yī)姓名職稱聯(lián)系方式工作單位（另附單位證明）申請(qǐng)方簽字

簽字：

尸檢機(jī)構(gòu)審查意見

年

月

日

（蓋章

）

注：1、本申請(qǐng)書由提出申請(qǐng)方送交尸檢機(jī)構(gòu)審核，尸檢機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將審核結(jié)果通知雙方當(dāng)事人；2、雙方當(dāng)事人邀請(qǐng)參加尸檢的法醫(yī)病理學(xué)人員，其資格必須符合有關(guān)規(guī)定，并攜帶單位出具的有效證明。附表3：醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢委派近親屬代表觀察申請(qǐng)書死者姓名死亡時(shí)間門診號(hào)或住院號(hào)死亡診斷死亡地點(diǎn)

醫(yī)院

科室