口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范

第一章牙體牙髓病

一、隔濕技術(shù)

【適應(yīng)癥】

須進(jìn)行牙體牙髓病治療的患牙

【操作程序及方法】

I.棉卷儡法用消哥棉卷置于患牙頰（居）側(cè)前庭溝處和舌側(cè)口底以隔離患牙.

2橡皮陷隔離法橡皮障隔離的方法有多種常用以下方法。

（I）選擇合適大小的橡皮障。

⑵根據(jù)患牙的位登，比照打孔標(biāo)記版，用打孑器在橡皮降上打出對(duì)應(yīng)大小孔

徑⑶選擇規(guī)格合適的觸障夾使橡皮降夾弓穿過(guò)圓孔.

⑷用橡皮障夾鉗摔開(kāi)橡皮夾，將橡皮降圓孔對(duì)準(zhǔn)忠牙套入，直到牙頸部。

⑸安裝橡皮碎架，固定和支撐橡皮障。⑹

在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器.

【注慈事項(xiàng)】

I.簡(jiǎn)易隔離法中應(yīng)盡可能將棉卷置于大唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口處。T

2簡(jiǎn)易隔離法又是可加用吸涎器.

3橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器.

4使用橡皮降使不能阻塞患者鼻部呼吸

5吸涎器管勿緊貼粘膜，以免損傷粘膜和使管口封閉.

二、窩洞預(yù)備技術(shù)

【適應(yīng)癥）

大多數(shù)需進(jìn)行牙體充填治療的齒禹洞。

【操作程序及方法】

I設(shè)計(jì)窩淌根據(jù)blank窩洞分類(lèi)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)

Black喔洞分類(lèi)是目前國(guó)際上普遍采用的窩洞分類(lèi)方法，包括：

1類(lèi)洞：為發(fā)生在所有牙而發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齒離損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙

的頜面洞、上前牙騰面洞、下磨牙頰而頜2/3的頰面洞和頰頜面洞、上磨牙聘而頜2/3

的聘面洞和額頜而洞

〃類(lèi)洞：為前牙臨而為累及切角的解損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面

洞、鄰頜面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰頜鄰洞。

山類(lèi)洞：為前牙鄰面為果及切角的制損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰而洞、鄰

舌面洞和鄰唇而洞.

JV類(lèi)洞：為前牙鄰面累及切角的齦損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。

V類(lèi)海所有牙的頰（居）舌面頸1/3處的髓損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰

舌而的頸1/3處洞。

VI類(lèi)洞：發(fā)生在前牙切峭和后牙牙尖等自潔區(qū)的部損所備成的窩洞。峨洞多見(jiàn)

千有發(fā)育缺陷的牙.

2開(kāi)擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)病變較為隱蔽的齒禹洞，應(yīng)首先開(kāi)擴(kuò)洞口，使視野清楚，便于

操作。

3去除大部分病變組織用挖匙和(或)慢速球鉆去除麟洞內(nèi)大部分齦壞組織，洞底處的

少噩軟化牙本質(zhì)根據(jù)不同情況而定。

4設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形要求包括所有病勢(shì)E分井盡噩保留健康f體組

織其基本要求。

(I)以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形。

⑵洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織。

⑶外形線盡噩避開(kāi)牙尖和峭等承受咬合力的部位。

(4)外形線呈圓緣曲線，以減少應(yīng)力媒中，一利千材料的填充。

⑸鄰而的頰舌洞緣應(yīng)位千接觸區(qū)以外，以利千清潔和防止繼發(fā)齒禹.

5建立抗力形根據(jù)抗力形預(yù)備原則，建立抗力形?？沽π问鞘剐迯?fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)

獲得足夠抗力，在承受正常咬劭時(shí)不折裂的楸。窩洞的主要抗力形有：

(I)洞深窩洞必須有一定的深度，是修復(fù)體有足夠厚度從而具有一定強(qiáng)度。洞/幽

須建立在洋屈上。一般同要求在釉屈牙本)貞界02-05mm，但根據(jù)窩洞的部分和

修復(fù)材料的不同，洞深也不一樣。

⑵盒狀洞形.底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)、線角園鈍的盒狀洞形是最基本的抗力

形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中。

(3)階梯的預(yù)備：雙而洞的頜而洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯，髓壁與軸壁相交形成

的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的銀壁應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直，并要有一定探度，一般不得小千

1mm。從而分散頜力和保護(hù)牙髓.

(4)去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉無(wú)菇釉缺乏牙本屈支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，

除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無(wú)基釉。同時(shí)，窩洞預(yù)備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉杜方向一

致，防止形成無(wú)基釉.

(5)薄壁弱尖的處理薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度減少頜力負(fù)擔(dān)

防止折裂。

6預(yù)備固位形固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力噩作用下移位，脫落的形狀。

窩洞的主要固位形有：

(I)側(cè)壁固位：最基本的固位形，即有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。

(2)倒凹固位：倒凹是洞底的側(cè)髓線角或角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，

充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的

脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。

(3)鳩尾固位：多用千雙面洞，借助千峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平

方向脫位鳩尾預(yù)備的要求包括：1鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配使修復(fù)體受力時(shí)

保持平衡2鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力：3鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)

沿頜面的窩勾擴(kuò)展避讓牙尖、峭和髓角：4鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖

距的1/4~1/3,前牙為鄰面洞舌方寬度1/3-1/2:5鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，

頜而洞底的頜方。

(4)梯形固位鄰頜洞的鄰而預(yù)備成銀方大千頜方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈

垂直方向的脫位。

7預(yù)備輔助固位形根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位物。輔助固位形包括鄰面的固

位溝、銀壁的固位槽彎.

8休整窩洞壁檢查洞側(cè)壁尚禹壞摩完全去凈，洞底殘存的少量幽墉否完全去凈：抗

力形和固位形是否符合要求，洞外形是否圓鈍，源耀釉柱是否與釉柱排列方向一致

9.清理窩洞徹底消洗窩洞，除去窩洞所有碎片和殘屑，檢查有無(wú)殘存感染牙本質(zhì)、

無(wú)基釉及任何不利于修復(fù)的情比

【注慈事項(xiàng))

I.備洞時(shí)應(yīng)在用氣霧冷卻的情況下間斷操作.

2備澗時(shí)不能向髓腔方向加壓，以防止意外穿髓.

3.不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過(guò)度加深窩洞降低牙的抗力。

4抗力形和固位形的設(shè)計(jì)應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力

的大小和不同的修復(fù)材料而定：抗力形和固位形可同時(shí)預(yù)備。

5.應(yīng)先墊底后再做倒凹.

三、襯洞及墊底

襯洞

【適應(yīng)證)

I.近髓的窩洞.

2.洞不探但達(dá)牙本質(zhì)層，使用對(duì)牙髓有刺激性的修復(fù)材料時(shí).

3洞不深但達(dá)牙本原層，患牙對(duì)外界刺激敏感，需隔絕刺激時(shí)。

【操作程序及方法】

I窩洞隔濕、干燥.

2.取適魚(yú)調(diào)拌好的洞襯劑賀于窩洞底部，使成均勻薄層，其厚度一般

3.去除窩洞側(cè)壁上的多余洞襯劑.

【注慈事項(xiàng))

I.常用的澗襯劑有氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘固劑。

2.不同的洞襯劑性能不同，應(yīng)根據(jù)悄況遠(yuǎn)用.

墊底

【適應(yīng)證】

I.近髓或達(dá)牙本質(zhì)中層的窩洞.

2.洞底不平的窩洞.

3.牙髓治療術(shù)后的窩洞.

【操作程序及方法】

I.窩洞隔濕、干燥。

2取適魚(yú)調(diào)拌好的墊底材料置于窩洞底部，要求墊平。

3去除淌側(cè)壁上的多余墊底材料.

【注慈事項(xiàng)】

1常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚狡酸鋅粘固劑及玻璃

離子粘固劑.

2不同的墊底材料性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用.

3.深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷

酸鋅粘固劑，若用聚浚酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時(shí)仍需氫氧

化鈣糊劑墊底。

4墊底部位只限千頜面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩消預(yù)備的基本原則。

四、牙髓活力測(cè)試

【適應(yīng)證】

需了解牙髓狀態(tài)的各種牙體牙髓疾病。

【操作程序方法】

I.溫度測(cè)試

(I)向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查方法及其可能的反應(yīng)，取得患者的充分合作。

(2)隔濕.

(3)用冷空氣、冷水、冰棒或熱水、熱牙膠先檢查患牙對(duì)側(cè)或鄰近的1-2顆正常牙，

再檢查忠牙。

(4)大多數(shù)情況下溫度測(cè)試法的檢查部位在牙的頰(唇)而頸1/3處。

2.電活力測(cè)試

(I)隔濕。

(2)使用牙髓活力測(cè)試器檢查牙及患牙對(duì)電刺激的反應(yīng)。目前常用筆式測(cè)試器，其L

標(biāo)有不同的刻度，檢查時(shí)將檢查頭置于牙而，有反應(yīng)時(shí)令患者舉手示慈。使用前參看產(chǎn)

平說(shuō)明。

【注慈事項(xiàng)】

4

I.患者在檢查前不能使用麻醉劑或止痛劑等.

2.注慈不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時(shí)。

3外傷3個(gè)月以?xún)?nèi)的患牙不能使用。

4根尖發(fā)育完全形成的年輕恒牙不能使用

5.溫度測(cè)試法誘導(dǎo)忠牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。

五、再礦化治療

【適應(yīng)證】

1光滑面早期釉屈齒禹，即齒禹斑（白壘斑或型斑）

2齒禹易感者可作預(yù)防用.

【禁忌證1

己形成齒禹洞的患牙

【操作程序及方法】

I.配置再礦化漱口液，每日含漱每日3次，每次3-5min.

2局部應(yīng)用。隔濕、干燥牙面，將沒(méi)有藥液的棉財(cái)置千患處，每次放置3-5rnin,反復(fù)

3-4次。

【注慈事項(xiàng)1

I.術(shù)前視口腔衛(wèi)生情況做牙周治療潔治或齒禹病治療

2勿吞服大螢礦化液。

六、復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)

【適應(yīng)證1

1前牙1、III、IV類(lèi)窩洞的修復(fù).

2.前牙和后牙v類(lèi)窩洞的修復(fù).

3可用后牙修復(fù)樹(shù)脂修復(fù)后牙受咬合力的】、TT、及VI類(lèi)窩洞。

4形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù).

5.大而積幽壞的修復(fù).

6冠修復(fù)前牙體充填.

【操作程序及方法】

I.牙體預(yù)備洞形制備時(shí)不要求底平壁直，但點(diǎn)、線角要圓鈍，倒凹呈圓弧形，淚緣釉

J.ili壁應(yīng)制成短斜面；美齒修復(fù)時(shí)釉壓短斜而范圍視修復(fù)要求決定。

2.清洗清洗窩洞、隔濕。

3.護(hù)髓澗深達(dá)牙本原層的窩洞應(yīng)襯洞和（或）墊底

4色度選擇在自然光下比色，選擇合適色度的復(fù)合樹(shù)脂.

5.牙而處理用30O/.-50%磷酸處理涓緣釉J員壁釉J貞短面斜及墊底表而llllln,處理時(shí)

間也可按廠家說(shuō)明進(jìn)行，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見(jiàn)牙而呈白登色。

6涂布粘結(jié)劑用小棉球或小屆好礎(chǔ)木監(jiān)吉?jiǎng)┚鶆蛲坎颊麄€(gè)洞壁，光照10-20S.

7.充填復(fù)合樹(shù)脂將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照4o-60s.

8休整外形樹(shù)脂完全固化后，用石尖或金剛砂針休整外形。

9調(diào)整咬合充填后應(yīng)用咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn).

10.打磨拋光依次用粗、細(xì)砂片打磨，橡皮輪或細(xì)絨輪醮打磨音拋光。

【注慈事項(xiàng)】

I注慈勿用洞漆和含酚類(lèi)物質(zhì)的材料，以免影響樹(shù)脂的聚合.

2注慈前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的忠牙不能咬物.

3.化學(xué)固化型復(fù)合樹(shù)脂的修復(fù)方法基本同前，待其自然固化后4S行相應(yīng)處理。

七、玻璃寓子材料修復(fù)術(shù)

【適應(yīng)證）

1前牙III、V類(lèi)窩洞.

2.根面齒雷的修復(fù)。

3.乳牙各類(lèi)窩洞的修復(fù).

【操作程序及方法】

I.牙體預(yù)備窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。

2清洗窩洞、隔濕除洞底極近髓的深洞需先用氫氧化鈣襯洞外一般不需墊底。

3.牙面處理一般多用弱酸處理牙面，用水充分清洗干凈.

4涂布粘結(jié)劑均勻涂布粘結(jié)劑.

5充填材料將調(diào)拌好的充填材料從窩同的一側(cè)送入窩洞，以排除空氣防止氣泡形成分

層光照固化，直至窩洞充填滿(mǎn).

6休整外形及打磨訥頜，拋光方法與樣“七、復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)’相同。

［注那項(xiàng)1

玻璃離子材料刨舌玻瑯離子體不復(fù)合體，根據(jù)恥形式分為光固化型和化學(xué)固化

型化學(xué)固化型同光固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方灌本相同

八、牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療

【適應(yīng)證）

1急性牙髓炎

2.急性根尖周炎

【操作程序及方法】

1明確患牙及診斷

6

2.施行局部麻醉

3.急性牙髓炎開(kāi)髓引流

4急性根尖周炎開(kāi)髓、拔髓，根智沖洗、開(kāi)放.

5膿腫切開(kāi)，切口達(dá)骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、置引流條。

6.急性根尖周炎患牙降低咬合，減輕功能.

7化學(xué)性根尖周炎時(shí)先開(kāi)髓拔髓后，用大魚(yú)生理鹽水沖洗、根管內(nèi)封消炎、安撫或中

和弄性的藥物。

8使用止痛藥止痛。根尖周炎給予抗炎類(lèi)藥物，必要時(shí)局臧消腫藥。

【注慈事項(xiàng)】

I.問(wèn)消患者全身健康情況和過(guò)敏史。

2局部麻醉前必須先確定患牙診斷，再做麻醉根尖周炎麻醉應(yīng)避開(kāi)腫脹部位。

3.開(kāi)髓和拔髓的注慈事項(xiàng)參見(jiàn)本幸十七、開(kāi)髓拔髓術(shù)”。

4為建立引流，開(kāi)髓孔應(yīng)有足夠大。急性根尖膿腫時(shí)要穿通根尖孔。

5.注慈判斷膿腫切開(kāi)時(shí)機(jī)。

九、間接蓋髓術(shù)

【適應(yīng)證1

1深齒禹或其他牙體缺損引起的可復(fù)性牙髓炎。

2.年輕恒牙外傷冠折近髓.

3牙體預(yù)備后，洞底近髓或牙面極敏感的窩洞和牙而.

4深齒禹和慢性閉鎖性牙髓炎臨床難以鑒別時(shí)的診斷性治療。

5.外傷、齦壞等引起的近髓.

【操作程序及方法】

I.去凈髓壞組織，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。

2.隔濕并干燥窩洞.

3調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑干近髓區(qū)。

4.用暫封材料暫封窩洞

5.2周后復(fù)診，無(wú)癥狀者墊底后永久充填。

【注慈事項(xiàng)】

1年輕恒牙急性齦壞時(shí)，無(wú)若色的軟化牙本原可分次去凈，以保存活髓.

2.清潔窩洞，用溫水沖洗。

3.蓋髓劑援蓋范圍超出近髓區(qū)，厚約0.5mm,避免蓋髓劑沾在洞壁。

4.做診斷性治療時(shí)，必須給患者明確的遺囑.

十、直接蓋髓術(shù)

【適應(yīng)證1

I.慈外穿髓，穿髓孔直徑05mm的恒牙.

2年輕恒牙外傷，冠折露髓。

【操作程序及方法】

I.局部下預(yù)備窩洞，消潔窩洞.

2.嚴(yán)格隔濕，牙而消每.

3除凈穿髓孔周?chē)|(zhì)，沖洗、棉球干燥窩洞。

4.調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于穿髓區(qū).

5.暫封窩洞。

6.2周后復(fù)診，無(wú)癥狀者墊底后永久充填.

【注慈事項(xiàng)】

I治療要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，所用器材均應(yīng)為消毒用品.

2牙面消弄用75%的乙醇，沖洗窩洞用等滲鹽水.

3.操作過(guò)程避免刺激牙髓組織。

4蓋髓劑厚度約0.5mm,避免糊劑粘在洞壁.

5暫封劑封閉窩洞時(shí)避免壓力過(guò)大。

6復(fù)診時(shí)出現(xiàn)牙髓炎癥狀改做牙髓治療。

十一、牙髓失活法

【適應(yīng)證1

急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理。

【操作程序及方法】

I.首選施行局部麻醉.

2如患者對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或條件限制，也可選用牙髓失活法.

(I)去凈腐成并看潔穿髓孔、隔濕并干燥窩洞。

(2)取適噩失活劑米粒大小)，準(zhǔn)確的放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓.

(3)中等壓力暫封窩洞.

(4)嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診。

【注慈事項(xiàng)】

1牙髓失活時(shí)，應(yīng)能見(jiàn)到穿髓孔：鄰面洞封失活劑時(shí)，必須先讓止住牙踉出血

暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位

2.封失活劑后必須要求患者按時(shí)復(fù)診：封三氧化二鐘后48h復(fù)診，封金屈珅或多聚甲

酪后7-12d復(fù)診。復(fù)診時(shí)要求檢查并記錄牙銀情況，記錄確實(shí)取出了失活劑.

3.發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙銀流出

鮮血井有感覺(jué)為止，大獵等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碳制劑。第2日復(fù)診，重復(fù)上述

00

處理，直至跟緣無(wú)壞死組織出現(xiàn)。

十二、開(kāi)髓拔髓術(shù)

【適應(yīng)證1

不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死和各型根尖周炎治療的必須步驟.

【操作程序及方法】

1開(kāi)髓。根據(jù)不同牙位和解壞情況選擇正確的開(kāi)髓位置，有“落空感”表明進(jìn)入髓腔.

2如選用局部麻醉，則直接去髓室頂，用裂鉆從穿髓孔磨去髓室頂，髓角處用小球鉆

提拉式休整，暴露各根管口：用牙髓失活法失活牙髓后也按此步驟進(jìn)行.

3.拔髓。選取與根晉粗細(xì)相應(yīng)的拔髓針或根管佳，如忠牙為活髓，可沿管壁斜插拔髓

針達(dá)根管深度的2/3,順時(shí)針90度輕旋轉(zhuǎn)后將拔髓針抽出，完整地拔出條狀成形牙髓：

如牙髓已分解壞死，先在髓腔置入少許根管沖洗劑，用拔髓針由淺及深地分次拔髓，

同時(shí)用沖洗劑多次蕩洗直至除凈碎屑：如根管細(xì)窄彎曲，可用根智鈴插入根管，在沖

洗劑伴隨下，旋轉(zhuǎn)絞碎牙髓然后沖洗，反復(fù)數(shù)次去凈牙髓.

【注慈事項(xiàng)1

I.開(kāi)隨時(shí)注慈鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸平行、控制進(jìn)鉆的深度和避開(kāi)患牙易側(cè)穿的

部位。

2.拔髓針或根管鈴在根管內(nèi)遇阻力不能強(qiáng)行推進(jìn)，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)＜180度。

十三、根管治療術(shù)

【適應(yīng)證】

I.各型牙髓病變(不包括可復(fù)性牙髓炎).

2.各型根尖周炎。

3.再植牙和移植牙.

4..義齒修復(fù)需要的健康牙齒.

5.頜而外科手術(shù)涉及的鄰近健康牙.

【操作程序及方法】

I.開(kāi)髓、拔髓參見(jiàn)本幸”十七、開(kāi)髓拔髓術(shù)”和本章“十六、牙髓失活法”?

2.確定工作長(zhǎng)度。

3.根管預(yù)備。根晉預(yù)備有多種方法，可根據(jù)不同方法中每一步操作的具體情況

選用手工預(yù)備或機(jī)用器械預(yù)備。

(I)逐步后退法(step-backtechnique)又稱(chēng)后退臺(tái)階

法.第1步：預(yù)備根管的尖部，形成根尖屏降。

第2步：逐步后退至根管中段。

9

第3步｛預(yù)備根管的冠部.

(2)根向預(yù)備技術(shù)(crown-downiecbnique)。

第1步：探查根智中上2/3o

第2步：預(yù)備根節(jié)中上2/3o

第3步：探查根晉尖1/3?

第4步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖1/3的預(yù)備.

在整個(gè)預(yù)備過(guò)程中，應(yīng)使用沖洗液反復(fù)沖洗根管井潤(rùn)滑根皆壁.

4.根管消毒。根據(jù)忠牙悄況，央定根管消毒的必要和選擇消毒藥物。干燥根智

后，將浸有藥液的棉捻放在根智內(nèi)，用暫封劑封閉窩洞。后牙也可在髓腔內(nèi)放浸有藥

液的棉球。

5..根管充填.

(I)確定息牙充填時(shí)機(jī)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，檢查無(wú)異常、根管中棉捻無(wú)異味、無(wú)

滲出液.

⑵檢查工作長(zhǎng)度：用有工作長(zhǎng)度標(biāo)記的主佳，探查是否能順利到達(dá)工作長(zhǎng)度e

⑶試主牙膠尖選擇與主鋒相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出工作長(zhǎng)度，若正好插入

根晉達(dá)根尖狹窄部，抽出時(shí)覺(jué)略有阻力則為合適的主牙膠尖，取出備用：若未達(dá)或

超出工作長(zhǎng)度，則換不同型號(hào)的牙膠尖或剪去牙膠尖超過(guò)長(zhǎng)度的根尖部，再次故人

根晉內(nèi)比試。

(4)干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。

(5)涂根管封閉劑：用螺旋充填器或“K”錢(qián)醮少垂根管封閉劑在根管壁上均勻

涂布一層。

⑹充填牙膠尖：使用側(cè)方加壓、垂直加壓、固核載體插入技術(shù)或熱塑牙膠注射

技術(shù)等方法充填根管.

6.X線片檢查根充情況。若為恰填，則可立即或擇期墊底后永久修復(fù).

【注慈事項(xiàng)】

I.為保證治療成功，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍x線片。

2.根尖周組織處于急性炎癥期的患牙，不應(yīng)做根管預(yù)備.

3.防止器械折斷。使用根智治療器械前要對(duì)器械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋

變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)r鈍遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推進(jìn)。

4.根管沖洗時(shí)不宜加壓過(guò)大，避免將感染物推出根尖孔.

5.根管預(yù)備和根管充填后，均應(yīng)向患者講消術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)

的可能性和處理辦法.

6.根管治療過(guò)程中可出現(xiàn)慢性炎癥的急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹

等.另外還可能發(fā)生器械的斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺(tái)階的形成及根尖

孔的敞開(kāi)等問(wèn)題，在現(xiàn)有技術(shù)條件卜，這些并發(fā)癥不能完全避免，在治療過(guò)程中應(yīng)向

10

患者

10

交代消楚，井將消處理方法。

十四、干髓術(shù)

婕應(yīng)證】

I.成年人后牙不可復(fù)性牙髓炎，炎癥局限千牙髓冠部.

2.因全身或局部原因不能行根晉或牙髓塑化治療的患牙.

【操作程序及方法】

I.麻醉或失活牙髓（牙髓失活后，患牙無(wú)任何癥狀）.

2.去髓室頂參見(jiàn)本幸“十七、開(kāi)髓拔髓術(shù)和本章“十六、牙髓失活法’。

3.去冠髓。用銳利挖匙將冠位除到根管口F少許，然后用水沖洗窩洞.

4.甲酸甲酚浴。隔濕、干燥窩澗，用飽浸甲酸甲酚液的小棉球放在根髓斷面

處理約Imin。

5.放干髓劑。將適噩干髓劑故千根智口處，輕壓使其緊貼根髓斷而.

6.磷酸鋅粘固劑墊底，永久充填.

【注慈事項(xiàng)1

I.嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。

2.麻醉下去冠髓后注慈根髓斷端止血.

3.干髓劑劑噩約為根髓體積的1/4,干髓劑不能放在髓室底處。

4.鄰而洞的墊底材料必須封閉干髓劑，以防干髓劑滲出燒傷牙踉.

第二章牙周病

一、牙周病的檢查技術(shù)

牙周病是一類(lèi)具有多種致病因素、臨床表現(xiàn)各異、涉及多數(shù)牙齒的疾病。醫(yī)生

不僅要能診斷患者有無(wú)牙周?。ㄓ绕涫茄乐苎祝?，而且應(yīng)對(duì)其如病的范圍（波及的牙

數(shù)）、嚴(yán)重程度等作出判斷。通過(guò)詢(xún)問(wèn)全身和局部的病史，進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查和輔

助檢查，并對(duì)檢查結(jié)果加以綜合分析，在此菇礎(chǔ)上才能做出正確的診斷和治療計(jì)

劃。

菌斑、牙石的檢查

【操作程序及方法】

I.用目測(cè)的方法記錄菌斑、軟垢、牙石、牙而著色的登，可用十、葉、卅來(lái)加以

表示。

2.可用菌斑顯示劑輔助檢查菌斑噩.

3.根據(jù)需要和條件，可采用不同的菌斑指數(shù)等較為客觀的登化指標(biāo)來(lái)描述菌

斑的魚(yú)。

II

4.有條件者可利用顯微鏡觀察銀下菌斑中細(xì)菌的構(gòu)成。

局部促進(jìn)因素的檢查

檢查有無(wú)不良的義齒或固定冠、橋，有無(wú)鄰而充填體的懸突，或不良的正畸矯治

器，修復(fù)材料的表面是否光潔，有無(wú)錯(cuò)洽、不良習(xí)慣、食物嵌塞、解剖異常等(如畸

形舌側(cè)溝、附著踉過(guò)窄、系帶附著異常等).

牙藏炎癥狀況

【操作程序及方法】

I檢查牙銀色澤、形態(tài)和原地的變化，用文字描述.

2.用指數(shù)記分法如牙跟指數(shù)(GI)、銀溝出血指數(shù)(SBI)等噩化指標(biāo)來(lái)記錄牙踉

的炎癥程度。

3.用探診后牙銀有無(wú)出血表示牙踉有無(wú)炎癥，用鈍頭牙周探針的尖端，置千

銀緣下約1mm,輕輕沿踉緣滑動(dòng)后觀察片刻有無(wú)出血。若出血，則記錄為陽(yáng)性。

牙周探診

牙周探診是對(duì)牙周炎患者的最基本檢查技術(shù)之一。同一患者各個(gè)牙齒的牙周炎

病情不同，同一忠牙上的各個(gè)位點(diǎn)的牙周袋深度亦可不同，通過(guò)全口牙周探診可以

較準(zhǔn)確地了解病情。在探測(cè)袋深度時(shí)，還可通過(guò)BOP了解袋內(nèi)壁的炎癥程度、銀下

牙石的多少等。原則上應(yīng)對(duì)每位患者篩查其有無(wú)牙周炎，可重點(diǎn)探診牙齒鄰

面，有無(wú)牙周襲和探診后出血：牙周專(zhuān)科檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)每個(gè)牙的多個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行探查。

【操作程序及方法】

I.應(yīng)使用鈍頭帶刻度的牙周探針.

2.探針須與牙長(zhǎng)軸平行，探針的尖端緊貼牙而，探入袋底后記錄從袋底到踉

緣的距離(mm),即探診深度。探鄰而時(shí)探針緊靠接觸區(qū)，尖端可略向鄰而中央傾斜.

3.探查同一牙面較寬的牙周袋時(shí)，應(yīng)提插式移動(dòng)，以探明不同深度的牙周袋狀

況。

4.探診時(shí)支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過(guò)大，力蠱掌握在20~25g.

5.探測(cè)牙周附若水平時(shí)，必須要找準(zhǔn)釉牙骨屈界位置，才能測(cè)晝準(zhǔn)確。記錄

袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離，即為附若喪失程度，若該牙有牙銀退縮，則附若喪失程度

是只指牙銀退縮的亳米數(shù)加上袋底到銀緣的距離.

6.探診后應(yīng)記錄是否出血，即BOP陽(yáng)性與否.

【注慈事項(xiàng)】

I.在牙銀急性炎癥期，患牙的探診深度會(huì)大千實(shí)際的袋深，應(yīng)在急性期過(guò)后，

重新探查，獲得真實(shí)的探診深度。

2.對(duì)千牙煜炎癥較重且件有全身疾病如風(fēng)濕性心臟病等，在做全口牙周探診

12

前，應(yīng)視需要服用抗生紊

3.多根牙應(yīng)探查根分叉處有無(wú)牙周袋.

牙松動(dòng)度測(cè)定

【操作程序及方法】

i.用牙科攝夾住前牙的切緣，做唇舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)，按1度、2度、3度記錄

動(dòng)度查后牙時(shí)，閉合銳于，將其尖端抵住縮!窩，向頰舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)，記

2.若有根尖周?chē)蜓乐芙M織的急性炎癥時(shí)，松動(dòng)度會(huì)加大，應(yīng)在消炎后再次

檢查，取得準(zhǔn)確的記錄.

3.檢查牙松動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)牙傾斜或移

位.拾與咬合功能的檢查

【操作程序及方法】

1,患者端坐，雙眼正視前方，視線與地而平行.

2.教會(huì)患者做各種咬臺(tái)運(yùn)動(dòng)，且需重復(fù)多次，以保證檢查的準(zhǔn)確性.

3.按順序逐次檢查給、給位、早接觸、給干擾等（參見(jiàn)第六章"口脂蝮”）.食

物嵌塞的檢查

【操作程序及方法】

1,檢查洽面及邊緣峭的磨損情況，如發(fā)育溝是否存在，邊緣峭有無(wú)變平，祜而

是否已經(jīng)磨平，頰舌徑寬度如何等.

2.鄰面接觸區(qū)情況，如接觸區(qū)有無(wú)增寬，頰舌側(cè)外展隙的寬度是否變小，鄰而

接觸區(qū)是否已松離，或有鄰面齒再存在等.

3對(duì)祜牙有無(wú)充填式牙尖或尖銳邊緣峭存在.

4.牙列是否整齊，有無(wú)牙松動(dòng)、移位、缺牙等情況。

5.牙鄰接區(qū)是否緊密，可用牙線通過(guò)鄰接區(qū)時(shí)受阻情況來(lái)確定。

二、牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)

牙周基礎(chǔ)治療是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因

素，使炎癥減少到最低程度，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。其主要內(nèi)容包括：@指導(dǎo)

患者自我控制菌斑的方法.@拔除無(wú)保留價(jià)值的忠牙。@實(shí)施潔治、刮治以消除菌

斑、牙石。@消除菌斑滯留的因素，如充填齒禹洞、改正不良修復(fù)體等。@在炎癥控

制后進(jìn)行必要的咬合謂整，必要時(shí)可做暫時(shí)性的松動(dòng)牙固定。@必要時(shí)可輔佐以藥

物治療。

菌斑控制

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆積的方法，以達(dá)到消除

病因、防止疾病復(fù)發(fā)、維持長(zhǎng)期療效的目的.

【操作程序及方法】

1.1

I.向患者說(shuō)明控制菌斑的慈義和重要性。預(yù)防疾病，防止復(fù)發(fā)。

2.指導(dǎo)菌斑控制的有效方法，重點(diǎn)消除牙頸緣和鄰面的菌斑。根據(jù)不同的情

況，選用牙簽、牙線、牙間隙刷等來(lái)消除牙齒鄰而的菌斑.

潔治術(shù)

用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除銀上牙石。后者是利用超聲波手機(jī)傳輸出的

高頻振蕩，將牙石從牙面分離，達(dá)到去除牙石的目的.

【適應(yīng)證】

I.牙踉炎、牙周炎。

2.預(yù)防性治療.

3.口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。對(duì)牙石較多者在修復(fù)取印模前先做潔治，以消除

牙銀炎癥，利千修復(fù)體的制作。口內(nèi)一些大手術(shù)前需要先做潔治，以消除感染隱患

和一過(guò)性菌血癥。

【禁忌證】

I.凝血機(jī)制障礙者。

2.急性白血病。

3.其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病未控制者.

4.急性壞死潰瘍性牙周病只去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn)行徹底的潔治。

【操作程序及方法】

I.手用器械潔治

(I)選用合適的銳利器械.

⑵要有支點(diǎn)，盡登避免軟硬組織損傷。

⑶刀刃的工作而與牙面應(yīng)成80。角。

2.超聲潔牙機(jī)潔治

(I)使用消涵的手機(jī)和工作頭，防止交叉感染。

⑵選用合適的功率。

⑶使用過(guò)程中，應(yīng)使工作尖與牙而成10。~15o角，不應(yīng)與牙面垂直.

(4)重視鄰間隙牙石的消除，必要時(shí)配合手用器械。

(5)對(duì)干牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行;次潔治，井可局

部上藥。

(6)有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著。炎癥較重

者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)行

⑺噴砂拋光主要用千去除大蠱的色素沉積，不宜作為常規(guī)的潔治后拋光方法，

因易造成牙面戈痕使用時(shí)功率不宜過(guò)太

【注慈事項(xiàng)】

14

I.潔治前應(yīng)詢(xún)問(wèn)全身情況，如心血笞疾病、糖尿病等。在病情穩(wěn)定的情況下，

應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生索3d。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)血小

板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等.

2.患有活動(dòng)性傳染病，如乙肝表而抗原陽(yáng)性、肺結(jié)核忠者等不宜用超聲沽牙機(jī)

潔治（可用手用器械）體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙

機(jī)潔治。

3.部分患者可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適牙根暴露等情況，府向患者解釋?zhuān)?/p>

必要時(shí)可使用牙本原脫敏劑。

4潔治過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即中止?jié)嵵危瑢ふ以虿?duì)癥處理。

5.噴砂拋光不得作為常規(guī)治療主要適用千色素堆積較厚者。對(duì)口腔黏膜有

糜爛、潰破等病損者禁腺砂拋光。

6.禁用普通超聲工作頭處理種植體表而.

粗下刮治術(shù)

用銀下刮治器刮除位千牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨屈，有利千長(zhǎng)

期療效和牙周新附著的形成.

【適應(yīng)證】

>4mm的牙周袋內(nèi)有踉下牙石，而銀上潔治術(shù)未能去除者。

【禁忌證】

I.患有活動(dòng)性傳染病者.

2.血液病患者。

3.全身嚴(yán)重疾?。ㄈ缣悄虿　L(fēng)濕性心臟病）未控制者。

【操作程序及方法】

I.根據(jù)不同牙位選用銳利的刮治器。

2.對(duì)千牙周袋較深且敏感者，銀下刮洽可在局麻下進(jìn)行.

3.要有支點(diǎn)，避免滑脫，動(dòng)作幅度要小，盡噩避免軟組織損傷。

4.銀下刮治后應(yīng)仔細(xì)探查是否刮凈，根而是否平整，然后沖洗，必要時(shí)局部上藥。

【注慈事項(xiàng)】

I.治療后數(shù)日內(nèi)可能出現(xiàn)牙踉發(fā)脹、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明

原因。

2.超聲潔牙機(jī)的細(xì)線器踉下刮治不能完全代替手工刮治，兩者要配合使用.

三、選磨法

用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或殆干擾及食物嵌塞等。

【適應(yīng)證】

—V.

I.有不均勻磨損或過(guò)度磨損，需調(diào)整牙齒形態(tài)者.

2.有明確原因的垂直型食物嵌塞，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或

減輕嵌塞，如邊緣峭與溢出溝已磨平、驗(yàn)外展隙變窄或有充填式牙掇

3.牙周手術(shù)前應(yīng)盡表消除手術(shù)區(qū)的咬合創(chuàng)傷。

【禁忌證】

I.嚴(yán)重秸紊亂而用磨改方法難以糾正者，如嚴(yán)重的深覆殆、反桔、鎖殆等.

2.水平型食物嵌塞，或鄰接區(qū)不緊密甚至松離的垂直型食物嵌塞。

3.牙周或根尖周?chē)M織有急性炎癥者

【操作程序及方法】

I.應(yīng)首先通過(guò)秸檢查的方法，確定早接觸或秸干擾的牙齒和部位。根據(jù)檢查結(jié)

果確定需磨改的部位.

2.磨改以消除早接觸點(diǎn)為主，盡可能使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過(guò)大的秸

力.

3.前伸秸時(shí)應(yīng)取得多個(gè)前牙的多點(diǎn)接觸，后牙一般不應(yīng)有接觸.

4.側(cè)方抬的磨改應(yīng)兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)，盡晝磨上后牙頰尖的秸斜而和下后

牙舌尖的秸斜而，以免降低工作尖面影響正中殆關(guān)系。

5.驗(yàn)而不均勻磨損或重度磨損時(shí)，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小秸而的頰舌徑，盡

可能磨出胎而和相應(yīng)的頰、舌面的生理外形。

【注慈事項(xiàng)】

I.磨改時(shí)，轉(zhuǎn)速不宜過(guò)快，應(yīng)有水冷去U,間斷磨改。

2.對(duì)功能性牙尖的磨改應(yīng)慎重。

3.邊磨邊檢查，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后觀察數(shù)天可

復(fù)查效果。

4..松動(dòng)牙應(yīng)固定后再磨改。

5.膳改結(jié)束后，最好用橡皮輪將牙而拋光。

四、松牙固定術(shù)

松牙固定術(shù)是指通過(guò)各種材料和方法（統(tǒng)稱(chēng)牙周夾板）將松動(dòng)的患牙連接，并

固定在相對(duì)健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，從而使咬臺(tái)力分散，減輕患牙

負(fù)擔(dān)，有利千牙周組織修復(fù)?？煞謺簳r(shí)性?shī)A板和永久性?shī)A板，后者參見(jiàn)第六章“口

腔修復(fù)”等有關(guān)內(nèi)容。

【適應(yīng)證】

I.松動(dòng)牙己妨礙正常的咀嚼功能或有咬合不適感.

2一牙周組織破壞較重，有繼發(fā)性晤創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙松動(dòng)度繼續(xù)增加，甚至移位者。

3.前牙經(jīng)牙周治療后，松動(dòng)仍較明顯者.

16

4.因外傷松動(dòng)的前牙，一般固定8周后可拆除.

5..牙周手術(shù)前的臨時(shí)性固定.

【操作程序及方法】

I.用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎忠牙，并固定F相對(duì)健康的鄰牙上。常用千上、下頜

前牙。

2.為了美觀，可在結(jié)扎鋼絲表而涂以薄層復(fù)合樹(shù)脂，遮蓋住居而鋼絲顏色即

可。

3.固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來(lái)的位置，不能有牽拉移位等力晝，結(jié)扎完畢后應(yīng)即

刻檢查有無(wú)早接觸，必要時(shí)調(diào)殆.

【注慈事項(xiàng)］

I.結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷入踉溝

內(nèi)。

2.復(fù)合樹(shù)脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的銀外展隙，以利

鄰而的菌斑控制。

3.結(jié)扎固定后，宜定時(shí)復(fù)查，進(jìn)行必要的調(diào)整.

五、牙周病的藥物使用技術(shù)

絕大部分牙踉炎和牙周炎患者對(duì)基礎(chǔ)治療(潔治、刮治)有良好的療效，但有少數(shù)

患者的炎癥不能消除，或病變加重，可輔以抗菌藥物治療?？扇斫o藥成局部給藥。

目前治療牙周炎的藥物主要為抗菌藥物.

【適應(yīng)證】

I,全身給藥

⑴重度侵襲性牙周炎、頻困性牙周炎等。

(2)急性牙周膿腫伴有全身癥狀者。

(3)急性壞死性潰瘍性牙周病伴全身癥狀或病變范圍廣者。

⑷伴有某些全身疾病(如風(fēng)濕性心臟病、糖屎病等)，需在牙周治療前預(yù)防性

使用抗生索者。

(5)某些牙周手術(shù)前和術(shù)后用藥，以防術(shù)后感染.

2.局部給藥

(I)深牙周袋、復(fù)雜袋、根分叉病變等，器械不易達(dá)到之處.

⑵維護(hù)期患者有上述情況，為防止復(fù)發(fā)，可配合刮治術(shù)局部用藥.

(3)個(gè)別牙的急性牙周膿腫或冠周炎。

(4)因某些全身疾病不宜全身用藥者，如肝、腎病患者。

【禁忌證】

I.對(duì)所用的藥物過(guò)敏.

17

2.妊娠期及哺乳期婦女慎用.

【注慈事項(xiàng))

I.全身給藥

⑴除非為急性期，否則應(yīng)在刮治后或刮治同時(shí)全身用藥，但不能作為常規(guī)給藥。

牙踉炎一般不需要全身用藥.

(2)規(guī)范用藥劑噩、次數(shù)及總晝.不可隨慈停藥或延長(zhǎng)用藥期。

⑶注慈藥物之間的配伍禁忌.

(4)避免使用對(duì)全身嚴(yán)重感染十分重要的廣譜抗生素來(lái)治療牙周炎。

2.局部給藥

⑴先用等滲鹽水或其他藥液沖洗牙周袋，然后局部用藥。如能先做振下刮治

再用藥，則效果更好而持久

⑵盡魚(yú)選用具有緩釋或控釋功能的制劑。

(3)含漱劑、口含片、口貼片等能提高唾液內(nèi)的藥物濃度，但不能達(dá)到深牙周袋內(nèi)，

藥效較短。

(4)避免反復(fù)多次用藥或單純依牌物以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性.

六、牙周病的手術(shù)治療操作

牙周手術(shù)是牙周病系統(tǒng)治療的重要手段之一。其目的是用手術(shù)方法在直視下徹

底消除局部致病因素及病變組織｝糾正病變部位的彤態(tài)使之接近生理外形，有利千患

者和醫(yī)生清潔并保待牙周組織的健康狀態(tài)。牙周手術(shù)應(yīng)在牙銀的炎癥基本控制、患

者的菌斑控制達(dá)到較好水平，且有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)方才實(shí)施。

牙截切除術(shù)和牙截成形術(shù)

在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙踽炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙踉

組織需用手術(shù)切除和修整.

【適應(yīng)證)

I.牙銀組織月映增生形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消退者。2.后牙(尤

其是舌、聘?jìng)?cè)A有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過(guò)膜銀聯(lián)合，附

著踉寬度足夠者。

3.正位的下頜第三磨牙，有銀片覆蓋影吶消潔者

4.巨大的妊娠期銀瘤影響進(jìn)食或較易出血者.

【禁忌證】

I.未經(jīng)基礎(chǔ)治療，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。

2.深牙周袋的袋底超過(guò)膜銀聯(lián)合者

3.牙槽骨病變需行骨手術(shù)者。

4.前牙的牙跟增生或牙周袋，切除后將使牙根暴露，影響美觀。

18

5.附著跟過(guò)窄.

【操作程序及方法】

I.消群和局麻后，用探針或牙周袋標(biāo)記銳標(biāo)出銀溝（袋）底的位置，作為切口

的參考。

2.刀片從標(biāo)記點(diǎn)根方12mm處呈450角做外斜切口,切透牙踉和銀乳頭。

3.創(chuàng)面應(yīng)修整成薄而接近生理外形，不可遺留平臺(tái)狀厚的銀緣。

4刮治和平整暴露的牙根面，消洗、止血。

5.放置牙周塞治劑.

【注慈事項(xiàng)1

I.術(shù)前應(yīng)控制牙跟炎癥，以免術(shù)中出血不易止住。

2.體積較大、影響進(jìn)食或出血嚴(yán)重的妊娠期銀瘤可在懷孕期的4~6個(gè)月做

簡(jiǎn)單的切除術(shù)。否則建議在分挽后手術(shù).

3.牙踉增生的驚因（如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。術(shù)后保

持口腔衛(wèi)生對(duì)防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說(shuō)明。

翻瓣術(shù)

將牙周袋壁切開(kāi)翻起，暴露患根和牙槽骨，在直視下刮除病變區(qū)的牙石、菌斑和

感染的肉芽組織并平整根而，必要時(shí)修整牙槽骨外形，然后將踉瓣復(fù)位縫合。翻瓣術(shù)

是最常用的、有效的牙周手術(shù)，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行消除牙周袋、促進(jìn)骨修復(fù)、重建

牙周新附著、牙銀美容手術(shù)等.

【適應(yīng)證1

I.經(jīng)基礎(chǔ)治療后，仍遺留深牙周袋和慢性炎癥。

2.需行牙槽骨的修整或植骨者。

3根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者。

4涉及附著跟的重度牙跟增生（尤其是前牙區(qū)）可以在切除部分增生牙銀的基礎(chǔ)上

行翻瓣術(shù)，既可消除增生跟，又可保留附普跟.

5引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)。

【禁忌證】

I.未經(jīng)基礎(chǔ)治療或炎癥較明顯.

2.全身疾病未控制。

3.菌斑控制實(shí)施不佳.

【操作程序及方法】

I.根據(jù)牙周袋探度、附若踉寬度和手術(shù)目的等，決定水平的內(nèi)斜切口位置。例

如I,后牙的深袋、附若襪較寬者，可以在距銀緣2~3mm處做切口1需要保留牙踉

以稷蓋骨面或植人物時(shí)，可沿踉緣處做內(nèi)斜切口。水平切口應(yīng)向患牙的近、遠(yuǎn)、中

各延伸1?2個(gè)牙.

19

2.若手術(shù)涉及多個(gè)牙或需做骨

修整、根向復(fù)位瓣、引導(dǎo)性再生術(shù)等，應(yīng)在術(shù)

區(qū)兩端（或一端）做縱切口.縱切口應(yīng)位千銀乳頭和銀緣交界處，不可在乳頭中央

或踉緣的中央.

3.翻開(kāi)黏膜骨膜瓣，暴露患牙牙根和牙槽峭頂，若不需修整骨，則盡噩少暴露

牙槽骨。

4.消除牙石、平整根而，刮除肉芽組織，消洗創(chuàng)而，招眼瓣復(fù)位，縫合。

5.根據(jù)手術(shù)目的，可將跟瓣復(fù)位千原來(lái)的高度（改良Widman術(shù)），或向根方

復(fù)位在牙槽峭頂處（需做縱切口），后者既可消滅牙周袋，又可保存角化跟.

6放置塞治劑。它有助千止血并使銀瓣緊貼牙面和骨面，但塞治劑不是必須

的.

【注慈事項(xiàng)】

I.術(shù)中應(yīng)盡晝減少對(duì)牙槽骨不必要的損傷（溫度、機(jī)械等），手術(shù)結(jié)束時(shí)頡瓣

應(yīng)盡噩稷蓋骨而，避免骨面暴露.

2.用不同的縫合方法使銀瓣密貼骨而，消滅死腔.

3.放置牙周塞治劑時(shí)，不可將塞治劑壓人銀瓣下方，以免影響愈合。

4.術(shù)后6~8周內(nèi)盡登勿探診，以免影響組織的愈

合.牙周骨手術(shù)

用翻瓣術(shù)暴露病變的牙槽骨，修整骨的外形使之恢復(fù)生理形態(tài)，有利F形成良好

的牙跟外形，稱(chēng)為骨成形術(shù)。在某些病損可采取植入骨或骨代用品的方法，促使牙

槽骨新生，修復(fù)骨缺損，稱(chēng)為植骨術(shù).

【適應(yīng)證1

I.牙槽骨不均勻吸收所形成的淺而寬的一壁或壁骨袋，難以有新骨修復(fù)可

將此骨壁除去。

2.牙槽峭頂肥厚圓鈍或呈骨隆凸?fàn)?，失去生理外形?

3.根分叉區(qū)有寬的一壁骨袋或過(guò)突的外形，應(yīng)修整該處骨瓜，形成厚睡宜并

有根間縱凹的外形，以利該處形成良好的牙跟外形。

4.二壁或三壁骨下袋，可在消創(chuàng)后填人自體骨、異體骨或骨代用品，以利千骨

下袋內(nèi)形成新骨.

5.11度根分叉病變，銀瓣能?chē)?yán)密設(shè)蓋者，可植就骨代用品。

【禁忌證】

I.JU度根分叉病變或一壁骨下袋不宜植骨，因植入物不能固位，易湍出。

2.銀癡高度不夠，不能覆蓋植骨處.

【操作程序及方法】

I.術(shù)前充分估計(jì)銀瓣的長(zhǎng)度和外形，鄰而病變應(yīng)盡噩保留踉乳頭，使在復(fù)位后

20

能稷蓋骨面和植人物.

21

2.用渦輪手機(jī)安裝大號(hào)圓鉆，修整牙槽骨時(shí)應(yīng)控制速度，用水玲卻，避免產(chǎn)熱。

3.避免傷及牙根和過(guò)多地磨除骨屈.宜從根尖方向向著牙槽峭頂處逐漸修整

牙槽骨。

4.搓刮骨袋內(nèi)壁使充滿(mǎn)血液。

5.植骨（或骨代用品）時(shí)，應(yīng)將植人物盡噩埴緊到骨袋內(nèi)，平齊牙槽峭頂，勿堆

砌超過(guò)牙槽峭頂。

6.檢查踉瓣復(fù)位后是否嚴(yán)密覆蓋骨面和植人物，可采用懸吊縫合法和（或褥式

縫合，良好地固定跟瓣.

7.放置塞治劑。

截根術(shù)

又稱(chēng)牙根切除術(shù)。當(dāng)多根牙的某一個(gè)根患有難以治愈的探牙周袋和骨曖收?；?/p>

重度根分叉病變時(shí)，可將該患根切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延長(zhǎng)該牙

的壽命。

【適應(yīng)證】

I.多根牙的一個(gè)牙根或上頜磨牙的.個(gè)根有嚴(yán)重的牙周破壞，且有川度根分叉

病變，其余牙根的病悄尚可治療井能行使功能者。

2.牙周一牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無(wú)效者。

3.某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能

取出等，可將該根截除而保存牙齒.

4.余留牙根有充分的支持組織，松動(dòng)不超過(guò)II度，無(wú)明顯的殆創(chuàng)傷。

5.忠牙可做徹底的根管治療.

【禁忌證］

I.余留牙根短且支持組織不足，或有根尖周病變未治愈者。

2.患牙松動(dòng)達(dá)II度以上。

3.患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。

4.患者的口腔衛(wèi)生不良。

【操作程序及方法】

I.術(shù)前患牙應(yīng)做完菩的根管充填，調(diào)殆消除殆創(chuàng)傷。

2.翻開(kāi)黏膜腎膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。

3.用細(xì)裂鉆截?cái)嗖⑷〕龌几?，?yīng)完全磨除近分叉處的患根，切忌殘留倒凹及

殘樁，修整斷而使呈斜坡?tīng)睢?/p>

4.若根尖有病變，應(yīng)損刮牙梢窩.

5斷而的根