腦卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)策略

腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)戰(zhàn)略

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以往看法：治療采用代償方式介入治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)幾乎無影響現(xiàn)有觀念：進(jìn)展多方面干涉有一定效果未知性：哪些干涉有效如何最好地將干涉融入康復(fù)方案中許培培錢春怡運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)恢復(fù)的根底神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)最新療法制動(dòng)療法機(jī)器人輔助療法虛擬現(xiàn)實(shí)踏車訓(xùn)練肌電生物反響療法功能性電刺激運(yùn)動(dòng)療法針刺療法藥物治療生長(zhǎng)因子和干細(xì)胞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)起著重要作用這種恢復(fù)幾乎是發(fā)生在腦卒中后的早期并且恢復(fù)速度減慢，直至停頓。它與受損程度相關(guān)，受損程度越深，預(yù)后越差。其中包括三種機(jī)制：半影區(qū)的恢復(fù)，神經(jīng)機(jī)能聯(lián)絡(luò)不能和腦的可塑性正常的腦部ct圖腦卒中后腦部ct圖可見半影區(qū)腦的可塑性神經(jīng)元缺乏再生的才干，但神經(jīng)元間的聯(lián)絡(luò)是可重建的，經(jīng)過突觸的重新分布，臨近組織，大腦對(duì)側(cè)半球的同源區(qū)域取代等。收到患側(cè)肢體適用情況影響。最新的療法一·強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)療法〔CIMT〕強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)療法：1對(duì)麻木肢體進(jìn)展密集性的具有功能導(dǎo)向性鍛煉方案2加上抑制正常側(cè)肢體來強(qiáng)迫運(yùn)用患側(cè)肢體李歡許培培有研討發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過訓(xùn)練患側(cè)肢體同時(shí)不抑制對(duì)側(cè)肢體，能夠會(huì)獲得類似的結(jié)果。同時(shí)指出其所獲得的功能提升在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是耐用的有研討闡明這個(gè)方法的關(guān)鍵在于高度的包涵“混合運(yùn)動(dòng)〞的方案，同時(shí)闡明，納入“混合運(yùn)動(dòng)〞的其他途徑能夠會(huì)呵斥類似的結(jié)果?！灿捎诖竽X皮層可塑性的改動(dòng)，這是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)〕一些研討正在嘗試修正治療協(xié)議使得在臨床上被更廣泛的運(yùn)用。〔why)這個(gè)方法的限制性包含需求手部和腕部的根本的剩余的運(yùn)動(dòng)的才干還要有一定的訓(xùn)練的強(qiáng)度。同時(shí)需求指出：一些臨床中心如今正在在沒有臨床實(shí)驗(yàn)根底上向腦卒中患者提供CIMT但是基于這個(gè)方法的實(shí)際依然沒有確定但如今也沒有足夠的證聽闡明CIMT是成熟的治療機(jī)器人輔助治療機(jī)器人可以被編程以完成運(yùn)動(dòng)的協(xié)助甚至是抵抗運(yùn)動(dòng)朝著一個(gè)目的，以提供漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)。機(jī)器人可提供結(jié)合力和視覺反響。機(jī)器人輔助康復(fù)治療最初是為了給上肢做檢查測(cè)試的。機(jī)電設(shè)備已被開發(fā)用于下肢訓(xùn)練，這也可以最終被運(yùn)用到腦卒中幸存者身上.有跡象證明機(jī)器人輔助上肢康復(fù)訓(xùn)練提升了運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量機(jī)理：“混合型練習(xí)〞使得腦卒中患者更容易反復(fù)性的完成一個(gè)制定好的運(yùn)動(dòng)義務(wù)是由于大腦皮層可塑性的改動(dòng).與CIMT有類似特征?，F(xiàn)有的訓(xùn)練上肢的機(jī)器設(shè)備主要提供運(yùn)動(dòng)部分的近端上肢訓(xùn)練，但為手和手指提供先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)治療的設(shè)備還尚未構(gòu)成

中風(fēng)后機(jī)器人輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最終作用還有待決議，很能夠取決于這個(gè)療法相對(duì)于更常規(guī)的訓(xùn)練方法的本錢效益如何〔經(jīng)濟(jì)根底決議上層建筑〕。計(jì)算機(jī)發(fā)明的虛擬現(xiàn)實(shí)什么是虛擬現(xiàn)實(shí)(VirtualReality)

"Reality"的含義是現(xiàn)實(shí)的世界,或現(xiàn)實(shí)的環(huán)境.所以,"VirtualReality"(虛擬現(xiàn)實(shí))的另一個(gè)稱號(hào)是"VirtualEnvironment"(虛擬環(huán)境).單艷宇李歡

特征:immersion沉浸性

interaction交互性

imagination想象性組成

虛擬世界生成設(shè)備

感知設(shè)備跟蹤設(shè)備人機(jī)交互設(shè)備

沉浸交互想象在康復(fù)工程與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用

肢體治療

生理治療作業(yè)治療

殘疾人功能輔助

認(rèn)知和心思治療

遠(yuǎn)程醫(yī)療

輔助治療

肢體治療

手部功能檢測(cè)系統(tǒng)

康復(fù)車

VR相對(duì)傳統(tǒng)的干涉訓(xùn)練方法的優(yōu)勢(shì):

1.提供多種治療場(chǎng)景和刺激,患者在平安的環(huán)境中進(jìn)展康復(fù)治療；

2.可根據(jù)患者實(shí)踐情況設(shè)計(jì)治療過程,而且同樣的場(chǎng)景和義務(wù)可以反復(fù)進(jìn)展；

3.可以迅速得到治療效果的反響信息,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展存儲(chǔ)。踏車訓(xùn)練部分輔助分量跑步機(jī)訓(xùn)練運(yùn)用平安帶，經(jīng)過更低的極限來減少下肢負(fù)重額度。其他的研討發(fā)現(xiàn)激進(jìn)的步態(tài)訓(xùn)練用更傳統(tǒng)技術(shù)能夠同樣有效。跑步機(jī)的速度似乎影響到這一技術(shù)的有效性;改良的結(jié)果具有較高的跑步速度。下肢訓(xùn)練器材或機(jī)器設(shè)備的開展使這種類型的培訓(xùn)在未來更可行。肌電生物反響肌電生物反響，就是將病人的肌電信號(hào)反響回儀器，而機(jī)器經(jīng)過搜集來的“信號(hào)〞，控制電刺激輸出，在人體與機(jī)器之間構(gòu)成反復(fù)的交流、反響，如此“他來我往〞之后，將這種生物反響、認(rèn)知再學(xué)習(xí)及促進(jìn)本體覺得恢復(fù)的作用恢復(fù)腦卒中患者業(yè)已被雪藏的“殘存功能〞，到達(dá)康復(fù)的目的。宋羽曼單艷宇肌電生物反響的幾個(gè)變化，包括對(duì)運(yùn)針的利用提供位置反響和力傳感器已被運(yùn)用。這些做法都獲得了進(jìn)展，但結(jié)果尚未定論。肌電生物反響治療儀能重建大腦和癱瘓肌肉的功能聯(lián)絡(luò)，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療過程中，病人本人先用力收縮——儀器發(fā)出的電刺激——有功能活動(dòng)的肌肉收縮，循環(huán)往復(fù)……

如此有認(rèn)識(shí)的自動(dòng)訓(xùn)練對(duì)偏癱治療非常重要。經(jīng)過肌電信號(hào)逐漸提高的“閾值〞，使得病人本身的力量需不斷加強(qiáng)，目的越來越高，離康復(fù)的“勝利目的地〞也越來越近。功能性電刺激功能性電刺激已作為一種以提高中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能的手段來研討。一項(xiàng)薈萃分析和最近一次系統(tǒng)審查發(fā)現(xiàn)了功能性電刺激確實(shí)能改善腦卒中后肌力的證據(jù)。當(dāng)然，我們還需求更多的臨床實(shí)驗(yàn)來確定臨床上能否電刺激提供有意義的功能優(yōu)勢(shì)。步態(tài)分析的功能性電刺激產(chǎn)品運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在腦卒中康復(fù)中，所提供練習(xí)數(shù)量確實(shí)定往往是基于資源的可用性和個(gè)人的臨床閱歷，而不是基于證據(jù)。加強(qiáng)了的醫(yī)院康復(fù)工程等級(jí)程度，比低級(jí)別的熟練的護(hù)理設(shè)備工程具有更好的功能上康復(fù)的結(jié)果。余秋言宋羽曼有一些證聽闡明，康復(fù)強(qiáng)度影響了結(jié)果，但這種關(guān)系的細(xì)節(jié)尚未得到充分研討。

所提供的鍛煉量的添加，能夠有更大的治療下肢功能潛力；而添加常規(guī)上肢訓(xùn)練量數(shù)額似乎只需較小的功能上的影響。

補(bǔ)充拓展

〔1〕力量訓(xùn)練：大量研討闡明力量訓(xùn)練可以加強(qiáng)腦卒中患者的肌力〔添加7~150%〕，但是尚未證明力量訓(xùn)練對(duì)患者功能性活動(dòng)和日常生活活動(dòng)才干的作用。

〔2〕強(qiáng)化訓(xùn)練：Allison等研討強(qiáng)化訓(xùn)練組與傳統(tǒng)治療組14-28天訓(xùn)練的結(jié)果，證明出院12周后強(qiáng)化組Berg平衡指數(shù)以及軀干控制才干提高幅度較大。

——摘自勵(lì)建安劉元標(biāo)<二十一世紀(jì)運(yùn)動(dòng)療法新進(jìn)展>在中國，針刺被廣泛運(yùn)用于腦卒中之后。但是研討提示了結(jié)果的沖突，并且一個(gè)近期的薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)整體效能的證據(jù)。在腦卒中后運(yùn)用針刺的反響普通是平安的。針刺療法補(bǔ)充拓展：——摘自王曉燕<分期針刺法治療腦卒中后偏癱的臨床察看><素問?調(diào)經(jīng)論>載﹕“血之與氣,并走于上,那么為大厥,厥那么暴,氣復(fù)反那么生,不反那么死。〞闡明“氣血逆亂〞及“血菀于上〞是腦卒中發(fā)生的重要病機(jī)。腦卒中偏癱病位在腦,涉及經(jīng)脈、經(jīng)筋與諸多臟器。腦卒中因病變部位、性質(zhì)、范圍不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),偏癱在各個(gè)不同時(shí)期病理改動(dòng)不同,根據(jù)病程的長(zhǎng)短,在康復(fù)過程中同時(shí)采用分期針灸治療可以提高療效。藥物治療

新思索——能否運(yùn)用藥物1.安非他明和有關(guān)興奮劑安非他明是刺激劑的一種，可以添加人的機(jī)警性，暫時(shí)減輕疲勞感并添加攻擊性。用來治療氣喘，睡眠失常(嗜睡癥)與過動(dòng)病癥的。錢春怡余秋言2.多巴胺由腦內(nèi)分泌，可影響一個(gè)人的心情，多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來協(xié)助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要擔(dān)任大腦的情欲，覺得，將興奮及開心的信息傳送，也與上癮有關(guān)。實(shí)驗(yàn)探求動(dòng)物研討提供的有趣的證聽闡明:1.安非他明可以提高運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)中風(fēng)的能夠性2.多巴胺受體激動(dòng)劑已報(bào)告是有益的3.性血清素再吸收抑制劑〔SSRI〕已發(fā)現(xiàn)可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)選擇能否意味著我們可以勝利地在人體上運(yùn)用這些藥物？挑戰(zhàn)——妨礙要素腦卒中后的恢復(fù)會(huì)遇到哪些挑戰(zhàn)呢？1.強(qiáng)迫性運(yùn)用患側(cè)肢體能夠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷怎樣處理：不超越在腦卒中的一個(gè)“平安〞門檻重要引文之“平安門檻〞TableofContentsStroke.2000;31:2984-2988

OriginalContributionsAlexanderW.Dromerick,MD;DorothyF.Edwards,PhD;MicheleHahn,MS/OTRBackgroundandPurpose—Motordysfunctionafterunilateraldeafferentationinprimatescanbeovercomebyrestrainingtheunaffectedlimb.Weaskedwhetheraconstraint-inducedmovement(CIM)programcouldbeimplementedwithin2weeksafterstrokeandwhetherCIMismoreeffectivethantraditionalupper-extremity(UE)therapiesduringthisperiod.Methods—Twenty-threepersonswereenrolledinapilotrandomized,controlledtrialthatcomparedCIMwithtraditionaltherapies.Ablindedobserverratedtheprimaryendpoint,theActionResearchArmTest(ARA).Inclusioncriteriawerethefollowing:ischemicstrokewithin14days,persistenthemiparesis,evidenceofpreservedcognitivefunction,andpresenceofaprotectivemotorresponse.DifferencesbetweenthegroupswerecomparedbyusingStudent’sttests,ANCOVA,andMann-WhitneyUtests.Results—Twentysubjectscompletedthe14-daytreatment.Twoadverseoutcomes,arecurrentstrokeandadeath,occurredinthetraditionalgroup;1CIMsubjectmetrehabilitationgoalsandwasdischargedbeforecompleting14inpatientdays.TheCIMtreatmentgrouphadsignificantlyhigherscoresontotalARAandpinchsubscalescores(P<0.05).DifferencesinthemeanARAgrip,grasp,andgrossmovementsubscalescoresdidnotreachstatisticalsignificance.UEactivitiesofdailylivingperformancewasnotsignificantlydifferentbetweengroups,andnosubjectwithdrewbecauseofpainorfrustration.Conclusions—AclinicaltrialofCIMtherapyduringacuterehabilitationisfeasible.CIMwasassociatedwithlessarmimpairmentattheendoftreatment.Long-termstudiesareneededtodeterminewhetherCIMearlyafterstrokeissuperiortotraditionaltherapies.

KeyWords:cerebrovasculardisorders?controlledclinicaltrials?motoractivity?neuronalplasticity?rehabilitation