動(dòng)靜脈畸形課件

動(dòng)靜脈畸形

護(hù)理查房報(bào)告主要內(nèi)容一疾病描述

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五種類型：①動(dòng)靜脈畸形(AVM)；②海綿狀血管瘤；③毛細(xì)血管擴(kuò)張；④靜脈畸形；⑤靜脈曲張。在上述五類血管畸形中以動(dòng)靜脈畸形最常見，占顱內(nèi)幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。

腦血管畸形的分類示意圖二病理生理

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管．其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán)，小的直徑不及1cm，大的可達(dá)10cm。畸形血管團(tuán)內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織固缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時(shí)伴陳舊性出血。

三病因

先天性發(fā)育異常，是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異形成。

和我無關(guān)啊四臨床表現(xiàn)1．出血畸形血管破裂可導(dǎo)致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙．頭痛嘔吐等癥狀．但小的出血臨床癥狀不明顯。2．抽搐成人21％一67％以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在30歲前，多見于額、顳部AVM。3．頭痛一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側(cè)局部，也可全頭痛．間斷性或遷移性。4．進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙未破裂出血的AVM中，有4％一12％為急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能障礙。五診斷檢查1．頭顱CT經(jīng)加強(qiáng)掃描AVM表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。2．頭顱MRI因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖關(guān)系，為切除AVM選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。3．腦血管造影是確診本病的必須手段。4．腦電圖檢查患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波。六治療

（一）手術(shù)治療

手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變?cè)俪鲅?，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血流。只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行開顱切除。應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)，顱內(nèi)AVM手術(shù)切除效果滿意。血管內(nèi)介入栓塞加手術(shù)切除聯(lián)合應(yīng)用在當(dāng)前開展最廣泛。

（二）非手術(shù)治療

對(duì)位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM，不適宜手術(shù)切除。手術(shù)切除后殘存的AVM，直徑小于3cm，可考慮Y-刀或X-刀治療，使畸形血管內(nèi)皮緩慢增生，血管壁增厚．形成血栓而閉塞、但在治療期間．仍有出血可能。病例：鹿某男，18歲，患者因“頭痛、右眼視物模糊入院”查體:神清，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中。體溫36.3，心率80/分，律齊，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。現(xiàn)病史

患者于兩周前，突發(fā)頭痛，右眼視物模糊，同時(shí)伴嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，蚌醫(yī)附院頭顱CT示左枕葉見橢圓形高密度影，大小3cm*4cm，中線居中；腦血管造影示左枕葉動(dòng)靜脈畸形。為求進(jìn)一步治療，就診我院腫瘤科，后以以“左枕葉動(dòng)靜脈畸形”轉(zhuǎn)入我科。診療進(jìn)程

11月3日行三大常規(guī)，生化，感免，凝血，胸片等檢查，未見明顯異常。

11月9日：完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備、交叉配血以備術(shù)中用血、留置尿管。

11月9日：在全麻下行“左枕葉動(dòng)靜脈畸形”切除術(shù)，術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、抑酸、補(bǔ)液等處理，并給予特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)等。術(shù)后留置尿管及硬膜外引流管在位有效。

11月10日：術(shù)后第一天，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)切口無紅腫滲液。硬膜外引流出液體約100ml。術(shù)后右眼視物較前無改善明顯，左眼基本正常。11月11日：拔除硬膜外引流管，搬出監(jiān)護(hù)室。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

向患者耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，并告知患者無需擔(dān)憂。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，讓患者和病友交流，最終能使患者放心手術(shù)，無后顧之憂。

2、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)的情況：3、預(yù)防顱內(nèi)壓增高提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽保持大便通暢，避免用力排便4、

術(shù)前24小時(shí)準(zhǔn)備（1）備皮，清潔；（2）術(shù)前禁食8～10小時(shí)，禁飲6～８小時(shí)。（3）保證良好睡眠；（4）術(shù)日晨交叉配血；留置導(dǎo)尿；更換手術(shù)衣（5）魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注術(shù)前30min1.去枕平臥6個(gè)小時(shí),頭略偏向一邊,保持呼吸道通暢，6小時(shí)后抬高床頭15-30度。予以2L/min氧氣持續(xù)吸入，特級(jí)護(hù)理。2.密切觀察病情，如生命體征、意識(shí)和瞳孔變化，有無劇烈頭痛、煩躁不安及雙側(cè)肢體活動(dòng)異常情況，尤其是血壓的觀察及控制至關(guān)重要。發(fā)生異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后護(hù)理3.保持顱內(nèi)引流管在位通暢.（1）妥善固定（2）保持通暢（3）嚴(yán)格無菌操作（4）觀察記錄引流液的顏色和量4.疼痛護(hù)理

（1）切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可緩解。（2）顱內(nèi)壓增高引起的疼痛，多發(fā)生于2-4日腦水腫高期，需予以脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓。（3）給患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。5.潛在并發(fā)癥的預(yù)防如顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、腦疝、癲癇發(fā)作。6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)患者術(shù)后宜進(jìn)高蛋白高維生素飲食，忌辛辣刺激食物。

7.心理護(hù)理及時(shí)了解患者的心理需求，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕他們的疾病的擔(dān)憂。任何操作前預(yù)先告訴患者操作時(shí)可能出現(xiàn)的不適，使其能充分配合，減少緊張情緒。在探視時(shí)不給患者增加刺激源，讓患者保持穩(wěn)定情緒，以平和心態(tài)去迎接一切治療配合，了解患者的需要，根據(jù)患者不同的心理感受采取相應(yīng)的措施。護(hù)理評(píng)價(jià)患者病情、生命體征平穩(wěn)，心理狀況良好無明顯術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)狀況良好患者具有一定的生活自理能力營(yíng)養(yǎng)狀況良好，能維持基本的生理需求患者頭部不適已有明顯緩解，能夠得到較好的休息1、合理營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢；飲食宜清淡、易消化、富含粗纖維，以防止便秘2.充分休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持情緒樂觀，心情舒暢

3.患者