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文檔簡介

牙齒移植術的成本和效果評估協(xié)議書甲方：（以下簡稱“醫(yī)院”）地址：聯(lián)系人：電話：乙方：（以下簡稱“患者”）地址：聯(lián)系人：電話：鑒于：1.甲方是一家經營牙科醫(yī)療服務的合法機構，擁有合格的牙醫(yī)和先進的設備；2.乙方對牙齒移植術的成本和效果產生了興趣，并希望通過與甲方的合作來評估相關信息。現(xiàn)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：第一條目的本協(xié)議的目的是明確甲方提供牙齒移植術的成本和效果評估服務，并規(guī)定雙方的權利和義務。第二條服務內容1.甲方將提供包括但不限于以下服務：a)為乙方進行牙齒移植術前的診斷和評估；b)提供牙齒移植術的詳細說明和流程；c)提供牙齒移植術的費用明細表，包括手術費、材料費、藥品費等；d)提供牙齒移植術后的護理指導和建議；e)提供牙齒移植術效果評估的時間安排和方法。第三條服務費用1.乙方應根據甲方提供的費用明細表支付相應的服務費用；2.服務費用應根據實際服務內容和難度而定，雙方應在簽訂本協(xié)議后進行討論，并達成一致；3.乙方應在簽訂本協(xié)議后的三個工作日內支付首次服務費的50%，剩余部分應在牙齒移植術前三個工作日內支付。第四條保密條款1.雙方在本協(xié)議中所涉及的信息應予保密，不得向任何第三方披露，除非經過雙方書面同意或法律要求；2.雙方在解除本協(xié)議后仍然應繼續(xù)履行保密義務。第五條服務效果評估1.甲方將在牙齒移植術完成后約定時間對乙方的牙齒移植效果進行評估；2.評估的具體方法和標準由雙方協(xié)商確定，并在評估前提前告知乙方；3.若評估結果不符合雙方事先約定的標準，甲方將負責提供相應的補救措施。第六條違約責任1.若任何一方違約，對方有權要求補償相應的損失；2.雙方應積極協(xié)商，解決可能引發(fā)的爭議，如協(xié)商不成，則可向有管轄權的法院提起訴訟。第七條協(xié)議解除本協(xié)議自雙方簽字或蓋章后生效，一方解除本協(xié)議應提前30天通知對方，并作出書面解除通知。第八條適用法律和爭議解決本協(xié)議的解釋和適用應受到中華人民共和國法律的管轄。如雙方就本協(xié)議內容或履行發(fā)生任何爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應提交有管轄權的法院訴訟解決。第九條其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；2.本協(xié)議的附加合同和補充協(xié)議為本協(xié)議不可分割的組成部分；3.未盡事宜由雙方協(xié)商確定。甲方（醫(yī)院）：乙方（患者）：簽字/蓋章：

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