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腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)選擇合同書(shū)甲方:身份證號(hào)碼:XXXXXX聯(lián)系地址:XXXXXX乙方:醫(yī)院名稱(chēng):XXXXXX聯(lián)系地址:XXXXXX鑒于甲方患有腰椎間盤(pán)突出癥,需進(jìn)行手術(shù)治療,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下合同:第一條任務(wù)描述甲方委托乙方為其提供腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療服務(wù)。手術(shù)的具體選擇、方案和操作過(guò)程將由乙方負(fù)責(zé)決定并實(shí)施。第二條服務(wù)內(nèi)容乙方將根據(jù)甲方的具體情況,綜合考慮醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平,為甲方提供以下服務(wù):1.為甲方進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療;2.進(jìn)行病情評(píng)估和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析;3.提供手術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo);4.定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和隨訪(fǎng)。第三條費(fèi)用及支付方式1.甲方將支付乙方協(xié)商一致的手術(shù)治療費(fèi)用,包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)等。費(fèi)用支付方式由雙方自行協(xié)商確定;2.如因手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況,乙方需提前告知甲方,并協(xié)商解決相關(guān)費(fèi)用問(wèn)題。第四條手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任1.乙方將充分告知甲方手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性,并盡力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和控制;2.如因乙方操作不當(dāng)、技術(shù)不過(guò)關(guān)等原因?qū)е录追匠霈F(xiàn)嚴(yán)重后果,乙方將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;3.甲方在手術(shù)前應(yīng)如實(shí)向乙方提供自身的健康狀況和病史,如因甲方隱瞞真實(shí)情況而導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,甲方將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條保密條款雙方在履行本合同過(guò)程中所獲得的有關(guān)對(duì)方的商業(yè)秘密、醫(yī)療記錄、病情報(bào)告等一切保密信息,應(yīng)予以保守并不得披露給任何第三方,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條糾紛解決方式雙方因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條合同生效及終止1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為手術(shù)治療完成之日起至治療隨訪(fǎng)結(jié)束之日。2.如一方違反本合同約定,經(jīng)催告后仍未改正的,對(duì)方有權(quán)解除本合同,并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第八條其他條款1.本合同未盡事宜雙方可進(jìn)行補(bǔ)充協(xié)商;2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力;3.本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。甲方(簽字):
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