中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

基本內(nèi)容基本內(nèi)容糖尿病腎病（DN）是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，是一種以血管損害為主的腎小球病變。DN的發(fā)生、發(fā)展與高血糖及其產(chǎn)生的代謝紊亂和氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期可發(fā)展為大量白蛋白尿和腎功能不全。在西醫(yī)治療上，多采用降糖、降壓、調(diào)脂等對(duì)癥治療，但效果有限，且副作用較大。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療DN方面取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療DN的研究進(jìn)展綜述如下。1、病因病機(jī)1、病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN屬于“消渴”、“水腫”范疇?！端貑?wèn)·奇病論》云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”消渴日久，脾氣受損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，溢于肌膚而發(fā)為水腫。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，DN的發(fā)病與稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等因素有關(guān)。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血、濕熱為主。2、臨床研究21、1中藥治療21、1中藥治療211、1.1中藥內(nèi)服江丹等認(rèn)為，DN的發(fā)病與脾氣虛弱、腎氣不足有關(guān)，采用益氣健脾補(bǔ)腎中藥（黃芪、白術(shù)、茯苓、生地黃、山茱萸等）治療DN患者30例，總有效率為86.7%。李明等將DN分為3型：氣陰兩虛型用生脈散加減（太子參、麥冬、五味子、黃芪、黃精等）21、1中藥治療；肝腎陰虛型用二至丸合六味地黃丸加減（女貞子、旱蓮草、生地黃、山茱萸等）；脾腎陽(yáng)虛型用金匱腎氣丸加減（制附子、肉桂、生地黃、山藥等），治療30例DN患者，總有效率為86.7%。2、1.2中藥外敷2、1.2中藥外敷吳深濤等將DN分為4型：脾腎陽(yáng)虛型用溫陽(yáng)散（附子、肉桂等）敷臍；肝腎陰虛型用育陰散（生地黃、麥冬等）敷臍；氣陰兩虛型用生脈散（人參、麥冬等）敷臍；陰陽(yáng)兩虛型用回陽(yáng)散（制附子、干姜等）敷臍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥敷臍可明顯降低早期DN患者的尿蛋白定量及血肌酐水平。2、2針灸治療2、2針灸治療陳曉明等采用補(bǔ)腎益精方配合針灸治療早期DN患者60例，取穴足三里、三陰交及腎俞等，結(jié)果顯示針灸組在降低尿蛋白定量及改善腎功能方面均優(yōu)于單純藥物治療組。3、實(shí)驗(yàn)研究31、1對(duì)血糖、血脂的影響31、1對(duì)血糖、血脂的影響王志強(qiáng)等通過(guò)觀察降糖益腎方對(duì)糖尿病大鼠腎功能及血糖的影響發(fā)現(xiàn)，降糖益腎方可降低糖尿病大鼠的血糖水平及尿蛋白排泄率，對(duì)腎功能有保護(hù)作用。李明等通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰活血方能降低糖尿病大鼠的血糖及血脂水平。3、2對(duì)細(xì)胞因子的影響3、2對(duì)細(xì)胞因子的影響王志強(qiáng)等通過(guò)觀察降糖益腎方對(duì)糖尿病大鼠血清細(xì)胞因子的影響發(fā)現(xiàn)，降糖益腎方可降低糖尿病大鼠血清IL-6、TNF-α水平。李明等通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰活血方能降低糖尿病大鼠血清IL-6水平。王志強(qiáng)等通過(guò)觀察降糖益腎方對(duì)早期DN患者血清細(xì)胞因子的影響發(fā)現(xiàn)，降糖益腎方可降低早期DN患者血清IL-6水平。3、2對(duì)細(xì)胞因子的影響李明等通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰活血方能降低早期DN患者血清IL-6水平。這些研究表明中醫(yī)藥可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平來(lái)改善糖尿病及DN患者的病情。4、存在問(wèn)題與展望4、存在問(wèn)題與展望雖然中醫(yī)藥在治療DN方面取得了一定的進(jìn)展，但仍存在一些問(wèn)題需要解決和進(jìn)一步探討。首先，中藥的療效和作用機(jī)制尚不完全明確，且不同研究者所得出的結(jié)論不盡相同；其次，中藥的成分較為復(fù)雜，難以進(jìn)行準(zhǔn)確的療效評(píng)估和安全性評(píng)價(jià)；最后，目前的研究多以小樣本為主，缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。4、存在問(wèn)題與展望因此，未來(lái)需要進(jìn)一步深入研究中醫(yī)藥治療DN的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)開(kāi)展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)以驗(yàn)證其療效和安全性。此外，針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的治療方案也是未來(lái)研究的重要方向。參考內(nèi)容基本內(nèi)容基本內(nèi)容糖尿病腎?。―N）是糖尿病（DM）最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)20%～30%。在我國(guó)，隨著DM患者數(shù)量逐年上升，DN的發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)。DN患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能進(jìn)行性損害等，其治療一直是臨床的熱點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)藥在糖尿病腎病治療方面取得了一定的進(jìn)展，本次演示將從病因病機(jī)、辨證論治、單方驗(yàn)方及針灸治療等方面進(jìn)行綜述。一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)糖尿病腎病的發(fā)生與中醫(yī)古籍中消渴病及消腎的描述相似。消渴病最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其發(fā)生與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等因素有關(guān)。在消渴病基礎(chǔ)上，因久病入絡(luò)、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛而發(fā)展為消渴腎病，其病機(jī)可概括為“虛、瘀、濕、濁”。二、辨證論治1、氣陰兩虛1、氣陰兩虛氣陰兩虛是糖尿病腎病最常見(jiàn)的證型之一。吳學(xué)梅等認(rèn)為本病的病機(jī)為氣陰兩虛，提出用益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)法治療DN。黃貴華等認(rèn)為DN的本質(zhì)是氣陰兩虛、瘀血阻滯，治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。此外，張琪等認(rèn)為氣陰兩虛日久易致血瘀，指出DN以氣陰兩虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，主張應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療。2、脾腎陽(yáng)虛2、脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛是糖尿病腎病發(fā)展到一定階段的病理類(lèi)型之一。李新民等認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛是DN的關(guān)鍵病機(jī)，治宜溫補(bǔ)脾腎。劉紅旭等認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛是DN的早期及中期主要證型之一，應(yīng)從脾腎論治。李敬等認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛是DN的根本病機(jī)，主張從脾腎論治DN。3、陰陽(yáng)兩虛3、陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛是糖尿病腎病發(fā)展到晚期的證型之一。謝璇等認(rèn)為DN發(fā)展到后期，陰陽(yáng)俱虛，提出應(yīng)用陰陽(yáng)雙補(bǔ)法治療。張琪等認(rèn)為陰陽(yáng)兩虛日久易致血瘀，主張應(yīng)用陰陽(yáng)雙補(bǔ)、活血化瘀法治療。4、痰瘀互結(jié)4、痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié)是糖尿病腎病發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的病理變化。高彥彬等認(rèn)為痰瘀互結(jié)是DN的關(guān)鍵病機(jī)，提出應(yīng)用化痰祛瘀法治療。劉紅旭等認(rèn)為痰瘀互結(jié)是DN的早期及中期主要證型之一，應(yīng)從痰瘀論治。張琪等認(rèn)為痰瘀互結(jié)是DN發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的病理變化，主張應(yīng)用化痰祛瘀法治療。三、單方驗(yàn)方及針灸治療1、單方驗(yàn)方1、單方驗(yàn)方單方驗(yàn)方是中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的重要方法之一。李新民等自擬益腎湯（黃芪、山藥、熟地黃、枸杞子、菟絲子、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮）治療脾腎陽(yáng)虛型DN，總有效率達(dá)94.74%。高彥彬等以自擬益腎湯（生地黃、熟地黃、山藥、黃芪、太子參、山茱萸、丹皮、澤瀉）聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病，總有效率達(dá)90.8%。2、針灸治療2、針灸治療針灸治療是中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的一種非藥物治療方法。針灸可改善早期糖尿病腎病患者的腎功能及胰島素抵抗。楊小平等采用隨機(jī)對(duì)照研究方法發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合厄貝沙坦可有效降低早期糖尿病腎病患者的尿蛋白排泄率及血清C反應(yīng)蛋白水平。針灸還可改善糖尿病腎病患者的微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)。2、針灸治療何慶勇等采用隨機(jī)對(duì)照研究方法發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幉⒂茫ㄑa(bǔ)腎固攝針?lè)ㄅ浜狭兜攸S丸）可顯著降低早期糖尿病腎病患者的尿蛋白排泄率和血肌酐水平，并改善患者的血脂代謝紊亂和血流變學(xué)指標(biāo)。此外，穴位埋線作為一種非藥物治療手段也被用于糖尿病腎病的治療。周建華等采用隨機(jī)對(duì)照研究方法發(fā)現(xiàn)，穴位埋線聯(lián)合氯沙坦鉀可有效降低早期糖尿病腎病患者的尿蛋白排泄率和血肌酐水平。四、小結(jié)與展望