預(yù)防近視眼馮磊

第四章

近視的預(yù)防馮磊河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院什么是近視眼在不使用調(diào)節(jié)作用的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)，然后到視網(wǎng)膜上呈分散而又模糊的光圈，這種屈光狀態(tài)稱為近視眼。

眼睛的結(jié)構(gòu)

正常眼物體矯正近視眼正視眼近視眼遠(yuǎn)視眼近視眼的醫(yī)學(xué)定義眼球在無調(diào)節(jié)的狀況下，５米以遠(yuǎn)的平行光線，通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。簡(jiǎn)言之

影象聚焦視網(wǎng)膜前近視的原理圖

為什么會(huì)發(fā)生近視眼決定眼屈光狀態(tài)的主要因素角膜屈光度 晶狀體屈光度眼球的長度〔眼軸〕眼軸拉長是近視眼的主要原因——軸性近視與近視發(fā)生開展密切相關(guān)的兩大因素遺傳因素高度近視眼有明顯的家族遺傳史雙親近視是單親近視發(fā)病率的6倍多環(huán)境因素與過度近距用眼絕大多數(shù)低中度近視與此有關(guān)病因及危險(xiǎn)因素

近視眼的發(fā)病原因至今還不太清楚，但眼球前后軸的增長與遺傳因素是有密切關(guān)系的，不少變性型近視是具有家族遺傳因素的。青少年由于不注意用眼的良好習(xí)慣，過度使用眼的調(diào)節(jié)力和輻輳力而發(fā)生青少年假性近視。因此，后天因素對(duì)近視的影響是不能無視的。

病癥表現(xiàn)

1.視力減退2.視力疲勞3.外斜視4.眼底改變5.眼球突出近視的病癥眼在不使用調(diào)節(jié)作用的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)，然后到視網(wǎng)膜上呈分散而又模糊的光圈，這種屈光狀態(tài)稱為近視眼。主要病癥如下：

1、視力減退近視眼主要是遠(yuǎn)視力逐漸下降，視遠(yuǎn)物模糊不清，近視力正常，但高度近視常因屈光間質(zhì)混濁和視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜變性引起，其遠(yuǎn)近視力都不好，有時(shí)還伴有眼前黑影浮動(dòng)2、視力疲勞近視眼患者調(diào)節(jié)力很好，但在近距離工作時(shí)需要過度使用輻輳力，這樣破壞了調(diào)節(jié)與輻揍之間的平衡協(xié)調(diào)，導(dǎo)致肌性視疲勞病癥。其表現(xiàn)為眼脹，眼痛，頭痛，視物有雙影虛邊等自覺病癥。

3、外斜視中度以上近視患者在近距離作業(yè)時(shí)很少或不使用調(diào)節(jié)，相應(yīng)地減弱輻揍作用，可誘發(fā)眼位向外偏斜，形成外斜視。4、眼底改變輕度近視患者眼底一般無改變。中度以上近視患者視乳頭較大，色淡，其邊緣有新月形或半月形弧形斑。高度近視患者，常出現(xiàn)玻璃體液化，混濁，眼底呈豹紋狀，視乳頭周圍的脈絡(luò)膜被牽拉，暴露鞏膜，弧形斑不斷擴(kuò)大，形成大片脈絡(luò)膜萎縮斑，嚴(yán)重者可形成鞏膜后葡萄腫，視網(wǎng)膜相繼萎縮變性，視網(wǎng)膜周邊部可出現(xiàn)囊樣變性，從而發(fā)生裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。5、眼球突出高度近視眼由于服軸增長，眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出的狀態(tài)。

近視眼的預(yù)防1、培養(yǎng)良好的視力衛(wèi)生習(xí)慣，包括三個(gè)“一〞：就是握筆的手離筆尖一寸〔3．3厘米〕、胸部離桌子一拳〔6～7厘米〕，書本離眼一尺〔33厘米〕，保持端正的讀寫坐姿，不要在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀，以減輕視力疲勞。

2、增加教室的采光，保證充足的、來自左前方的照明。讀寫的適宜照度為100～200Lux（勒克司），相當(dāng)于40瓦的白熾燈或8瓦熒光燈的臺(tái)燈，過強(qiáng)或過弱的照明均可引起眼睛調(diào)節(jié)的過度增強(qiáng)。

3、課本及讀物的紙張和印刷要高質(zhì)量，紙張要白，字墨要黑，增大黑白的對(duì)比度，不宜閱讀紙質(zhì)發(fā)黃、印刷不清的書刊。

4連續(xù)讀寫的持續(xù)時(shí)間不宜過長，每讀寫1小時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)眺或休息10分鐘，提倡堅(jiān)持做眼保健操，多參加戶外的文體活動(dòng)。

5、定期檢查視力，以便及早發(fā)現(xiàn)視力減退，及時(shí)治療.近視眼分哪幾類？近視眼按近視程度分：輕度近視眼：小于300度,中度近視眼：300-600度,高度近視眼：大于600度。按病變性質(zhì)分：?jiǎn)渭冃越曆郏阂话阈∮?00度，病理性近視眼：進(jìn)行性，伴有眼底改變。按屈光成分分：曲率性近視眼：由于角膜或晶狀體外表彎曲度過強(qiáng)所致；屈光率性近視眼：由于屈光介質(zhì)的屈光率過高所引起；軸性近視眼:是由眼球前后軸過度開展所致，大多數(shù)近視眼系軸性近視眼。按動(dòng)態(tài)屈光分真性近視眼在靜態(tài)屈光情況下仍為近視眼，絕大多數(shù)近視眼為真性近視眼，大局部近視其屈光在600度范圍內(nèi)。近視和近視眼一樣嗎？近視是視力概念：目光短淺而已。遠(yuǎn)視力低常，近視力正常。

近視眼是屈光概念，指一類近視性屈光不正。以眼的屈光學(xué)診斷為準(zhǔn)。

近視眼必定近視，但近視并非一定是近視眼。

真性和假性近視眼假性近視一般是由于長時(shí)間近距離工作，用眼姿勢(shì)不良，伏在桌上、躺在床上或動(dòng)亂不穩(wěn)的車廂里看書；光線過強(qiáng)過弱等使眼睛睫狀肌常常處于緊張、疲勞狀態(tài)，造成視力減退。如經(jīng)適當(dāng)休息或用阿托品藥水滴眼，使麻痹痙攣的睫狀肌放松，視力就可恢復(fù)真性和假性近視眼

真性近視，視力在0.8以下，近視度超過100度就必須配戴眼鏡，否那么近視度會(huì)越來越深怎樣提早發(fā)現(xiàn)近視的發(fā)生？眼睛疲勞知覺過敏全身神經(jīng)失調(diào)

眼睛疲勞有些高年級(jí)的小學(xué)生或中學(xué)生，看書時(shí)間一長，字跡就會(huì)重疊串行，抬頭再看面前的物體，有假設(shè)即假設(shè)離、浮動(dòng)不穩(wěn)的感覺。有些人在望遠(yuǎn)久后再將視力移向近處物體，或望近久后再移向遠(yuǎn)處物體，眼前會(huì)出現(xiàn)短暫的模糊不清現(xiàn)象。這些都是眼睛睫狀肌調(diào)節(jié)失靈表現(xiàn)，是由眼疲勞所致。另外，有的少年兒童會(huì)反復(fù)發(fā)生霰粒腫、麥粒腫或瞼緣炎．這些兒童視力雖然可到達(dá)1.0以上，其實(shí)已經(jīng)“奏響〞了近視眼的前奏曲。

知覺過敏在發(fā)生眼疲勞的同時(shí)，許多人還伴有眼睛灼熱、發(fā)癢、干澀、脹癰，重者疼痛向眼眶深部擴(kuò)散，甚至引起偏頭痛，亦可引起枕部、頸項(xiàng)肩背部的酸痛，這是由于眼部的感覺神經(jīng)發(fā)生疲勞性知覺過敏所致。

全身神經(jīng)失調(diào)原來成績(jī)好的小朋友對(duì)學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，聽課時(shí)注意力不夠集中，反響也有些遲鈍，脾氣變得急躁，對(duì)原來喜愛的東西也缺乏興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。晚上睡眠時(shí)多夢(mèng)、多汗，身體容易倦怠，且有眩暈、食欲不振等病癥。這些變化也是即將發(fā)生近視的信息。

以上三點(diǎn)，眼科醫(yī)生稱之為“近視前驅(qū)綜合征〞。從中可見近視前首先出現(xiàn)的并非視力下降，而是神經(jīng)系統(tǒng)方面的病癥。近視眼也并不單單是眼睛的問題。而是與全身變化息息相關(guān)。

可損害視力的常用藥物氯霉素鏈霉素乙胺丁醇糖皮質(zhì)激素異煙肼阿司匹林消炎痛保泰松安坦近視眼的矯治重要概念：近視是一種屈光異常，現(xiàn)今的一切矯治，都是針對(duì)屈光而言。根本原理：通過改變光線的折射或改變眼屈光界質(zhì)的曲率，使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上1、框架眼鏡矯正近視用凹透鏡矯正遠(yuǎn)視用凸透鏡矯正散光用柱狀鏡怎樣正確配框架眼鏡準(zhǔn)確的驗(yàn)光正確科學(xué)地選擇鏡片和眼鏡框架測(cè)量瞳距,安裝鏡片軟性角膜接觸鏡

2、角膜接觸鏡〔隱形眼鏡〕優(yōu)點(diǎn)光學(xué)矯正效果優(yōu)于框架眼鏡視野更大，無棱鏡效應(yīng)減少像差，保持更好的雙眼視方便、美觀缺點(diǎn)：直接與眼表接觸，護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致眼損傷軟性角膜接觸鏡(softcontactlens)質(zhì)軟、含水量高，驗(yàn)配簡(jiǎn)單，配戴舒適易產(chǎn)生蛋白沉淀，護(hù)理要求高，不宜長期配戴

硬性角膜接觸鏡(hardcontactlens)硬性透氣性角膜接觸鏡(rigidgas-permeablecontactlensRGP)

RGP的特點(diǎn)透氧性高，不易產(chǎn)生角膜缺氧光學(xué)成象質(zhì)量佳，視力矯正效果優(yōu)于軟鏡抗蛋白沉淀，護(hù)理方便，使用壽命較長長期使用花費(fèi)相對(duì)較廉價(jià)對(duì)近視的開展有一定的控制作用驗(yàn)配較復(fù)雜，需專業(yè)機(jī)構(gòu)及設(shè)備人員配戴后一定適應(yīng)期角膜矯形鏡一種特殊類型的RGP角膜接觸鏡，簡(jiǎn)稱OK鏡角膜矯形學(xué)〔orthokeratologyOK)原理：利用高透氧的硬性角膜接觸鏡，使角膜外表發(fā)生改變，中央曲率變平，焦點(diǎn)后移，矯正近視和散光

客觀評(píng)價(jià)OK鏡中國媒體曾屢次誤導(dǎo)鏡片質(zhì)量驗(yàn)配設(shè)備及人員標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)配與隨訪優(yōu)點(diǎn)可獲得清晰裸眼視力的非手術(shù)矯正方法鏡片外表沉淀物、病原微生物、免疫物質(zhì)較少，使用平安性高于普通軟性隱型眼鏡可逆性治療對(duì)角膜無創(chuàng)傷在一定程度上可延緩近視的開展客觀評(píng)價(jià)角膜塑形術(shù)缺點(diǎn)必須長期戴鏡停戴后近視會(huì)逐漸恢復(fù)并非100%到達(dá)理想的矯正效果長期精心護(hù)理按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查消費(fèi)水平較高客觀評(píng)價(jià)角膜塑形術(shù)3、近視眼的手術(shù)治療角膜屈光手術(shù)通過手術(shù)方法改變角膜屈光狀態(tài)，使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)〔PRK〕準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)〔LASIK〕準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)〔LASEK〕其他手術(shù)

Lasik手術(shù)示意圖近視眼的預(yù)防

糾正一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)近視不用防，到時(shí)一刀解決問題只要到了18歲就能進(jìn)行近視手術(shù)手術(shù)能夠根治近視近視眼的預(yù)防閱讀、寫字與近視：二要二不要●讀書、寫字姿勢(shì)要端正，忌諱搖頭晃腦●連續(xù)看書、寫字40-60分鐘左右要休息片刻或向遠(yuǎn)望。

●不要在光線暗弱和直射陽光下看書、寫字。●不要在臥