精神障礙的心理治療

精神障礙的心理治療一、心理治療的起源1、石器時代由于恐懼和對魔鬼、巫術(shù)和神力的迷信原始的方法—在患者的頭顱上“開洞〞2、中世紀(jì)的歐洲受鬼魔學(xué)影響，魔鬼附體超自然的力量3、公元1793年“心理上的疾病〞比奈爾(Pinel)醫(yī)生巴黎建立精神病醫(yī)院4、19世紀(jì)末20世紀(jì)初真正心理治療的出現(xiàn)弗洛伊德(Freud)對于癔癥的治療精神分析二、心理治療的種類1、精神分析心理治療精神分析療法由弗洛伊德于十九世紀(jì)末創(chuàng)立，它強(qiáng)調(diào)潛意識中早年心理沖突在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種心身病癥。其目的消除病人的病癥、注重人格的轉(zhuǎn)變，或思維模式的轉(zhuǎn)變、以及解決早的心理沖突，消除潛意識心理沖突的影響，啟發(fā)病人的自我意識。通過分析，到達(dá)認(rèn)識上的領(lǐng)悟，消除各種不良的防御模式。精神分析學(xué)派創(chuàng)始人弗洛伊德〔Freud,S)

奧地利精神病醫(yī)生，精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。他在心理學(xué)日趨客觀化的時刻，開展了高度主觀的心理分析方法。他的無意識理論及人格理論〔人格動力、人格開展和人格結(jié)構(gòu)〕，心理防御機(jī)制，心理治療，心身關(guān)系等方面的成就對心理學(xué)、社會學(xué)及哲學(xué)的開展影響極大。

精神分析理論(Psychoanalytictheory)

主要觀點(diǎn)：

1.潛意識理論人的心理活動分為意識、前意識和潛意識。2.人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)，由本我、自我和超我組成。3.性心理開展理論人有2種本能，人的性心理開展經(jīng)過了5個時期。4.釋夢理論

1.潛(無)意識理論

〔Theoryofunconsciousness〕

弗洛伊德把人的心理分為潛意識、前意識和意識三個局部。他把這三個層次形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山〔圖1〕潛意識(unconscious)前意識(preconscious)意識(conscious)

2.人格結(jié)構(gòu)理論

〔Theoryofpersonalitystructure〕人格結(jié)構(gòu)，由本我、自我和超我組成。本我〔id〕自我〔ego〕超我〔superego〕超我

3.性心理開展理論弗洛伊德把人的性心理開展分為以下五個時期：口唇期〔oralstage〕肛門期〔analstage〕性器期〔phallicstage〕潛伏期〔latentstage〕兩性期〔genitalstage〕口唇期〔oralstage〕肛門期〔analstage〕性器期〔phallicstage〕潛伏期〔latentstage〕兩性期〔genitalstage〕

4.釋夢理論〔dreamanalysis〕

弗洛伊德認(rèn)為，夢是通向潛意識的一條捷徑。通過夢的分析，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者的被壓抑的欲望，并且夢的分析也可作為治療神經(jīng)癥的一種方法。釋夢精神分析治療一般內(nèi)容自由聯(lián)想〔freeassociation〕抗拒〔resistance〕或稱阻抗，是自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難。移情〔transference〕：負(fù)移情〔negativetransference〕、正移情〔positivetransference〕發(fā)泄〔abreaction〕是讓病人自由地表達(dá)被壓抑的情緒，特別是過去強(qiáng)烈的情感體驗。釋夢〔dreaminterpretation〕也是心理分析重要手段。解釋〔interpreation〕是醫(yī)生在心理分析治療過程中，對病的一些心理實質(zhì)問題解釋。2、人本主義心理治療來訪者中心治療以人為中心的治療羅杰斯(Rogers)挖掘潛能無條件的積極尊重與接納共情(empathy)真誠或一致性不解釋，不要提出問題的解決方法或建議充當(dāng)“心理鏡子〞人本主義心理學(xué)〔humanisticpsychology〕人物：馬斯洛；羅杰斯觀點(diǎn)：人性本善；人有自由意志，有自我實現(xiàn)的需要。以美國心理學(xué)家馬斯洛〔A.Maslow，1908～1970年〕為代表的人本主義心理學(xué)家，既反對行文主義將人簡化為較大的白鼠或較慢的計算機(jī)的做法，又對精神分析只研究異常人心理的“殘廢的心理學(xué)〞表示不滿，指出人的本質(zhì)是好的、善良的，人是有實現(xiàn)自身價值和自我實現(xiàn)的需要的。心理學(xué)應(yīng)促進(jìn)人的潛能的發(fā)揮，并使人開展成為“健康的人〞。

需要層次理論〔Hierarchicaltheoryofneed〕生理的需要安全的需要?dú)w屬與愛的需要尊重的需要自我實現(xiàn)的需要3、行為主義心理治療建立在行為學(xué)習(xí)理論根底上人們的行為方式是通過學(xué)習(xí)獲得的如果對問題的反響是通過學(xué)習(xí)得來的，也可以通過對更適當(dāng)反響的再學(xué)習(xí)來改變前一種反響。經(jīng)典條件反射作用例：“恐怖〞的形成行為主義〔behaviorism〕人物：華生；斯金納;巴甫洛夫觀點(diǎn)：反對研究意識，主張研究行為與環(huán)境；

反對內(nèi)省，主張用實驗方法。

1.經(jīng)典條件反射理論

(Theoryofclassicconditionedreflex)巴甫洛夫的狗

2.華生的學(xué)習(xí)理論代表人物：華生

美國行為主義心理學(xué)的創(chuàng)始人，強(qiáng)調(diào)研究行為，而不是意識。倡導(dǎo)教育決定論和環(huán)境決定論嘭嘭一見到白兔就聽到強(qiáng)烈的響聲(反復(fù)數(shù)次)一見到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖實驗3.操作性條件反射代表人物：斯金鈉

4.社會學(xué)習(xí)理論代表人物：班杜拉觀察學(xué)習(xí)實驗認(rèn)為人類能夠通過觀察和模仿他人〔即典范〕的行為進(jìn)行學(xué)習(xí)。這里的典范可以是現(xiàn)實生活中的某個或某些人，也可以是電影、電視或小說中的人物，這種學(xué)習(xí)方式稱觀察學(xué)習(xí)。觀察學(xué)習(xí)實驗打倒你!打倒你!友善靜靜的玩兒童會模仿大人的行為行為治療的一般原那么循序漸進(jìn)式逐步給予一系列的練習(xí)作業(yè)使得病人在處理比較簡單的問題中獲得信心，最后處理較嚴(yán)重問題行為分析使用記日記或用評定量表的方式來記錄何時出現(xiàn)病癥和行為類型〔B〕，有何誘因和可能的促發(fā)因素〔A〕，會出現(xiàn)何種后果及可能的強(qiáng)化因素〔C〕實踐或練習(xí)將行為作業(yè)看成實驗來實踐完成，如果到達(dá)目的，那么意味成功；但沒有到達(dá)目的并不意味是失敗，而是有一個時機(jī)更多地了解和認(rèn)識問題行為治療的方法系統(tǒng)脫敏〔systematicdesensitization〕由WolpeJ所創(chuàng)立，用于治療焦慮病人。先同病人一起制訂一份與恐怖、害怕有關(guān)的導(dǎo)致焦慮的境遇等級表，然后在治療中將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反響，這一過程又稱交互抑制〔prciprocalinhibition〕。因此，系統(tǒng)脫敏包含了三個步驟：1．放松訓(xùn)練2．等級脫敏表3．脫敏滿灌療法〔flooding〕逃避誘發(fā)焦慮的境遇實際上是條件反射性地強(qiáng)化了焦慮。讓病人面臨能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮的環(huán)境或想像之中，并保持相當(dāng)時間，不允許病人逃避，從而消失焦慮和預(yù)防條件性回避行為發(fā)生。自信心及社交技巧訓(xùn)練〔assertivenessandsocialskillstraining〕是教會人在社會環(huán)境中如何恰當(dāng)?shù)嘏c人交往，用能夠使對方接受的方式來表達(dá)自己的觀點(diǎn)，既到達(dá)目的，同時又不傷害和貶低他人。厭惡療法〔aversiontherapy〕在某一特殊行為反響之后緊接著給予一厭惡刺激〔如擊電、催吐劑、體罰、厭惡想像等〕，最終會抑制和消除此行為。厭惡療法常用于治療酒依賴或藥癮、性欲倒錯以及其他沖動性或強(qiáng)迫性行為障礙。4、認(rèn)知主義心理治療1970年代開展起來的一種心理治療技術(shù)；國外1976年《認(rèn)知療法與情緒障礙》(Beck)1979年《抑郁癥的認(rèn)知治療》(Beck)國內(nèi)1989年《中國心理衛(wèi)生雜志》介紹認(rèn)知治療;1991~1993年上海舉辦中美認(rèn)知治療講習(xí)班;1997~1999年中德高級心理治療師培訓(xùn)班.認(rèn)知治療〔cognitivetherapy〕是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。認(rèn)知療法更重視患者的認(rèn)知方式改變和認(rèn)知-情感-行為三者的和諧。用于臨床各科病人的心理障礙。認(rèn)知治療根本技術(shù)1.識別自動性想法〔identifyingautomaticthoughts〕2.識別認(rèn)知性錯誤〔identifyingcognitiveerrors〕3.真實性檢驗〔realitytesting〕識別認(rèn)知錯誤以后，接著同患者一起設(shè)計嚴(yán)格的真實性檢驗，即檢驗并詰難錯誤信息。這是認(rèn)知治療的核心。4.去注意〔decentering〕5.監(jiān)察苦悶或焦慮水平〔monitoringdistressoranxietylevel〕鼓勵患者對自己的焦慮水平進(jìn)行自我檢測，促使患者認(rèn)識焦慮波動的特點(diǎn)，增強(qiáng)抵抗焦慮的信心，是認(rèn)知治療的一項常用手段。常用認(rèn)知治療種類合理情緒療法根本觀點(diǎn)是一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。對此他將治療中有關(guān)因素歸納為A-B-C-D-E，即：A-誘發(fā)事件〔activatingevent〕B-信念〔belief〕C-后果〔consequence〕D-詰難〔dispute〕E-效應(yīng)〔effect〕自我指導(dǎo)訓(xùn)練

方法是教會患者進(jìn)行自我說服或現(xiàn)場示范指導(dǎo)，主要用于治療兒童注意缺陷障礙、沖動兒童、精神分裂癥患者等。應(yīng)對技巧訓(xùn)練通過在想像過程中不斷遞增恐怖事件，以學(xué)會調(diào)節(jié)焦慮和處置焦慮，其中保持身心的放松同系統(tǒng)脫敏類似，主要適用于焦慮障礙。隱匿示范根本原理是想像演練靶行為，讓患者預(yù)先了解事件的結(jié)果和訓(xùn)練其情感反響，以產(chǎn)生對應(yīng)激情境的適應(yīng)能力，對恐怖癥患者療效較滿意。解決問題的技術(shù)根本設(shè)想是有情緒異常的人，往往缺乏解決問題的能力，較難選擇情境的行為反響。學(xué)習(xí)如何確定問題，然后將一個生活問題分解為假設(shè)干能夠處理的小問題，思考可能的解決答案，并挑選出最正確的解決方法。治療情緒障礙的兒童、有破壞行為的兒童，以及某些精神病患者。Beck認(rèn)知歪曲的幾種形式a、任意的推斷在證據(jù)缺乏或不充分時草率下結(jié)論；只根據(jù)外表現(xiàn)象，缺乏理性的思考；例：我得罪他了。b、選擇性概括根據(jù)個別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件做出結(jié)論，“以偏概全〞；例：別人都不喜歡我。c、過度引申從一個具體事件出發(fā)引申出一般規(guī)律性結(jié)論。指在一件事的根底上作出關(guān)于能力、操作或價值的普遍性結(jié)論；例：我不是一個好母親。d、夸大或縮小對客觀事件的意義作出歪曲的評價；不合理地夸大消極面、縮小積極面；例：得了中等說明我多么缺乏，得了高分那么純屬僥幸；e、“全或無〞的思維要么全對，要么全錯，把生活往往看成非黑即白的單色世界，沒有中間色；例：沒有成功就意味著失敗。f、亂貼標(biāo)簽給自己或別人帖上固定的大標(biāo)簽；將對整個人的評價和人的某些行為失誤混淆起來，而“人不等于人的錯誤〞例：我是一個天生的失敗者，我一無是處。g、應(yīng)該傾向有一個固定的觀念認(rèn)為自己和別人“應(yīng)該〞或“必須〞怎樣，高估不這樣做的嚴(yán)重后果；例：要出錯的話就太可怕了，我應(yīng)該時時盡力，我必須做好；h、情緒推理“跟著感覺走〞的非理性推理方式，阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認(rèn)知誤區(qū)；例：我感覺內(nèi)疚，說明我一定做了不好的事；我覺得失望，所以我的問題不可能解決。i、個人化