臨終護理課件基礎(chǔ)護理學(xué)教研室

根底護理學(xué)教研室林田臨終護理主要內(nèi)容概述臨終關(guān)心臨終患者及家屬的護理死亡后護理第一節(jié)概述一、瀕死及死亡的定義瀕死〔dying)即臨終，指患者已接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。即：生命活動的最后階段。死亡〔death)是生命活動不可逆的終止。是個體生命功能的永久終止。布拉克法律詞典對死亡的定義：生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)停止，同時呼吸及脈搏等身體重要生命活動的終止。瀕死與死亡瀕死：是生命活動的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。死亡：個體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、呼吸停止死亡標(biāo)準(zhǔn)——心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)直到20世紀(jì)50年代，人們還普遍接受“血液循環(huán)的完全停止，呼吸、脈搏等生命活動終止〞的概念?！靶闹倌敲此绩暎庆`魂和智慧活動的中心。我國出版的?辭海?，死亡的定義也是心跳、呼吸停止。腦死亡腦死亡〔braindeath〕即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動結(jié)束的象征。腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出的新的比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1968年美國哈佛大學(xué)制定了腦死亡標(biāo)準(zhǔn):1.對刺激無感受性及反響性2.無呼吸無運動3.無反射4.腦電波平坦持續(xù)24小時測定，每次不少于10分鐘除外兩種情況：1.體溫過低；2.服用大量中樞抑制藥物我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止不可逆的深昏迷腦干神經(jīng)反射消失腦電圖平直腦血液循環(huán)完全停止持續(xù)12小時以上腦死亡的法律地位1.國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法形式成認(rèn)腦死亡為宣布死亡的依據(jù)，如芬蘭；2.國家雖沒有制定正式的法律條文，但在臨床實踐中已成認(rèn)腦死亡狀態(tài)，如新西蘭，南非；3.腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界接受，但由于缺乏法律對腦死亡的成認(rèn)，醫(yī)生缺乏依據(jù)腦死亡宣布個體死亡的法律依據(jù)。死亡過程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段表現(xiàn)為：意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸。死亡過程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)。此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達1h或更長表現(xiàn)為：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。死亡過程的分期生物學(xué)死亡期：又稱全腦死亡、細胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段，機體新陳代謝停止，機體不可能復(fù)活。早期尸表達象〔尸冷、尸斑、尸僵〕晚期尸表達象〔尸體腐敗〕死亡過程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時下降1°C，10h為0.5°C，24h后與環(huán)境溫度相同。尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于重力作用，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。出現(xiàn)時間為死后2~4h。死亡過程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開始，開展至全身。死后1~3h開始出現(xiàn)，12~16h開展至頂峰，24h后尸僵緩解。尸體腐敗：死亡后機體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細菌的作用而分解的過程。一般在死后24h出現(xiàn)。臨床死亡期的特征包括：A．心跳停止B．呼吸停止C．反射消失D．瞳孔散大E．腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)安樂死1986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院?？吹侥赣H痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對其母親實行安樂死，并在處方上簽名。這是中國第一例安樂死案件安樂死開始走近我們的生活，并引起極大的社會關(guān)注。2003年1月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進西安交通大學(xué)附屬二院。癌細胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴散，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信安樂死的含義1.安樂死的概念狹義的安樂死局限于患不治之癥，死亡已經(jīng)開始的病人。

廣義的安樂死包括一切因為“健康〞原因給予致死、任其死亡和自殺。安樂死的種類1.被動安樂死在病人彌留之際，醫(yī)生停止治療，讓病人安然死去。也叫消極安樂死。2.主動安樂死指病人或家屬鑒于病情已無指望，采用藥物或其他手段主動結(jié)束生命的處置。也叫積極安樂死。又可分三種：〔1〕自愿的，自己執(zhí)行〔2〕自愿的，他人執(zhí)行〔3〕非自愿的，他人執(zhí)行安樂死的立法1.安樂死的決定權(quán)原那么上只有本人有權(quán)決定，如本人已經(jīng)無法決定時，必須通過法律程序。國外通行預(yù)囑方式，即本人在清醒時預(yù)先立下自愿安樂死的書面決定。安樂死的立法荷蘭于93年通過安樂死法令。其要點是:〔1〕病人確實患絕癥〔2〕安樂死決定出自病人的完全自愿〔3〕在實施安樂死之前，醫(yī)生必需將病情詳細告訴病人〔4〕病人提出安樂死請求后，醫(yī)生至少征求一個同事的意見〔5〕醫(yī)生要向法院寫一份報告我國安樂死立法現(xiàn)狀1989年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死立法的提案后答復(fù)：“安樂死〞是一種具有特殊意義的死亡類型，它既是一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)問題，又是一個極為敏感的社會、倫理問題，因此制定“安樂死〞法規(guī)目前條件尚不成熟。1994年八屆人大二次會議和1995年八屆人大三次會議上都有代表聯(lián)名提案，建議就“安樂死〞立法。1996年，上海市人代會上24名代表提出“建議制定上海市實施‘安樂死’法規(guī)〞的議案。反對安樂死立法的聲音對任何未經(jīng)法律處死的生命，人為地加以結(jié)束，不管實行“安樂死〞是自愿與否，實際上是對生存權(quán)的剝奪，而生存權(quán)是?憲法?直接保護的權(quán)利。第二節(jié)臨終關(guān)懷臨終關(guān)心

Morearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.——Shakespeare人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠?！勘葋?/p>

臨終關(guān)心〔hospicecare〕社會各層次〔護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者、政府和慈善團體人員〕組成的團隊向臨終病人及其家屬提供的，包括生理、心理、社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。Attention!臨終關(guān)心的開展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。目的和意義提高臨終患者的生命質(zhì)量，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護和增強。臨終患者家屬醫(yī)學(xué)家屬臨終關(guān)心的開展現(xiàn)代臨終關(guān)心創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士〔)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)心機構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)心效勞遍布世界60多個國家臨終關(guān)心的開展1988年7月，天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個臨終關(guān)心研究機構(gòu)。同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)心醫(yī)院——南匯護理院。1990年2月，臺灣在馬偕醫(yī)院成立安寧病房。1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)心效勞。臨終關(guān)心的研究內(nèi)容－臨終患者及家屬的需求－臨終患者的全面照護－臨終