緒論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論

（pathophysiology）病理生理學(xué)1

第一章緒論、疾病概論2學(xué)時(shí)

第二章水、鈉代謝紊亂4學(xué)時(shí)

第五章休克3學(xué)時(shí)

第七章肺功能不全3學(xué)時(shí)

第六章心力衰竭4學(xué)時(shí)

第九章腎功能不全4學(xué)時(shí)

2表現(xiàn):頸靜脈怒張，嘴唇發(fā)紺，靜脈壓升高，肝臟明顯腫大，腹水，雙下肢浮腫X光胸片顯示右心擴(kuò)大

rightheartfailure問(wèn)題：為什么會(huì)有這些表現(xiàn)？

3leftheartfailure表現(xiàn):病人有呼吸困難，采用一種端坐體位（即喜歡坐起來(lái)而不愿意平臥下去）我們稱(chēng)之為“端坐呼吸”（orthopnea)。問(wèn)題：同是心力衰竭，為何臨床表現(xiàn)不一樣？？4概念

內(nèi)容性質(zhì)、地位學(xué)習(xí)方法第一章緒論、疾病概論第一節(jié)緒論5

病理生理學(xué)（pathophysiology）

是一門(mén)以患病機(jī)體為研究對(duì)象，研究疾病發(fā)生的原因和條件，研究疾病過(guò)程中機(jī)體功能、代謝變化及機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。6病理生理學(xué)生理學(xué)研究對(duì)象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病理學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)7

一.病理生理學(xué)的內(nèi)容

包括總論、基本病理過(guò)程、各論。

1.總論又稱(chēng)疾病概論

討論疾病的概念，病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律。8

2.病理過(guò)程（基本病理過(guò)程）

（pathologicalprocess）

指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代謝

和形態(tài)結(jié)構(gòu)的綜合變化。

如水腫、缺氧、高鉀血癥、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克9

基本病理過(guò)程與疾病的關(guān)系疾病原因部位基本病理過(guò)程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱

炎癥缺氧

酸堿平衡紊亂休克

發(fā)熱

炎癥水電

酸堿平衡紊亂休克發(fā)熱

炎癥

DIC休克

10注意：

1）一種病理過(guò)程可存在于多種疾病中。

如：腦膜炎、肺炎、闌尾炎----------炎癥

共同病理變化-----變質(zhì)、滲出、增生

2）多種病理過(guò)程可同時(shí)存在于一種疾病中

如：大葉性肺炎-------炎癥、發(fā)熱、缺氧、

休克、甚至DIC等。113）病理過(guò)程可以局部變化為主，也可以全身反應(yīng)為主

局部水腫和炎癥-------------局部變化

發(fā)熱、脫水、休克----------全身反應(yīng)

4）臨床診斷時(shí)可用疾病伴發(fā)病理過(guò)程，不可反之。

如：風(fēng)心病伴心衰

肺炎伴休克等

若疾病不清楚，僅看到病理過(guò)程，可暫時(shí)診斷為：

水腫原因待查發(fā)熱原因待查123.各論（各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)）

具體疾病的特殊發(fā)病規(guī)律-----臨床講授

共同發(fā)病規(guī)律

如：心血管系統(tǒng)疾病------心功能不全

呼吸系統(tǒng)疾病-------呼吸功能不全

嚴(yán)重肝臟疾病-------肝功能不全

沁尿系統(tǒng)疾病------腎功能不全13二.病理生理學(xué)的性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)中的地位是一門(mén)綜合性的邊緣學(xué)科

基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展-->病生學(xué)發(fā)展--->臨床學(xué)科發(fā)展

休克：微循環(huán)組成、活動(dòng)及調(diào)節(jié)休克是微循環(huán)的異常防治補(bǔ)充血容量20C初：血管活性藥物近年來(lái)：改善細(xì)胞能量

代謝142.病理生理學(xué)是一門(mén)橋梁學(xué)科

病理生理學(xué)把學(xué)生從正常人體的認(rèn)識(shí)逐漸向患病

機(jī)體的認(rèn)識(shí)過(guò)渡，起承前啟后的作用。

15

3.是一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科

臨床學(xué)科------疾病的診治

病理生理學(xué)-----機(jī)能代謝活動(dòng)

4.病理生理學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的學(xué)科。

16三、病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法

1.要復(fù)習(xí)好與病理生理學(xué)有關(guān)的基礎(chǔ)內(nèi)容生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、病理解剖學(xué)、遺傳學(xué)等。2.在病理生理學(xué)的各個(gè)章節(jié)中掌握好“三個(gè)基本”

基本概念、病理變化的基本環(huán)節(jié)、疾病發(fā)生的基本機(jī)制。3.學(xué)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題以動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的觀念認(rèn)識(shí)疾病的病理過(guò)程，辨證的認(rèn)識(shí)病因中內(nèi)因與外因的關(guān)系，原因與條件的作用，局部和整體的關(guān)系，形態(tài)、功能和代謝變化的辨證關(guān)系。17第二節(jié)健康與疾病健康疾病18

1.健康

沒(méi)有疾病身體上精神上社會(huì)上的良好狀態(tài)

注：不能簡(jiǎn)單依據(jù)一些常用生理參數(shù)的正常

與否來(lái)定論。19

亞健康(sub-health)

指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康，并有可能趨向疾病的狀態(tài)。亞健康的可能原因＊工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重＊心理應(yīng)激＊環(huán)境污染＊生活習(xí)慣不良20亞健康的表現(xiàn)形式軀體性～：疲乏無(wú)力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會(huì)性～：關(guān)系不穩(wěn)定，孤獨(dú)感，心理距離變大21亞健康健康疾病

加強(qiáng)自我保健

開(kāi)展體育鍛煉

提高免疫功能

心理調(diào)節(jié)

22亞健康就像一座橋，飛架在健康與疾病之間，去此岸還是彼岸，不是說(shuō)了算，而是做了算。23

2、疾病

在一定條件下，由病因與機(jī)體相互作用后而產(chǎn)生的

一個(gè)損傷和抗損傷斗爭(zhēng)的有規(guī)律過(guò)程，機(jī)體因自紊

調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變

的異常生命活動(dòng)過(guò)程。

簡(jiǎn)言之，疾病是機(jī)體在一定條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。24第三節(jié)

病因?qū)W

25病因?qū)W（etiology）主要研究疾病發(fā)生的原因與條件。26

一.疾病發(fā)生的原因(病因)

1、定義：指能引起某一疾病的特定因素。

特征：

*疾病所必需的

*決定疾病的特異性

結(jié)核桿菌－－－結(jié)核病

傷寒桿菌－－－傷寒

272、病因分類(lèi)

（1）生物性

病原微生物（細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌、霉

菌、立克氏體）、寄生蟲(chóng)等：

結(jié)核桿菌————結(jié)核病

乙肝病毒————乙肝

梅毒螺旋體———梅毒

最常見(jiàn)28

致病的特點(diǎn)：

1)有一定的入侵門(mén)戶(hù)和定位

甲型肝炎-------消化道

乙型肝炎-------體液

肺結(jié)核------呼吸道

2)病原體與機(jī)體相互作用才引起疾病

雞瘟V對(duì)人無(wú)效

293)機(jī)體和微生物都可發(fā)生改變

機(jī)體--------免疫反應(yīng)

病原體------抗藥性、遺傳性

4)條件對(duì)其致病有很大影響

病原體侵襲機(jī)體是否發(fā)病取決于微生物的數(shù)目、毒力及機(jī)體狀態(tài)

30（2）物理因素

溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折31（3）化學(xué)因素

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物動(dòng)植物毒性物質(zhì)32

(4)遺傳性因素

遺傳性疾?。褐高z傳物質(zhì)改變引起的疾病。

染色體畸變：21－三體綜合征（先天愚型）

基因突變：血友病

3321－三體綜合征（先天愚型）Down綜合征，唐氏綜合征臨床表現(xiàn)：頭顱小而圓，枕部平，臉圓，鼻扁平，瞼裂細(xì)且向外上傾斜，眼距過(guò)寬，內(nèi)眥贅皮明顯，睫毛短而稀疏，常有斜視。虹膜時(shí)有白斑，常有晶體混濁。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。頭發(fā)直而不卷曲。頸背部短而寬有過(guò)剩的皮膚。

34遺傳易感性通過(guò)疾病流行病學(xué)和家系分析，發(fā)現(xiàn)某些家族人員具有易患某種疾病的傾向。如：高血壓、精神分裂癥、孤獨(dú)癥、糖尿病等。35(5)先天性因素先天性疾?。褐改切┠軗p害正在發(fā)育的胎兒的

因素作用于胎兒引起的疾病，或

稱(chēng)為與生俱有的疾病，如先心病。

遺傳性疾病和先天性疾病之間的關(guān)系：有些先天性疾病可以遺傳，如先天愚型。大部分先天性疾病是非遺傳性的，如先心病。

36

(6)營(yíng)養(yǎng)性因素（機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或過(guò)多）

機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：氧、水、糖、脂肪、

蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽以及某些微量元素等。

如：鐵減少缺鐵性貧血

VitB12

巨幼紅細(xì)胞性貧血

糖、脂肪和Pro缺乏消瘦營(yíng)養(yǎng)不良癥等

水缺乏脫水

氧缺乏缺氧

糖、脂肪和Pro過(guò)多肥胖癥

37

(7)免疫因素

◆免疫亢進(jìn)-----哮喘青霉素過(guò)敏

◆自身免疫病---系統(tǒng)性紅斑狼瘡類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

◆免疫缺陷-----艾滋病38

(8)精神、心理、社會(huì)因素

不良人際關(guān)系緊張的工作情緒反應(yīng)39二.疾病發(fā)生的條件

指在原因作用于機(jī)體的前提下，影響疾病發(fā)生、

發(fā)展的各種體內(nèi)外因素。

誘因：

疾病的條件中能加強(qiáng)病因作用或促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。

如：結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體-----機(jī)體抵抗力下降者發(fā)病

肝硬化食管靜脈曲張破裂，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病

40年齡:不同的年齡有不同的好發(fā)疾病

小兒----消化、呼吸系統(tǒng)疾病

老人----冠心病、糖尿病、惡性腫瘤

性別:不同的性別有不同的好發(fā)疾病

男性---胃癌、肺癌

女性---甲亢、泌尿道感染41

條件特征：

*不是疾病所必需的

如：暴力、高溫作用機(jī)體不需條件

*同一因素對(duì)某一疾病可是原因，對(duì)另一疾病可

是條件。

如：營(yíng)養(yǎng)不良原因營(yíng)養(yǎng)不良癥

條件結(jié)核病

42

營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)勞免疫功能下降

如：感冒V———————————

感冒

體內(nèi)因素

傷寒桿菌傷寒

痢疾桿菌痢疾

體外因素

氣侯炎熱

（大量蚊蟲(chóng)繁殖傳播細(xì)菌）*條件可為體內(nèi)或體外因素

43總之：

※原因是必需的，并決定疾病的特異性；

※條件不是必需的，但影響疾病是否發(fā)生及病情輕重

緩急。44

第四節(jié)發(fā)病學(xué)

45發(fā)病學(xué)（pathogenesis）

主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律和共同發(fā)病機(jī)制。

46

一.疾病發(fā)展過(guò)程中的共同規(guī)律

病因作用于人體后，疾病便作為一個(gè)過(guò)程不斷向

前發(fā)展，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后，最終趨于結(jié)束。

損傷與抗損傷反應(yīng)共同規(guī)律因果轉(zhuǎn)化局部和整體47

（一）損傷與抗損傷反應(yīng)

病因作用于機(jī)體后引起的一系列功能、代謝和

形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，有的屬于損傷反應(yīng)，有的屬于抗

損傷反應(yīng)。

如：缺氧ATP減少損傷

糖酵解加強(qiáng)抗損傷

感染組織細(xì)胞破壞損傷

局部白細(xì)胞增多抗損傷

一側(cè)腎功能消失損傷

另一側(cè)腎功能代償抗損傷

48免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血49

損傷重→病情惡化、死亡

抗損傷強(qiáng)→病情緩解、痊愈

注：有的抗損傷反應(yīng)是有害的

發(fā)熱------機(jī)體的防御能力增強(qiáng)

過(guò)熱------生命活動(dòng)嚴(yán)重紊亂

50

（二）因果轉(zhuǎn)化：

在原始病因作用下，機(jī)體出現(xiàn)損害性變化，此變

化又作為發(fā)病學(xué)的原因引起另一損害性變化，這樣

因果轉(zhuǎn)換交替，即使無(wú)原始病因的作用，也會(huì)引起

疾病的發(fā)展。

51大失血時(shí)的因果交替示意圖細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)

(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動(dòng)脈血壓恢復(fù)

良性循環(huán)惡性循環(huán)：在疾病的發(fā)展過(guò)程中，幾個(gè)環(huán)節(jié)互為因果，循環(huán)不已，而每一次循環(huán)都使病情更加惡化。52

（三）局部和整體

局部-----全身癤WBC升高、高熱、寒顫

全身-----局部糖尿病糖尿病足、癤

肺結(jié)核：咳嗽、咯血---發(fā)熱、盜汗、納差、消瘦

抵抗力↓→病情進(jìn)展→擴(kuò)散全身

抵抗力↑→病灶縮小→痊愈

53外傷

組織破壞交感神經(jīng)興奮血管收縮血管破裂出血兒茶酚氨釋放呼吸加強(qiáng)血壓下降心功能加強(qiáng)組織缺氧

凝血功能啟動(dòng)血液凝固

指示:

刪除樣本文檔圖標(biāo),并替換為工作文檔圖標(biāo)，如下:在Word中創(chuàng)建文檔.返回PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對(duì)象...”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認(rèn)選中“顯示為圖標(biāo)”。單擊“確定”選擇圖標(biāo)從“幻燈片放映”菜單中選擇“動(dòng)作設(shè)置”單擊“對(duì)象動(dòng)作”，并選擇“編輯”單擊“確定”缺血缺氧休克DIC多器官功能衰竭

過(guò)

強(qiáng)病因

損傷（結(jié)果）

抗損傷反應(yīng)（代償反應(yīng)）組織缺氧加重血管麻痹擴(kuò)張血管通透性增加血液外滲綜合示例：局部整體54二.疾病發(fā)生的基本機(jī)制（自學(xué)）

神經(jīng)體液

組織

分子55第五節(jié)疾病的發(fā)展經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸

56疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病57一般將疾病分為4個(gè)期潛伏期：傳染病常見(jiàn)，多無(wú)癥狀，防御強(qiáng)時(shí)，

疾病結(jié)束，此期機(jī)體與病因斗爭(zhēng)。前驅(qū)期：癥狀不是特有癥狀，主要有不適感、倦怠食欲下降等。癥狀明顯期：大部分癥狀、體征出現(xiàn)，應(yīng)積極治療轉(zhuǎn)歸期：康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)58

1、完全康復(fù)

最好的轉(zhuǎn)歸

標(biāo)準(zhǔn)（定義）：

*病因的作用停止或消除；

*機(jī)體自穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，機(jī)能代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常；

*癥狀、體征消失，社會(huì)行為恢復(fù)正常，對(duì)外界的適應(yīng)

能力恢復(fù)。59

肺炎

發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、肺羅音、X線陰影，

經(jīng)治療后細(xì)菌被殺死，機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)

構(gòu)恢復(fù)、肺部癥狀、體征消失，社會(huì)行為恢復(fù)

正常。

缺鐵性貧血

補(bǔ)鐵后癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查完全正常。

60

2、不完全康復(fù)慢性病人多見(jiàn)

標(biāo)準(zhǔn)（定義）：

*病因得到控制；

*機(jī)體通過(guò)代償，機(jī)能代謝可維持，但有限度，社會(huì)

行為受一定的影響；

61

*主要癥狀消失或緩解；

*體內(nèi)體征存在，某些病理變化并未消失，甚至持

續(xù)終生。

如：風(fēng)心病-----心臟瓣膜病變、心臟雜音

腦血管意外、脊髓灰質(zhì)炎---肢體運(yùn)動(dòng)障礙

623.死亡最不幸的結(jié)局

死亡標(biāo)準(zhǔn)

*傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)：

呼吸、心臟功能的永久性停止

標(biāo)志：呼吸停止心跳停止

*現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)

（隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肺復(fù)蘇的普及，出現(xiàn)“活

軀死腦”等現(xiàn)象，這難以將之看成活人）63a.現(xiàn)在死亡觀念

機(jī)體的整體功能永久性消失。

標(biāo)志：腦死亡

（人體是有機(jī)統(tǒng)一的整體，大腦處于主宰地位，大腦

功能消失，機(jī)體的整體性也就消失，因此現(xiàn)代死亡

的標(biāo)準(zhǔn)為腦死亡。）

64b.腦死亡：指全腦功能的不可逆消失以及機(jī)體作為一個(gè)

整體功能的永久停止。

腦功能皮質(zhì)功能：語(yǔ)言、思維、運(yùn)動(dòng)、

感覺(jué)、意識(shí)等

腦干功能：神經(jīng)內(nèi)分泌的高級(jí)中

樞，腦神經(jīng)功能，呼

吸、心血管運(yùn)動(dòng)中樞

65

腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ.深度的不可逆昏迷和大腦全無(wú)反應(yīng)性；

（對(duì)外界刺激失去有目的