胸痛中心必要性可行性Word版

建立胸痛中心胸痛都是些什么病?該急救系統(tǒng)的倡導(dǎo)者之一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病委員會(huì)主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見癥狀，最常見的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時(shí)可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類，以便對(duì)癥施治。二、建立“胸痛中心”的必要性ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的重要原因。中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（ClinicalPathwayforAcuteCoronarySyndromesinChina,CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長達(dá)8小時(shí);二是診斷流程不規(guī)范，20%的患者出院診斷可能存在錯(cuò)誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬髙心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60%的低?；颊呓邮芰私槿胄缘臋z查和治療，而2/3的高?；颊邲]有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國際發(fā)表的注冊研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18%。另一項(xiàng)北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究，結(jié)果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9%o其中15.4%接受了溶栓治療，65.5%接受了急診介入治療。平均開始溶栓時(shí)間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門-球囊時(shí)間(Door-to-baloon,D2B)為132分鐘。只有7%接受溶栓患者D2N時(shí)間〈30分鐘，只有22%的患者D2B時(shí)間〈90分鐘。2009年在北京進(jìn)行的一項(xiàng)急診胸痛注冊研究，連續(xù)入選北京市17所二、三級(jí)醫(yī)院急診患者5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4%,所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%,主動(dòng)脈夾層占0.1%,肺栓塞占0?2%,非心源性胸痛占63.5%。急診胸痛收住院比例12.3%,未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75%,其余25%包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示，ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對(duì)多數(shù)，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規(guī)范亟待改善?！靶赝粗行摹钡母拍钫菫楦纳浦委熈鞒讨械牟蛔?、優(yōu)化治療流程而設(shè)計(jì)，在我國推廣胸痛中心概念非常必要。三、建立“胸痛中心”的可行性目前我院擁有的硬件已經(jīng)具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯(lián)動(dòng)，還有DSA、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備，以及超聲心動(dòng)圖，12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，血?dú)夥治?，心肌酶學(xué)檢査，D-二聚體等檢測項(xiàng)目。胸痛中心的難點(diǎn)在于在急診科的背景下，協(xié)調(diào)其他相關(guān)學(xué)科，包括急診科、心內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科，當(dāng)然還包括醫(yī)院的后勤保障?！靶赝粗行摹眳^(qū)域化醫(yī)療模式一方面需要各級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的通力合作,更需要結(jié)合先進(jìn)的IT信息化技術(shù)，通過快速的信息傳輸和資源共享，來為患者提供及時(shí).快速和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，這需要多學(xué)科、多部門的聯(lián)合。在達(dá)到要求時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上通過“中國胸痛中心認(rèn)證體系”認(rèn)證。（詳見附錄：中國胸痛中心認(rèn)證體系，第一版）。建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓(xùn)（包括對(duì)胸痛中心醫(yī)護(hù)人員、全院及基層醫(yī)療人員培訓(xùn)），社區(qū)教育均按照中國胸痛中心認(rèn)證體系嚴(yán)格操作，有完善的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和良好的質(zhì)量控制及監(jiān)督機(jī)制。四、建立胸痛中心的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區(qū)、白云區(qū)以及部分云巖區(qū)、南明區(qū)。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時(shí)間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會(huì)效益良好。從而有較好的經(jīng)濟(jì)效益。初步估算：每年5萬。附錄（第一版）目錄第一章前言第二章認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)第三章認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則第四章認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第一章前言胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊?，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個(gè)國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會(huì)通過對(duì)胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動(dòng)了美國胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動(dòng)了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實(shí)踐中的落實(shí)，使美國對(duì)ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學(xué)會(huì)也啟動(dòng)了德國胸痛單元的認(rèn)證工作，德國胸痛單元的認(rèn)證對(duì)推動(dòng)全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時(shí)間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯(cuò)過了最佳救治時(shí)間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長期預(yù)后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的XXX。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國專家共識(shí)》對(duì)我國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動(dòng)作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會(huì)的認(rèn)證?？傮w來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實(shí)際運(yùn)作效果差別很大，其中很重要的原因是我國還沒有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對(duì)美國胸痛中心的認(rèn)識(shí)結(jié)合自身?xiàng)l件而設(shè)計(jì)。為使我國的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此,建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)牽頭制訂中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。第二章組織機(jī)構(gòu)胸痛中心的認(rèn)證是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)。胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個(gè)學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國的實(shí)際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實(shí)施條件尚不成熟。為盡早推動(dòng)認(rèn)證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門的《胸痛中心認(rèn)證專家委員會(huì)》負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全國的胸痛中心認(rèn)證工作。待時(shí)機(jī)和條件成熟時(shí)，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)O認(rèn)證專家委員會(huì)下設(shè)認(rèn)證工作委員會(huì)和辦公室，工作委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實(shí)施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血第三章組織程序及實(shí)施規(guī)則凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實(shí)際運(yùn)行至少6個(gè)月后可以申請中國胸痛中心的認(rèn)證，申請認(rèn)證的基本程序如下（見圖1）:1.擬申請認(rèn)證的胸痛中心在中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站（bbb://aaacpccn.org）上注冊獲得認(rèn)證申請編號(hào)；提交申請認(rèn)證的基本要求（表格）；2.經(jīng)認(rèn)證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認(rèn)證申請書及認(rèn)證所要求的相關(guān)材料；形式審査合格后提交紙質(zhì)材料;3?認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請書及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審査，資料齊全后提交認(rèn)證工作委員會(huì)三名專家對(duì)申請材料進(jìn)行全面評(píng)估;評(píng)估專家應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)完成對(duì)認(rèn)證材料的全面評(píng)估,對(duì)照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)估，并作出以下三種結(jié)論之一：①基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場核査：是指申請單位已經(jīng)滿足認(rèn)證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件；②需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評(píng)估（需明確指出補(bǔ)充的材料種類），提交補(bǔ)充材料后再次評(píng)估；③不符合認(rèn)證基本條件；由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?，按照少?shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場核査，兩名以上專家同意進(jìn)行現(xiàn)場核査者啟動(dòng)現(xiàn)場核査程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場核査時(shí)間，并提前1個(gè)月通知申請單位;三名認(rèn)證專家進(jìn)行現(xiàn)場核査，原則上現(xiàn)場核査的時(shí)間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評(píng)審項(xiàng)目，并進(jìn)行細(xì)化評(píng)分，按照三名專家的平均分作為最后評(píng)分?？偡轴?0分以上者為通過認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評(píng)分提交認(rèn)證工作委員會(huì)進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會(huì)成員（含參與資料審核和現(xiàn)場核查的3名專家在內(nèi)）參與討論,經(jīng)投票（超過半數(shù)以上同意）決定是否通過認(rèn)證。對(duì)于通過認(rèn)證的胸痛中心授予中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過或材料審査不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認(rèn)證時(shí)申請單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。8?認(rèn)證有效期為3年，申請?jiān)僬J(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個(gè)月在線提交再認(rèn)證申請，再認(rèn)證費(fèi)用減半,再認(rèn)證通過者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過者收回認(rèn)證標(biāo)志。9.中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實(shí)時(shí)公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會(huì)公布。

好仔細(xì)閱讀后下找?感謝您的便用!中國胸痛中心認(rèn)證基本流程實(shí)際運(yùn)行至少6個(gè)月合格▼（授予認(rèn)證標(biāo)志并公示丿第四章認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)與教育。要素一基本條件與資質(zhì)胸痛中心申請認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)與管理制度㈠胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)