“新生兒窒息復蘇培訓項目”中期外部評估研究報告

“新生兒窒息復蘇培訓項目”

中期外部評估研究報告中南大學湘雅醫(yī)學院外部評估專家組2007年7月

為降低中國新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和強生兒科研究院于2004年4月建立了“新生兒窒息復蘇培訓項目”，并由中國疾病預防控制中心婦幼保健中心承辦具體實施工作。為了解2004年－2006年項目執(zhí)行情況及實施效果，進一步擴大培訓效果，推動新法復蘇技術在全國的廣泛應用，受衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和美國強生兒科研究院委托，中南大學湘雅醫(yī)學院“新生兒窒息復蘇培訓項目”外部評估組專家于2007.1－2007.7對新生兒窒息復蘇培訓項目進行了中期外部評估。新生兒窒息復蘇項目中期外部評估應從四大方面入手：第一.新生兒窒息復蘇項目培訓執(zhí)行情況及真實性的評價第二.新生兒窒息復蘇項目培訓的效果的評價,新生兒窒息復蘇設施改善情況。第三.新生兒窒息復蘇項目培訓后，新生兒窒息復蘇的實際效果的評價第四.項目資金及設備的來源，到位及使用情況。研究內容

（一）.新生兒窒息復蘇項目培訓執(zhí)行情況及真實性的評價1．在600個項目城市中2004年－2006年已完成的城市情況：2．了解已培訓的城市中分娩現場個數、接受培訓情況、參加人數及師資來源。3．培訓執(zhí)行情況真實性的評價：了解教材、指南、掛圖、教具和培訓班情況。4．評價網站內容及使用情況。5．新生兒窒息復蘇培訓情況和未培訓原因。6．項目資金及設備的來源，到位及使用情況。（二）.新生兒窒息復蘇項目培訓效果的評價1．對培訓人員的影響評估（1）對參加培訓的人員進行所培訓內容的知識及技能考核（2）項目實施前后培訓人員新生兒窒息復蘇的情況掌握的變化程度及對其工作的影響；（3）培訓人員提供衛(wèi)生服務能力（包括住院分娩、產前檢查、高危篩查、產后訪視等）以及未能提供衛(wèi)生服務的原因；（4）接受項目培訓后對其專業(yè)知識、態(tài)度、行為的影響的改變情況。2．對新生兒健康的影響評估（1）項目實施前后新生兒窒息發(fā)病率和死亡率的變化情況及其影響因素（2）控制新生兒窒息發(fā)病率和死亡率對嬰兒死亡率的貢獻；（3）項目省新生兒窒息復蘇項目實施前后，新生兒窒息復蘇效果的情況。（三）.評估網站：1．網站內容：對新生兒窒息復蘇項目是否有指導作用2．使用情況：網站點擊率、對問題的回答速度（四）.項目的社會影響評估項目的實施對整體人群的觀念、新生兒死亡率、人口發(fā)展、社會經濟（兒童的生存及生活質量角度）等方面帶來的直接和間接影響。(五).項目實施的總體效果及影響分析綜合評價項目實施的效果以及實施過程中存在的主要問題及其影響因素分析。（六）.項目目標下一步工作思路在對項目實施效果及影響的系統(tǒng)評價基礎上，圍繞項目目標構建可持續(xù)發(fā)展的政策思路。采用抽樣調查的方法

根據我國各省市自治區(qū)不同地理條件、經濟條件及宗教信仰及等情況的不同將20個項目省（市、自治區(qū)）分層，分為西南、西北和中東部三層，然后再在各層內按比例進行完全隨機化抽樣。抽取6個項目省。西南2省：云南、貴州西北2省：青海、寧夏中東部2省：湖南、山西新生兒窒息復蘇培訓項目執(zhí)行情況

各項目省衛(wèi)生廳婦社處均多次召開專題會議對新生兒窒息復蘇培訓項目進行部署，確定項目領導機構和培訓中心。為確保項目的有效實施和推廣，加強了組織管理。自2004年起各省均組織了由參加過國家級、省級培訓專業(yè)人員，成立省級新生兒窒息復蘇專家技術組，承擔全省的新生兒窒息復蘇師資培訓任務。三年來，各省均舉辦了多期省級培訓班，培訓地（市）級的新生兒窒息復蘇師資，有多個地（市）級開展了新生兒窒息復蘇擴展培訓。一.600個項目城市中2004年－2006年已完成的城市情況根據中國疾病預防控制中心婦幼保健中心提供的數據分層隨即抽取（先按項目省分為20層，層內按地級市和縣級市個數（44例）抽取樣本城市）20％的項目城市，共77個，采用電話核對和現場調查結合的方式，了解新生兒窒息復蘇培訓項目覆蓋情況的真實性，真實率為100％（77/77×100％）。見表1表1:2004－2006年新生兒窒息復蘇培訓項目覆蓋情況項目省完成地市個數完成縣級市個數合計山西*11011內蒙12416遼寧141327吉林91726安徽17219福建9918江西111021湖北132437湖南*141630廣西14317海南268重慶044四川21627貴州*9716云南*16117陜西10111甘肅14418青海*617寧夏*527新疆141024

合計22140361*外部評估項目省項目覆蓋率60.17％二.新生兒窒息復蘇培訓項目各級培訓班情況項目實施三年以來，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和強生兒科研究院聯合分別在北京和西安舉行了四次國家級的師資培訓班，培訓省級師資419人，省級師資接受培訓后回到各省承擔本省新生兒窒息復蘇培訓項目的實施和逐級擴訓任務。（一）.國家級專家培訓：

由美國兒科學會聘請的WilliamKeenan、SusanNiermeyer、MaggieVogt、Shu-Chuanyang四位教師執(zhí)教，中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會和中華護理學會婦產科專業(yè)組選派的20位產科、兒科和護理方面的國家級專家參加了培訓。（二）.省級師資培訓衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和強生兒科研究院聯合分別在北京和西安舉行了四次國家級的師資培訓班。1.2004年7月5日-7日：在北京舉辦了全國第一期新生兒窒息復蘇省級師資培訓班,參加培訓班人員90人。2.2005年4月18日至20日：在北京舉辦了全國第二期新生兒窒息復蘇省級師資培訓班，參加培訓班人員39人。3.2006年8月4～6日：在拉薩舉辦了第三期新生兒窒息復蘇省級師資培訓班，3名國家級師資赴拉薩，為西藏自治區(qū)舉辦新生兒窒息復蘇培訓班，并親自帶去培訓教材和教具。共計40余名學員參加了培訓班。4.2006年9月20～22日：在西安舉辦了新生兒窒息復蘇培訓項目經驗交流暨第四期省級師資培訓班。來自美國兒科學會的4名專家、中國15名國家級師資，以及全國30個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）及新疆生產建設兵團共150名代表參加了大會。（三）.省級培訓開展情況各項目省衛(wèi)生廳婦社處對新生兒窒息復蘇培訓工作極為重視，將新生兒窒息復蘇培訓納入婦幼衛(wèi)生工作的重要內容。查閱各省衛(wèi)生廳有關文件發(fā)現，除云南省婦社處因人員變換的原因外，各省均根據衛(wèi)生部的安排及項目要求，每年制定了各階段的新生兒窒息復蘇培訓計劃，并下發(fā)了相關文件。按照本省的實際情況，在培訓時間、教師和參加培訓的人員方面做了具體安排。各省在衛(wèi)生廳婦社處領導下根據項目要求，制定了本省的培訓計劃，開展新生兒窒息復蘇逐級培訓。2006年是項目開展的中期階段，按照項目計劃共完成培訓班280期，培訓人員18240人。見表2（四）.抽樣省舉辦新生兒窒息復蘇培訓班情況

各省都比較重視新生兒窒息復蘇項目，通過加強組織領導，為新生兒窒息復蘇項目開展提供了保障。積極開展省級培訓和擴展培訓，擴大培訓覆蓋面。通過查閱原始資料、培訓班通知、名單、考核成績等和評估組專家現場調查，各省在衛(wèi)生廳的直接組織下進行培訓和督導，各地區(qū)均按要求舉辦了多期新生兒窒息復蘇培訓班。有的省舉辦培訓班較多，如山西省3年先后舉辦了36期，其中省級6期，市級30期，；湖南省先后舉辦了41期培訓班，其中省級3期，市級38期，對11個地州均進行了2期地市級培訓，由省級師資全程參與培訓以保證培訓的有效性與信息的高保真性。有的省只有由衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦省級培訓班，而沒有開展擴展培訓。如青海省由衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦省級培訓班6期，每期人數控制在20人以內，確保了培訓的高質量。1.抽樣6省舉辦省級和市級培訓班情況：見表3表32004-2006年各抽樣省舉辦培訓班情況（省級和市級）培訓班次數抽樣省省級市級培訓人數師資情況貴州 7 13 467 省級師資青海6140 省級師資寧夏 25384 省級師資山西6301500省級師資湖南 338 3460省級師資云南27527省級師資

2.抽樣6省12個市：長沙，株洲，太原、晉中、西寧、海南州、銀川、石嘴山、昆明、玉溪、貴陽及安順舉辦市級培訓班情況見表4（五）.抽樣省的城市中分娩現場個數、

接受培訓情況、參加人數及師資來源

各省的培訓內容和培訓模式基本按照國家培訓要求進行，每期培訓均有培訓班通知、班前問卷，每課授課后學員進行試卷考核且對試卷及時評判，每課均進行操作練習，每位學員進行綜合操作考核，各省每期學習班均有詳細的學員名單登記。通過培訓使學員能很好地將理論學習與實踐操作相結合；現場操作與操作考核相結合；實現理論知識考核、現場操作考核、及時評估系列化教學方式，強化了受訓人員的理論知識，更新觀念，掌握了新生兒窒息復蘇技能，確保培訓質量和效果。1.師資來源：

各省均組織了參加過國家培訓的師資作為省級新生兒窒息復蘇專家技術組，承擔全省的新生兒窒息復蘇師資培訓任務；大多數省由省級師資進行了市縣級培訓，然后再逐級培訓。2.抽樣省的城市中分娩現場個數、接受培訓情況已培訓的樣本城市（長沙，株洲，太原、晉中、西寧、海南州、銀川、石嘴山、昆明、玉溪、貴陽、安順，共12個），采用完全隨機抽樣的方法抽取分娩現場，對抽取的分娩現場通過查閱相關資料、打電話或現場訪談的方式，了解各分娩點接受培訓的情況，分娩點至少有一名受過新生兒窒息復蘇培訓的醫(yī)務人員，則該分娩點達標。見表5隨機抽取了58個分娩點，各分娩點至少有一名接受過新生兒窒息復蘇培訓的醫(yī)務人員，樣本達標率100％（58/58×100％）。三.醫(yī)院產房、手術室復蘇設施及藥品配置情況為配合新生兒窒息復蘇項目的實施，進一步規(guī)范醫(yī)院新生兒窒息的復蘇搶救，評估專家現場觀察并記錄各醫(yī)院產房、手術室復蘇設備、藥品配置及存放情況。大多數醫(yī)院產房基本配備了必須的復蘇設備和藥品，均處功能狀態(tài)，布局較規(guī)范，符合要求;產房懸掛新版新生兒窒息復蘇流程圖;大多數醫(yī)院有新版新生兒窒息復蘇工作指南。但多家醫(yī)院產房未配置臍靜脈導管、胎糞吸引管、吸引球、胃管等設施。尤其是配有臍靜脈導管、胎糞吸引管的醫(yī)院較少，即使配有的醫(yī)院也有部分人員不會使用。有的醫(yī)院新生兒設備沒有單獨存放，有的醫(yī)院新生兒設備不易取到。特別值得引起注意的是：多家醫(yī)院尤其是綜合醫(yī)院的手術室對新生兒復蘇設備的配備不夠重視，手術室缺少基本的新生兒復蘇設備，如多數綜合性醫(yī)院手術室無新生兒輻射搶救臺（許多以手術室的器械臺做新生兒的處理臺），無專用于新生兒的低壓吸引器，無胎糞吸引管，喉鏡鏡片的型號不全，無新生兒窒息復蘇流程圖等。有的醫(yī)院產、兒科有全套新生兒復蘇設備及藥品，但手術室的復蘇器械配備極不全面，未準備新生兒喉鏡、氣管導管及復蘇氣囊，新生兒復蘇藥品也未與成人藥品分開專放。新生兒需要復蘇時器械由產、兒科復蘇人員帶去手術室。另外，臍靜脈導管、胎糞吸引管、吸引球、胃管、低壓吸引管等配置率明顯偏低。特別是臍靜脈導管、胎糞吸引管的配置率僅達到7.5%和20.0%。在手術室內大多數醫(yī)院的新生兒設備沒有單獨存放，部分醫(yī)院的新生兒設備不易取到，有的醫(yī)院無菌設備和有菌設備是混雜放置的。這些狀況均會明顯地降低新生兒窒息復蘇的有效性。在急救藥品配置上，絕大多數醫(yī)院產房、手術室內均按照窒息復蘇培訓的要求放置了腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫納等搶救藥品。但也有醫(yī)院產房內配有其他藥物，如在產房內，有兩所醫(yī)院配有已不主張使用的多巴胺和地塞米松，一所醫(yī)院配有阿托品和洛貝林。7所醫(yī)院藥品無明顯標識，2所醫(yī)院藥品不在有效期內。在手術室內，6所醫(yī)院配有阿托品，5所醫(yī)院配有地塞米松，1所醫(yī)院配有多巴胺和氨茶堿，7所醫(yī)院藥品無明顯標識，1所醫(yī)院藥品不在有效期內。四.教材、指南、掛圖和教具發(fā)放及使用情況：

2004年－2006年衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司按照每個地（市）2套為各項目省配發(fā)新生兒窒息復蘇教具，每年給各省配發(fā)《新生兒窒息復蘇教材》、指南、掛圖。現場資料核查，數據吻合。每省舉辦培訓班參加人員均發(fā)放了教材；教具每地市一般發(fā)放1個，有的?。ㄇ嗪?、寧夏）教具由衛(wèi)生廳婦幼處委托省婦幼保健院舉辦培訓班統(tǒng)一管理；調查的醫(yī)院產房均懸掛了掛圖。見表6五.網站內容及使用情況

2005年中國疾病預防控制中心婦幼保健中心建立了新生兒窒息復蘇網站（），包括項目介紹、項目信息、工作交流、參考資料、培訓教具、項目專家、最新動態(tài)及學術研究八個模塊。主要是將項目的工作進展及時公布，展示項目取得的一些成績，發(fā)表學術研究成果，并且為致力于新生兒窒息復蘇工作的人員提供一個交流的平臺。網站在項目工作中不斷完善和更新內容，現有文章共30篇。其中項目介紹1篇、項目信息2篇、工作交流5篇、參考資料4篇、培訓教具10篇、項目專家5篇、學術研究3篇。2006年將加強各省信息交流，介紹各省開展項目培訓的情況。2006年增設了網頁訪問流量統(tǒng)計，截至2007年1月4日，共有7277人次。翻譯并發(fā)布了有關國際新生兒窒息復蘇技術最新進展的文章3篇，及時發(fā)布項目工作動態(tài)2篇。新生兒窒息復蘇網站對新生兒窒息復蘇項目具有一定指導作用。

根據現場調查了解，由于各省市醫(yī)院條件不同，對于新生兒窒息復蘇網站知曉及瀏覽情況有較大差異。醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和省級醫(yī)院醫(yī)護人員經常瀏覽新生兒窒息復蘇網站，而地市級醫(yī)院醫(yī)護人員大部分沒有瀏覽過該網站。問卷調查隨機抽取96人：1.你是否知道新生兒窒息復蘇網站？其中了解的有56人(58％)，聽說過的有20人(20％)，不了解的有20人（21％）。2.你是否瀏覽新生兒窒息復蘇網站？其中經常瀏覽的有13人(13.5％)，偶爾瀏覽的有43人(44.8％)，沒有瀏覽過的有40人(44.8％)六.下撥資金、設備到位、資金配套情況及使用情況查閱省級資料及調查結果顯示，在開展了衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇培訓項目之后，所有省份的下撥經費全部用于項目培訓。由于衛(wèi)生部下撥的項目培訓經費有限，為了更好地開展培訓工作，有的省份積極籌集配套資金，迅速在全省普及新生兒窒息復蘇培訓。例如湖南省衛(wèi)生廳籌集配套資金28萬元，用于市/州的擴展培訓，并另籌經費購買了34套復蘇教具、1500本教材和2000張掛圖，為項目的實施、培訓提供了可靠的保障。湖北省在衛(wèi)生部下撥經費的基礎上，2004年～2006年共配套窒息復蘇專項培訓經費18萬元，為項目培訓的實施和有效的擴展提供了有力保證保障。貴州省3年來累計投入培訓資金近20萬元。第四章新生兒窒息復蘇培訓項目效果的評價外部評估專家通過聽取匯報、問卷調查、訪談、查閱資料、現場觀察及模擬操作考核等方法對新生兒窒息復蘇培訓項目實施情況全面了解及評估。新生兒窒息復蘇培訓項目整體效果：項目實施3年取得了較大成效，深受廣大醫(yī)護人員及人民群眾的廣泛贊揚。各省積極開展省級培訓和擴展培訓，擴大了培訓覆蓋面。各家醫(yī)療機構一致認為新法復蘇培訓改變了醫(yī)務人員的一些陳舊觀念，提高了醫(yī)護人員的相關理論知識水平及操作技能，加強了醫(yī)護人員對窒息新生兒的搶救意識，提高了新生兒窒息搶救成活率，降低了新生兒窒息死亡率，醫(yī)護人員關于復蘇的業(yè)務能力得到了明顯提高。新生窒息復蘇培訓項目是一項利民工程，投入小，見效快，易于開展，受益面廣，達到了項目目標。一.參加培訓的人員進行所培訓內容的知識及技能考核抽查的6個項目省中，每個項目省各調查4所醫(yī)院（共24所醫(yī)院），其中每省抽取2所省級醫(yī)療機構、1所省會城市醫(yī)療機構，和其他地市的1所醫(yī)療機構。原則上一個省2個三級醫(yī)院、2個二級醫(yī)院，并保證1所教學醫(yī)院、1所婦幼保健院。評外部評估專家與新生兒窒息復蘇培訓項目專家對項目省抽樣各醫(yī)院的兒科醫(yī)生、產科醫(yī)生和產科助產士進行了抽查，考核理論和操作。（一）.新生兒窒息復蘇項目理論考核情況在樣本醫(yī)院當日上崗人員中，按兒科、產科和助產士至少一名，以及需2名接受過省級培訓的醫(yī)務人員參加考試的原則，每個樣本醫(yī)院抽取4名醫(yī)務人員參加新生兒窒息復蘇理論考核。試卷分A、B、C卷，試卷中的考題是從國家新生兒窒息復蘇試題中抽取的，覆蓋了新生兒窒息復蘇培訓教材的第一課至第七課的內容。參加考試的醫(yī)務人員隨機抽取試卷。1.試卷的一致性分析，對A、B、C卷的得分進行方差分析，見表72.兒科醫(yī)師、產科醫(yī)師和助產士的考試情況，見表83..不同學歷醫(yī)務人員的考試情況，見表94.參加不同類型培訓班的醫(yī)務人員的得分情況，見表105.樣本省醫(yī)務人員的考試的得分情況，見表116.各樣本省樣本醫(yī)院的醫(yī)務人員考試的得分情況：（1）山西省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務人員考試的得分情況，見表12（2）云南省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務人員考試的得分情況，見表13（3）貴州省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務人員考試的得分情況，見表14（4）青海省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務人員考試的得分情況，見表15（5）寧夏回族自治區(qū)不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務人員考試的得分情況，見表16（6）湖南省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務人員考試的得分情況，見表17從理論考核結果看醫(yī)學院附屬醫(yī)院及婦幼保健院醫(yī)務人員對理論知識掌握較好。其中平均90分以上的醫(yī)院有玉溪貴陽市婦幼保健院、貴州省人民醫(yī)院、西寧市婦幼保健院、青海省婦幼保健院、株洲市婦幼保健院、長沙市婦幼保健院、中南大學湘雅三醫(yī)院等醫(yī)院。一般來說，配套經費投入多、辦培訓班次數多的項目省，醫(yī)務人員理論考試的分數較高。如湖南省配套經費18萬元,舉辦省級培訓班3期和擴展培訓班38個，且各樣本醫(yī)院均進行了多次院內培訓，理論考試分數平均91.25分，排名第一；貴州省累計投入培訓資金20萬元，舉辦省級培訓班7期和13個市級培訓班，且各樣本醫(yī)院均進行了多次院內培訓，理論考試分數平均87.5分，排名第二。參加過省級培訓班的醫(yī)務人員的理論考試分數較僅參加院內培訓的醫(yī)務人員分數高。說明省級培訓對新生兒窒息復蘇的理論知識掌握收效顯著。這些參加過省級培訓的醫(yī)務人員多為市級培訓班和院內培訓的教學骨干。各樣本省不同樣本醫(yī)院間醫(yī)務人員的理論考試分數基本一致，樣本醫(yī)院來自同一項目省，接受的培訓、思想上受重視的程度和要求進一步的院內培訓次數等基本一致。（二）新生兒窒息復蘇項目操作考核情況考核操作結果發(fā)現：在操作考核的提問中，大部分的醫(yī)務人員均能回答；新生窒息復蘇的操作基本規(guī)范，能基本熟練A、B、C、D復蘇方案，能按順序進行新生兒窒息復蘇的搶救，基本掌握各階段的要點。在操作考核中發(fā)現，醫(yī)務人員對窒息復蘇中藥物的使用掌握較好，如確定腎上腺素指征使用指征和劑量的得分率達98.5%；基本掌握正壓人工通氣的指征、胸外按壓的指征、氣管插管的指征、及這些處理后療效的判斷指標，得分率較高。但在如何規(guī)范進行這些操作方面掌握得還不夠，如“正確操作正壓人工呼吸”、“正確示范胸外按壓技術”兩項得分率最低。此外容易忘記復蘇前的準備工作，此項其得分率也低。見表18二.項目開展對新生兒健康的影響評估通過對6個項目省、12個市及24所醫(yī)院2003年－2006年各年度的活產數、新生兒窒息發(fā)生數、新生兒窒息死于分娩現場人數等指標的調查，結果顯示新生兒窒息發(fā)生率逐年下降，新生兒窒息死亡率亦呈下降趨勢。（一）樣本省新生兒窒息復蘇項目實施前后

不同年份新生兒窒息死亡專率情況自2004年衛(wèi)生部和美國強生兒科研究員合作項目“新生兒窒息復蘇培訓項目”啟動以來，項目持續(xù)開展，取得一定的成績，樣本省新生兒窒息死亡專率呈下降趨勢。如貴州省新生兒窒息死亡率從2003年8.19‰、2004年6.73、2005年5.25，‰下降到2006年的5.10?！胍姳?9和圖1。圖1：貴州省不同年份新生兒窒息死亡專率比較（二）.樣本城市新生兒窒息復蘇項目實施前后

不同年份新生兒窒息死亡專率情況12個樣本城市新生兒窒息死亡專率呈下降趨勢，如湖南省長沙市新生兒窒息死亡專率從2003年的1.85‰，下降至2006年的0.94‰，經卡方檢驗，湖南省長沙市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝20.81，P＝0.000），呈下降趨勢，2003年最高，2006年最低。見表20和圖2。圖2：湖南省長沙市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較如云南省昆明市新生兒窒息死亡專率從2003年的2.51‰，下降至2006年的0.91‰，經卡方檢驗，云南省昆明市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝29.57，P＝0.000），呈下降趨勢，2003年最高，2006年最低。見表21和圖3。圖3：云南省昆明市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較如云南省玉溪市新生兒窒息死亡專率從2003年的3.61‰，下降至2006年的2.69‰，經卡方檢驗，云南省玉溪市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝271.40，P＝0.000），呈下降趨勢，2004年最高，2006年最低。見表22和圖4。圖4：云南省玉溪市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較如湖南省株洲市新生兒窒息死亡專率從2003年的4.76‰，下降至2006年的1.78‰，經卡方檢驗，湖南省株洲市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝54.28，P＝0.000），呈下降趨勢，2003年最高，2006年最低。見表23和圖5。圖5：湖南省株洲市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較（三）.樣本醫(yī)院新生兒窒息復蘇項目實施前后

不同年份新生兒窒息死亡專率情況24個樣本醫(yī)院總的死亡專率2003年、2004年、2005年和2006年依次為3.40‰、1.37‰、1.18‰和0.90‰。經卡方檢驗。不同年份的總的死亡專率有差別(＝62.57，P＝0.000)，呈下降趨勢，2003年最高，2006年最低。見表24和圖6。圖6：樣本醫(yī)院不同年份新生兒窒息死亡專率的比較

新生兒窒息復蘇培訓項目的

專項督導工作開展情況只有青海省報告于2007年3月組織專家對部分地區(qū)進行了新生窒息復蘇培訓項目進行了督導，采取提問、檢查、操作考核等方式進行。其他各省均未開展新生兒窒息復蘇培訓項目的專項督導工作。新生兒窒息復蘇培訓項目整體評價及建議

新生兒窒息復蘇培訓項目的實施，對提高醫(yī)護人員的相關理論知識水平及操作技能、提高醫(yī)護人員關于新生兒窒息復蘇的業(yè)務能力及降低新生兒窒息死亡率起到了積極的促進作用，在衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司領導下及美國強生兒科研究院專家及國家級專家技術指導下，由中國疾病預防控制中心婦幼保健中心具體實施，王惠珊主任帶領中心同事為項目的完成付出了艱辛勞動，做了大量卓有成效的工作，經過3年的努力新生兒窒息培訓項目可以說工作成績斐然，達到項目目標。開展新生兒窒息復蘇培訓項目中期評估的目的，也是期望通過對項目實施以來的情況進行系統(tǒng)的定性與定量分析，在了解項目實施效果的同時，發(fā)現項目實施過程中存在的問題，特別是影響項目實施效果的相關影響因素，為促進項目健康、可持續(xù)發(fā)展提供相關建議。新生兒窒息復蘇培訓項目突出方面

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心為項目制定了詳細計劃及相關措施，并組織國家級專家對項目省多次進行培訓及親臨指導，同時對項目開展情況進行督導。各省衛(wèi)生廳一直把新生兒窒息復蘇培訓項目工作牢牢抓在手上，山西、青海、云南、湖南、貴州、寧夏婦幼處處長親自掛帥,成立了專門領導機構。加強組織管理，要求各級衛(wèi)生行政部門對項目培訓總負責，制定新生兒窒息復蘇培訓計劃，成立省新生兒窒息復蘇培訓技術及監(jiān)督指導組，并承擔培訓任務。各省本著嚴謹、認真、負責的態(tài)度，嚴格按照衛(wèi)生部、強生兒科研究院提供的新生兒窒息復蘇培訓教材及培訓方法開展培訓。省級師資由參加過國家級和省級培訓的產科、兒科專業(yè)技術骨干組成。市、縣師資由接受過省級培訓的產科、兒科專業(yè)技術骨干組成。在改變新生兒窒息復蘇新觀念和技術操作上下功夫，采取省級重點培訓市、縣兩級師資，市、縣兩級逐級培訓同時逐級培訓的方式進行，成效顯著。1.衛(wèi)生行政部門高度重視項目的開展

評估項目省都是由衛(wèi)生廳組織舉辦省級師資培訓班，并采取逐級培訓，承擔全省的新生兒窒息復蘇師資培訓任務，省級師資對省、市兩級醫(yī)療機構新生兒窒息復蘇開展培訓、技術指導及考核評價。市、縣兩級負責對鄉(xiāng)級開展接生業(yè)務的衛(wèi)生院進行新生兒窒息復蘇培訓、技術指導、考核評價。各級衛(wèi)生行政部門及培訓技術、監(jiān)督、指導組定期對新生兒窒息復蘇培訓及操作技術進行檢查、評價、反饋。并且為各地級市培養(yǎng)了一批新生兒窒息復蘇骨干和師資，對基層工作起到極大的支持作用，對進一步開展逐級培訓縣鄉(xiāng)級專業(yè)技術人員，提高新生兒窒息復蘇水平，切實降低新生兒死亡率將發(fā)揮重要作用。培養(yǎng)方法是切實可行，效果顯著。如：山西、云南、貴州、寧夏、湖南等省。2.培訓教具科學實用，教材簡練直觀，指南簡單明了，掛圖流程清晰，臨床使用受益菲淺。3.國家級專家親臨各省指導培訓保證了培訓效果，中國疾病預防控制中心婦幼保健中心組織對項目進行督導推動了項目的進一步實施。4.部分項目省根據實際，采用逐級培訓方式與直通車式的培訓方式結合，促進項目推廣。如貴州省采取省級專家直接培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員及逐級培訓方式。5.多項目捆綁執(zhí)行，使項目推廣更加廣泛：如許多省與降消項目一起實施。600個項目城市中2004年－2006年3年已完成361個項目城市，項目覆蓋率達60.17％。6.大部分省培訓使用了最新的教材、完整配套的新生兒窒息復蘇器械，授課采用了互動式教學方法，培訓前對新生兒窒息復蘇知識進行了問卷調查，學后對知識掌握和實際操作進行考核及評估，從而促進了項目的開展，提高了培訓效果。通過學習使學員掌握新生兒窒息復蘇的最新理論知識和操作技巧，改變過去的舊觀念，樹立了新的理念，認識到只有準確按照復蘇步驟，及時快速評價，搶救小組團結協(xié)作，才能確保復蘇成功，為新法復蘇實施打下了堅實基礎。如：青海、山西、云南、貴州、寧夏、湖南等省。7.部分項目省積極的多渠道解決培訓資金如湖南省衛(wèi)生廳采取多渠道籌集資金，為覆蓋全省的培訓工作提供了保障。為了解決基層培訓經費不足的問題，省衛(wèi)生廳調整經費分配結構，為每個市州安排了新生兒窒息復蘇專項培訓經費2萬元，全省共安排28萬元。同時，從省婦社處業(yè)務經費中安排了培訓教材、教學模型采購和配備經費10萬元，保證了培訓工作的需要。湖北省在衛(wèi)生部下撥經費的基礎上，2004年～2006年共配套窒息復蘇專項培訓經費18萬元，為項目培訓的實施和有效的擴展提供了有力保證保障。貴州省3年來累計投入培訓資金近20萬元。8.各項目省按照項目實施要求，倡導日常工作中產兒科默契合作取得成效。9.通過近3年的培訓，醫(yī)務人員認真學習，掌握和推廣應用新生兒窒息復蘇技術，提高了新生兒窒息復蘇率，新生兒窒息發(fā)生率逐年下降，新生兒窒息死亡率亦呈下降趨勢。廣泛提高了婦產科、兒科醫(yī)務人員的急救水平，使兒童的健康狀況得到進一步提高。10.各省采取集中授課，分組操作，理論授課與操作考核相結合；理論授課與實踐操作相結合；現場操作與操作考核相結合；實現理論知識考核、現場操作考核、及時評估系列化的教學方式，不斷強化理論知識更新觀念，及時評估理論知識與技能操作效果，理論考核、技能操作考核，收效良好。二.新生兒窒息復蘇培訓項目尚需注意之處1.由于一些具體困難存在（如青海省牧區(qū)、邊遠地區(qū)），未能更好落實逐級培訓工作，培訓覆蓋面不夠廣。2.部分搶救設備閑置，衛(wèi)生資源利用率不高。3.培訓遠期效果不太理想，容易出現技術變形。4.理念方面（1）各級醫(yī)務人員在進行新生兒窒息復蘇過程操作時易忘記窒息復蘇的初步評價，在操作考核中，不進行初步評價即開始初步復蘇。（2）在進行初步復蘇效果不好時，不是先進行再檢查，如：體位是否正確、面罩是否密閉、復蘇囊是否漏氣等。一看初步復蘇效果不好就立即進行胸外按壓或氣管插管。5.操作方面（1）實際操作不規(guī)范：對