顱腦外科手術(shù)的護理配合

神經(jīng)外科手術(shù)的護理配合曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科徐翠1精選可編輯ppt

微創(chuàng)神經(jīng)外科學慨念

指在診斷和治療神經(jīng)外科疾患時，以最小創(chuàng)傷的操作，最大程度恢復(fù)神經(jīng)外科疾患病人的神經(jīng)解剖、生理功能和心理功能，最大限度的為病人解決病痛，盡量減少醫(yī)源性損傷以及手術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的特點是小型化、智能化和閉合化。2精選可編輯ppt

1、顱腦的簡單解剖2、神經(jīng)外科常用的手術(shù)體位3、開顱手術(shù)的護理配合4、常規(guī)手術(shù)入路及器械準備3精選可編輯ppt顱腦的簡單解剖4精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖人的顱骨是一個封閉的骨匣，各骨以骨縫相互結(jié)合，顱骨分為顱頂及顱底兩大部分5精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖顱骨上面觀和內(nèi)面觀6精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖顱骨側(cè)面觀：冠狀縫翼點7精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖顱底內(nèi)面觀：前顱凹中顱凹后顱凹8精選可編輯ppt頭皮及腦膜的簡單解剖硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜9精選可編輯ppt顱腦的簡單解剖10精選可編輯ppt顱腦的簡單解剖大腦半球的外視圖11精選可編輯ppt神外常用手術(shù)體位12精選可編輯ppt神外常用手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位坐位13精選可編輯ppt神外常用手術(shù)體位仰臥位：主要適于額、顳、鞍區(qū)病變的開顱手術(shù)，頭部可偏向?qū)?cè)，使手術(shù)部位向上14精選可編輯ppt神外常用手術(shù)體位側(cè)臥位：適于顳、頂、枕、后顱窩和脊髓手術(shù)，對某些后顱窩和脊髓的手術(shù)，可增加側(cè)臥的程度，呈側(cè)俯臥位15精選可編輯ppt神外常用手術(shù)體位俯臥位：適于枕部、后顱窩、脊髓的手術(shù)。16精選可編輯ppt神外常用手術(shù)體位半坐位：適于經(jīng)蝶竇鞍區(qū)手術(shù)。

坐位：適用于后顱窩手術(shù)和高頸段脊髓手術(shù)。17精選可編輯ppt開顱手術(shù)體位的原則

1、開顱部位最好與心臟保持在同一水平或稍高，腦靜脈無靜脈瓣，過高靜脈空氣栓塞，過低靜脈瘀血，2、手術(shù)部位得到最好顯露.3、不妨礙呼吸道通氣和靜脈引流。4、受壓部位應(yīng)得到妥善保護。5、頭部保持固定，避免術(shù)中晃動發(fā)生意外。18精選可編輯ppt一、患者體位的準備19精選可編輯ppt1、仰臥位：適用于單、雙側(cè)額部開顱或單側(cè)額顳部開顱?；颊呷∑脚P位，頭部墊一頭圈，置于手術(shù)臺頭板上；上、下肢體均要約束。頭部一般高于身體20°，健側(cè)上肢綁血壓表，患側(cè)上肢固定于床旁。為防止電燒時損傷病人皮膚，用被子或布巾將病人身體與手術(shù)臺及托盤等金屬物品隔開。20精選可編輯ppt21精選可編輯ppt22精選可編輯ppt23精選可編輯ppt2、側(cè)臥位：適用于顳、頂、枕部開顱，后顱凹開顱術(shù)，脊髓手術(shù)。患者取90°側(cè)臥位，腋下墊一軟枕，保護臂叢神經(jīng)。健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲呈90°，膝下墊一沙袋，小腿墊一軟枕。骶尾部用骶托支撐，臀部、髖關(guān)節(jié)用一寬布帶固定。肩部用寬布帶固定，并向背部后下方牽拉。注意身體各部位勿以金屬架相遇，以免皮膚電燒傷。如為高頸髓手術(shù)及后顱凹手術(shù)，應(yīng)盡量靠頭架邊緣，額部向前低，下頜內(nèi)收，使后頸部盡量后突，暴露切口清晰。健側(cè)上肢綁血壓表，患側(cè)上肢自由放置。24精選可編輯ppt25精選可編輯ppt26精選可編輯ppt3、俯臥位：適用各段椎板切除術(shù)及后顱凹較大的馬蹄形切口?；颊哂谌楹笃椒€(wěn)翻轉(zhuǎn)180°呈俯臥位，胸部略抬高，胸下墊馬蹄形軟枕，小腿下放置中型軟枕。此臥位如為后開顱或頸椎手術(shù)應(yīng)裝圈形頭架。將頭部置于圈架上，不僅有利于傷口暴露，而且保證呼吸通暢。注意骨突部墊海棉，防止壓瘡。如顴骨、眼眶等。27精選可編輯ppt4、坐位（2）：后顱凹特別設(shè)計的一種坐位（目前較少采用）。需要騎坐式椅子，此椅沒有靠背，但扶側(cè)有支架，可扶托胸部及下頜。術(shù)前要將雙下肢打上彈力繃帶。雙下肢手術(shù)中要放置舒適，有利于靜脈回流及體位的支撐。雙上肢準備輸液，頭部要做適當?shù)墓潭ā?8精選可編輯ppt29精選可編輯ppt30精選可編輯ppt二、神外手術(shù)室分布圖31精選可編輯ppt神外手術(shù)室分布示意圖32精選可編輯ppt33精選可編輯ppt手術(shù)鋪單34精選可編輯ppt35精選可編輯ppt36精選可編輯ppt37精選可編輯ppt38精選可編輯ppt39精選可編輯ppt40精選可編輯ppt41精選可編輯ppt42精選可編輯ppt術(shù)野準備43精選可編輯ppt三、常用開顱設(shè)備及器械的準備

44精選可編輯ppt45精選可編輯ppt46精選可編輯ppt47精選可編輯ppt48精選可編輯ppt頭架49精選可編輯ppt頭架50精選可編輯ppt51精選可編輯ppt52精選可編輯ppt53精選可編輯ppt54精選可編輯ppt55精選可編輯ppt56精選可編輯ppt57精選可編輯ppt58精選可編輯ppt59精選可編輯ppt常用開顱手術(shù)器械60精選可編輯ppt顯微器械61精選可編輯ppt顱內(nèi)動脈瘤夾及夾鉗62精選可編輯ppt腦室-腹腔分流術(shù)通條63精選可編輯ppt64精選可編輯ppt65精選可編輯ppt66精選可編輯ppt67精選可編輯ppt68精選可編輯ppt四、手術(shù)過程中的護理配合69精選可編輯ppt1、消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)薄膜。（成人5％碘酊消毒，14歲以下兒童2·5％碘酊）2、頭皮注射：沿切口每隔2～3cm做腱膜下注射（0·5％利多卡因）3、弧形切開皮膚、皮下及腱膜層（頭皮夾止血，粗頭吸引器持續(xù)吸引）70精選可編輯ppt4、游離皮瓣止血，頭皮拉鉤拉開皮瓣，暴露骨板（頭皮拉鉤或縫線準備）5、切開及剝離骨膜（骨膜剝離器）6、顱骨鉆孔（準備電鉆、銑刀等）71精選可編輯ppt7、鋸骨瓣（氣鉆要滴水）8、撬開骨瓣9、創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護手術(shù)野（準備濕腦棉）72精選可編輯ppt10、切開硬腦膜調(diào)節(jié)顯微境（馬蹄或十字剪開硬膜，尖刀、腦膜剪、腦膜鑷、換細吸引頭，備明膠海棉，小圓針1號線懸吊固定硬膜）11、腦針穿刺，確定腫瘤部位、性質(zhì)12、切開皮質(zhì)及腫瘤（細剝離子、吸引器、雙極、腦板、腦棉、尖鑷子、標本鉗，取下標本放入適宜容器）73精選可編輯ppt13、止血，沖洗（雙極、腦棉、止血紗布、必要時明膠、腦棉壓迫止血）14、縫合硬腦膜（清點腦棉、縫針數(shù)目，小圓針細絲線縫合，如腦壓高或腦膜缺損時，可用筋膜代替縫合）15、沖洗術(shù)野，放置引流（引流管）74精選可編輯ppt16、縫骨膜、肌膜（均準備四號線）17、縫帽狀腱膜18、縫合皮膚，覆蓋切口75精選可編輯ppt五、常規(guī)手術(shù)入路及器械準備

76精選可編輯ppt1、額部腦膜瘤、垂體瘤等：行冠切左/右額開顱（前開，顯微鏡及器械等）2、顱內(nèi)動脈瘤等：行左/右額顳開顱（前開、頭架、動脈瘤包、自動腦板、顯微器械等）3、椎管內(nèi)占位：行后正中入路（側(cè)臥位、后開、椎板器械等）77精選可編輯ppt4、聽神經(jīng)瘤，三叉神經(jīng)減壓術(shù)等：（側(cè)臥位，后開，氣鉆銑刀、顯微鏡及器械等）5、腦干、橋腦后方占位：行后正中開顱（后開、小標本鉗）78精選可編輯ppt6、垂體瘤經(jīng)蝶入路：（經(jīng)蝶包)7、顱咽管瘤：冠切右額入路(前開、顯微器械等)8、小腦腫瘤：后正中或旁正中入路（后開、頭架）79精選可編輯ppt9、枕大孔區(qū)占位：遠外側(cè)入路（同上）10、橋腦延髓腫瘤：后正中入路（同上)80精選可編輯ppt11、小腦扁桃體下疝、環(huán)枕畸形，枕下減壓：后正中入路（后開、頭架、顯微器械）12、蝶骨嵴腦膜瘤：翼點入路（前開、頭架、自動腦板、顯微器械）13、顱骨缺損修補：（鈦板專用工具）81精選可編輯ppt鈦板專用工具82精選可編輯ppt16、側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)：仰臥位，頭側(cè)向左側(cè)，右肩下墊一小枕（腦室腹腔分流管，40cm、60cm金屬通條）83精選可編輯ppt腦室-腹腔分流84精選可編輯ppt85精選可編輯ppt腦室-腹腔分流術(shù)通條86精選可編輯ppt個性化手術(shù)入路

顱內(nèi)部份特殊病變，醫(yī)生可以根據(jù)自己的經(jīng)驗和習慣，選擇個性化手術(shù)入路。首先遵循皮、骨瓣成形原則，根據(jù)CT、MRI定位，按照頭皮顱骨標志設(shè)計手術(shù)切口及骨瓣成形。87精選可編輯ppt冠狀切口額部腦膜瘤垂體瘤顱咽管瘤嗅溝腦膜瘤鞍節(jié)結(jié)腦膜瘤側(cè)腦室占位88精選可編輯ppt冠狀切口89精選可編輯ppt翼點入路顱內(nèi)動脈瘤島葉占位海綿竇占位蝶骨脊腦膜瘤90精選可編輯ppt翼點開顱91精選可編輯pptCPA入路聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)減壓術(shù)天幕腦膜瘤橋小腦角區(qū)占位92精選可編輯pptCPA區(qū)開顱93精選可編輯ppt正顳入路斜坡占位巖骨尖腦膜瘤94精選可編輯ppt正顳入路95精選可編輯ppt后正中入路椎管內(nèi)占位腦干手術(shù)橋腦后方占位小腦占位小腦扁桃體下疝環(huán)枕畸形96精選可編輯ppt腰椎入路97精選可編輯ppt旁正中入路98精選可編輯ppt