腰椎間盤突出癥科普

TJHRHealthCenter腰椎間盤突出癥.什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見，主要是因為腰椎間盤各局部〔髓核、纖維環(huán)及軟骨板〕，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出〔或脫出〕于前方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床病癥。病癥示意圖腰椎間盤突出癥.03椎間盤自身解剖因素的弱點腰椎間盤突出癥病因髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的根底上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。腰椎間盤的退行性改變是根本因素0102損傷腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。遺傳因素04包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。腰骶先天異常05在椎間盤退行性變的根底上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素也可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。誘發(fā)因素063.1.膨隆型臨床分型髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂

隙進入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根病癥，多不需要手術(shù)治療。從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。纖維環(huán)局部破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限

性隆起，但外表光滑。這一

類型經(jīng)保守治療大多可緩

解或治愈。纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，外表上下不平

或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫

入椎管內(nèi)或完全游離。此型不

單可引起神經(jīng)根病癥，還容

易導致馬尾神經(jīng)病癥，非

手術(shù)治療往往無效。3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)2.突出型4.臨床表現(xiàn)——病癥雖然高位腰椎間盤突出〔腰2～3、腰3～4〕可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，缺乏5%。大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿前方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢病癥。

坐骨神經(jīng)痛的原因有三：

①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學物質(zhì)的刺激及自身免疫反響使神經(jīng)根發(fā)生化學性炎癥；

②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；

③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。向正前方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等病癥，臨床上少見。是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的病癥，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。腰痛1下肢放射痛2馬尾神經(jīng)癥狀35.檢查單純X線平片不能直接反響是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，這是一種間接的提示，局部患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。電生理檢查〔肌電圖、神經(jīng)傳導速度與誘發(fā)電位〕可以協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。1324腰椎X線平片磁共振（MRI）檢查CT檢查其他6.診斷對典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床病癥，不應診斷本病。7.治療——保守治療的原理及對象適用對象腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。治療原理①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②病癥較輕，休息后病癥可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。非手術(shù)治療并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或局部回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解病癥。8.治療——保守治療方案初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。采用骨盆牽引，可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出局部回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行?？删徑饧∪獐d攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。絕對臥床休息0102牽引治療03理療和推拿、按摩利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解病癥。但該方法有產(chǎn)生過敏反響的風險。遺傳因素04可嘗試用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關節(jié)炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。根底研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產(chǎn)生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。支持治療05皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。皮質(zhì)激素硬膜外注射069.治療——經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將局部髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力到達緩解病癥目的。適合于膨出或輕度突出的病人不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。10.治療——手術(shù)治療手術(shù)適應證經(jīng)后路腰背部切口，局部椎板和關節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢病癥明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。手術(shù)方法11.預防——減少積累傷腰椎間盤突出癥是在退行性變根底上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好坐姿12.冬季養(yǎng)護注意保暖，預防感冒冬季陽氣閉藏于體內(nèi)，所以人們更要注意休息，保證充足睡眠，防止熬夜。同時，防止過度、劇烈的體育運動，減少出汗。否那么，人體內(nèi)儲存的陽氣會耗散，不但容易加重腰椎間盤突出，而且還會帶來其他的健康隱患。冬季是感冒的高發(fā)季節(jié)，如果出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等病癥，會導致腹壓增加，繼而加大腰椎間盤內(nèi)的壓力或者拉傷背部肌肉，