急性胃炎基本診療路徑

急性胃炎基本診療路徑（試行）一、急性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為急性胃炎（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《實用內(nèi)科學(xué)（）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等臨床診療指南。急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎等，其中以細(xì)菌及其毒素引起的急性單純性胃炎最為常見。1.臨床表現(xiàn)急性起病，輕者僅有上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等，常見于不潔食物引起的急性單純性胃炎，可伴有急性腸炎，過程短暫。急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎患者上腹痛劇烈，可有脫水、酸中毒及休克等表現(xiàn)。急性應(yīng)激和服用非甾體消炎藥則易引起嘔血、黑便。2.鑒別診斷以腹痛為主要癥狀者應(yīng)與急性胰腺炎、膽囊炎和闌尾炎鑒別，高齡伴有高血壓、糖尿病，應(yīng)注意與急性心肌梗死鑒別，結(jié)合病史和行腹部B超、心電圖、血生化檢查可以鑒別。以消化道出血為主要表現(xiàn)者應(yīng)與消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌等疾病鑒別，此時可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行胃鏡檢查以明確診斷，但急性腐蝕性或化膿性胃炎應(yīng)慎重行胃鏡檢查。胃鏡見胃粘膜廣泛充血、水腫、糜爛和淺潰瘍可確診。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.101）。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則去除病因和治療原發(fā)病、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜和對癥處理。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第13版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分）、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。1.一般治療祛除損害因子，休息，流質(zhì)或半流飲食，嚴(yán)重時禁食。3.急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎病情重者，需要進(jìn)一步診治。二、急性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1.治療3-5天后癥狀無緩解，或以消化道出血為主要表現(xiàn)者需進(jìn)一步行胃鏡檢查以明確診斷；2.上消化道出血量大或不易控制，生命體征不平穩(wěn)；3.急性腐蝕性胃炎或急性化膿性胃炎病情較重，伴有休克或水電酸堿紊亂。（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院準(zhǔn)備接診。2.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題，并簽署知情同意書。3.對有出血、穿孔并發(fā)癥的患者，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送，嚴(yán)密觀察病情。4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對并發(fā)大出血者，監(jiān)測生命體征、開通靜脈通道、補(bǔ)充血容量和維持血壓平穩(wěn)、止血治療。對并發(fā)穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染治療。5.到達(dá)上級醫(yī)院后，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治經(jīng)上級醫(yī)院胃鏡檢查明確診斷或治療后病情平穩(wěn)，可回基層醫(yī)院繼續(xù)抑酸、保護(hù)胃黏膜和對癥治療。治療方案及藥物的使用方法見前述。注：★標(biāo)記的藥物為《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）或《江西省實施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分2011年版）》中收錄的藥物。

三、急性胃炎基本診療路徑表單適用對象：第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-6天時間住院第1天住院第2天主要診療工作完成詢問病史和體格檢查，完成病歷書寫評估有無上消化道出血查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常規(guī)檢查醫(yī)師查房明確下一步診療計劃完成醫(yī)師查房記錄對患者進(jìn)行有關(guān)急性胃炎的宣教向患者及家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理流質(zhì)或軟食（排除胰腺炎后）對癥治療支持治療臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾）其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食對癥治療支持治療臨時醫(yī)囑：次晨禁食主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理靜脈抽血病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．轉(zhuǎn)診記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第3天住院第4-6天（出院日）主要診療工作醫(yī)師查房藥物治療查房確定能否出院通知出院處通知患者及家屬準(zhǔn)備出院向患者及家屬交代出院后注意事項，將出院記錄的副本交患者若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食抑酸治療保護(hù)胃粘膜治療，對癥治療酌情行抗菌治療支持治療臨時醫(yī)囑：□復(fù)查大便常規(guī)+潛血□復(fù)查血常規(guī)臨時醫(yī)囑：出院帶藥（參見藥物治療方案，療程3-5天）