培訓課件：感知覺發(fā)展

感知覺發(fā)展?jié)鲜忻魈靸和祻椭行奈錀罡兄X異常兒童發(fā)展里程碑順序感覺知覺0-2歲姿勢動作1-3歲溝通互動2-4歲基礎認知4-6歲生活技能5-8歲心理情緒6歲以后社會適應7歲以后感知覺異常普通兒童感知覺發(fā)展狀況

嗅覺和味覺：3個月和6個月發(fā)育完成

視覺和聽覺：

1歲內(nèi)發(fā)展基本的視覺聽覺能力，受前庭、本體、高階認知、生活經(jīng)驗、心理等因素的影響，5-9歲才發(fā)展成熟

觸覺：原始觸覺系統(tǒng)0-2歲先進觸覺系統(tǒng)1-3歲

前庭覺

4-7歲

本體覺

7-9歲感知覺異常重要知覺發(fā)展系統(tǒng)觸覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)本體系統(tǒng)重要動作發(fā)展系統(tǒng)抗重力肌肉群粗大動作精細動作整合技能感知覺異常重要知覺發(fā)展里程分期0-2歲觸覺系統(tǒng)發(fā)展4-7歲前庭系統(tǒng)發(fā)展7-9歲本體系統(tǒng)發(fā)展9歲以后視覺系統(tǒng)發(fā)展感知覺異常重要動作發(fā)展里程分期0-1歲抗重力肌肉群功能發(fā)展1-2歲基本動作控制發(fā)展2-4歲粗大動作發(fā)展4-7歲整合動作功能發(fā)展5-8精細動作發(fā)展7歲以后肌動表現(xiàn)品質(zhì)精進發(fā)展觸覺系統(tǒng)觸覺的早期發(fā)展出生后幾小時-探索手與臉25-33天花板-區(qū)別不同形狀奶嘴12周-探索到手指14周-探索到腳16周-探索到身體6個月-區(qū)辨溫度9個月-手區(qū)辨形狀觸覺系統(tǒng)觸覺系統(tǒng)的作用增加體重、生長、注意力的時間，改善情緒、減少哭鬧、呼吸暫停、減少死亡率，發(fā)展依附關系、親子互動、人際關系，增進睡眠、消化等功能觸覺系統(tǒng)及觸覺系統(tǒng)的發(fā)展原始觸覺系統(tǒng)及原始觸覺系統(tǒng)減敏感先進觸覺系統(tǒng)及先進觸覺系統(tǒng)精進發(fā)展原始觸覺系統(tǒng)和先進觸覺系統(tǒng)之間的關系抑制關系合作關系觸覺系統(tǒng)的發(fā)展原始觸覺系統(tǒng)/前側(cè)觸覺系統(tǒng)冷熱、痛癢、輕觸與生存相關的相對感覺刺激越多感覺越弱先進觸覺系統(tǒng)/后內(nèi)側(cè)觸覺系統(tǒng)深壓、震動、路徑（區(qū)辨位置方向及其變化）與生存沒有關系屬于絕對感覺發(fā)展區(qū)辨能力，刺激越多能力越好

觸覺系統(tǒng)原始觸覺系統(tǒng)的功能傳遞感覺接收痛覺不同情緒下對痛覺的調(diào)節(jié)增加警醒度自律神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整情緒張力的變化觸覺系統(tǒng)先進觸覺系統(tǒng)的功能傳遞感覺時間性編碼觸覺區(qū)辨和觸覺知覺降低與組織警醒度降低與組織自律神經(jīng)系統(tǒng)和情緒張力復雜動作順序的知覺與表現(xiàn)精細手部操作功能選擇性注意力定向能力預測能力觸覺系統(tǒng)觸覺防御現(xiàn)象

對水溫反應敏感/劇烈

避免弄臟手/排斥玩泥巴或黏土排斥減、洗、梳頭發(fā)不會隨天氣穿衣服/對溫度感受度低

嚴重挑食對別人不經(jīng)意觸碰會生氣對特定質(zhì)料或形式的衣物會排斥

不喜歡穿鞋沖動控制不佳觸覺系統(tǒng)區(qū)辨不良現(xiàn)象無法將米箱中的彈珠找出前臂定點差距超過3cm無法猜出畫在手心上的簡單圖案無法答對手掌中把玩的積木形狀無法按圖片將袋中的對應積木找出來觸覺系統(tǒng)常見問題的介入辦法觸覺按摩：臉部、軀干按摩口腔、四肢、背部減敏感美勞操作：材質(zhì)接觸---手指膏、糨糊、泥土、面團

建構(gòu)操作---塑泥、積木、撕貼

工具使用---剪刀、槌子、釣竿、家事清潔身體游戲：身體探索手部區(qū)辨球池活動：身體感覺刺激、尋寶游戲、身體探索球類運動：拍吊球、傳接球、打擊、球類游戲音樂體操等其它活動前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)早在懷孕時期，當胎兒感受母體運動，因而有相對適應動作(16~18W)。之后九周便開始發(fā)展運作，并持續(xù)地散發(fā)前庭刺激到整個腦部，促使各種相關組織的成熟發(fā)育以及相關功能的整合及發(fā)展。有著適當?shù)那巴ゴ碳?，良好的前庭功能，才能為孩童的發(fā)展做正常的整合發(fā)展；相對的，缺乏適當?shù)那巴ゴ碳?、或前庭功能過低或過高，都會直接且深遠地影響孩童各方面的能力發(fā)展。平衡功能、動眼肌肉群整合、頸部肌肉協(xié)作、抗重力肌肉群、功能姿勢與平衡反應、姿勢背景動作功能、前庭網(wǎng)狀系統(tǒng)交互作用、情緒與行為發(fā)展、空間關系判斷、消化道功能等等。前庭系統(tǒng)前庭刺激調(diào)節(jié)功能前庭功能不彰第一個重大的影響便是調(diào)節(jié)前庭刺激的能力不良；如同收音機的音量調(diào)節(jié)一般，對于接受到的前庭刺激若予以過多的調(diào)控，會造成傳遞過多的前庭刺激---重力不安全感(gravitationalinsecurity)。相反地，對于接受到的前庭刺激若予以過少的調(diào)控，則會造成傳遞過少---前庭刺激注冊不良(poorregistration)前庭系統(tǒng)眼睛與頸部肌肉除了經(jīng)由視覺知道物體與身體的關系外，還要藉由前庭覺來知道身體與重力場之間的關系；而且由于前庭位于頭部，所以仍需要藉由頸部肌肉了解頭與身體的關系，并經(jīng)由以上三者的關系整合，了解人在空間中的正確位置與相對關系眼睛的肌肉、頸部的肌肉以及前庭系統(tǒng)間便有著緊密的互動關系，而一旦前庭功能不良，便會造成三著間的功能整合不良常見的有眼球追視物體之功能缺損、身體定向能力缺損、穩(wěn)定視野功能缺損等等前庭與相關功能的整合障礙前庭系統(tǒng)身體肌肉反應前庭系統(tǒng)會持續(xù)地(橢圓囊)控制并產(chǎn)生肌肉張力，尤其是維持直立挺直姿勢的肌肉群。而一旦前庭系統(tǒng)功能不彰，無意識持續(xù)刺激肌肉產(chǎn)生張力的訊號便消失了，因此便需要完全仰賴意識層面不斷地發(fā)出刺激張力產(chǎn)生的訊號。時間一久便容易意識到疲憊的產(chǎn)生，這也就是為什么有學習障礙的孩童常常會無法長時間維持抬頭或挺腰坐姿的原因。前庭系統(tǒng)背景姿勢當我們拿東西或用力推東西的時候，身體與雙腳會自動地改變及調(diào)整位置，藉此來幫助維持姿勢并增加動作的效率，而這些我們常視為理所當然的動作便是所謂的姿勢背景動作前庭功能不彰時便會影響負責此功能的腦干神經(jīng)核，因而使得姿勢背景動作的能力不良，常見到狀況是小孩整體動作姿勢怪異、動作不順暢或缺乏效率等。前庭系統(tǒng)平衡反應會與周遭的腦干與小腦交流，而其包含著許多組織各種姿勢與平衡反應的中樞---比如說，晃動時自動收縮腳部肌肉使兩腳伸直站穩(wěn)的能力、動作時自動調(diào)整身體姿勢使動作平順的能力、摔倒時的支撐保護能力等等。前庭功能不彰時，就會連帶造成平衡反應的不良，諸如肌共濟收縮不良、保護性伸展反應受損等等，常見的狀況是小孩常會絆倒摔跤、動作笨拙、摔倒時手沒有自然地向下外伸做保護等等前庭系統(tǒng)前庭網(wǎng)狀系統(tǒng)交互作用腦干的中心部份是復雜的神經(jīng)連結(jié)網(wǎng)路組織，稱為網(wǎng)狀核，負責傳遞神經(jīng)脈沖到整個腦并調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)與身體表現(xiàn)的警醒程度前庭刺激適量/緩慢時，會保持在一種清醒平和的狀態(tài)；前庭刺激太多/太快時，會進入意識緊繃狀態(tài)。而缺乏前庭刺激時，則容易進入一種過動、分心、急躁的不安狀態(tài)。一旦前庭功能不彰時，孩童的意識程度及情緒都會受到影響，并間接造成學習上及課業(yè)上的問題，甚至造成睡眠周期的改變、體重的減輕而最終影響整體健康狀態(tài)等等（這些狀況較常見于嬰幼兒）。前庭系統(tǒng)情緒與行為發(fā)展

腦內(nèi)的邊緣系統(tǒng)是負責情緒的表現(xiàn)，而前庭系統(tǒng)亦提供其適當?shù)母杏X脈沖一旦前庭系統(tǒng)功能不彰，便會造成邊緣系統(tǒng)的功能整合失調(diào)，造成孩童的情緒偏向具敵意攻擊性或容易逃縮。事實上，有若干種類的自閉表征及精神分裂癥狀是導因于前庭系統(tǒng)的功能失調(diào)所造成，而常見的重力不安全感癥候群，也是典型前庭系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)功能整合缺損的結(jié)果。前庭系統(tǒng)空間關系判斷前庭刺激與其他的感覺刺激，諸如本體刺激（來自身體關節(jié)與肌肉）以及視覺刺激，終究會在大腦皮層進行整合，藉此提供身體在空間中精確的相對位置，并且依據(jù)此資訊來計畫或產(chǎn)生動作。一旦前庭功能不彰，整合后的空間資訊便會遭受扭曲，使空間感錯亂、動作表現(xiàn)失調(diào)。常見的狀況是小孩方向感奇差，游戲時方向錯亂（例如打棒球跑壘時跑錯方向），空間距離掌控拿捏不當?shù)鹊?；這些狀況會進一步造成孩童自尊心低落、人際關系不良（無法跟隨參與游戲或與人相處空間掌控失當造成冒犯等等），使得孩子會逃避動態(tài)活動與人群、偏好靜態(tài)活動及獨處等等。前庭系統(tǒng)語言功能前庭路徑經(jīng)丘腦thalamus連結(jié)大腦皮層并呈放射狀連結(jié)主要投射連結(jié)至額葉、頂葉與顳葉三葉交會區(qū)于左半腦即為語言區(qū)影響孩童語言理解、語言表達、互動以及構(gòu)音品質(zhì)表現(xiàn)前庭系統(tǒng)大腦側(cè)化兩腦溝通的橋梁---胼肢體(corpuscallosum)大腦的對側(cè)控制現(xiàn)象大腦的競爭與合作角色---裂腦病人(split-brainpatient)之異手癥候群(alien-handsyndrome)胼肢體的變化與大腦的專擅發(fā)展前庭刺激與大腦專擅功能的關系前庭系統(tǒng)消化道功能當前庭刺激過多，超出大腦所能組織處理時，過量的前庭刺激便會造成腦干中負責消化的中樞功能混亂，使得消化道中的食物運動停止并產(chǎn)生惡心及嘔吐感，好比當人暈車或運動過量時，常會有反胃的表現(xiàn)。這種反應是為了避免或阻止對身體有害的行為，為一種正常的保護機制。當前庭功能不彰時，過多的前庭刺激或過量的運動都不會造成身體或腸胃的暈?；虿贿m，使得保護機制喪失。常見的狀況是，前庭功能缺損的小孩往往在大小便控制能力上，常有發(fā)展困難或遲緩。本體覺介紹本體感覺(Proprioception)一詞最早由Sherrinton于1906年定義，主要指身體動作與關節(jié)的知覺，以及身體部位在空間中的知覺本體感覺可讓我們察覺肢體部位在空間上的定向、動作的時間性與頻率、肌肉出力的程度以及肌肉被拉扯的速度與程度。1970年代早期，本體刺激開始進一步細分為有意識的(conscious)本體感覺以及無意識(unconscious)的本體感覺本體覺介紹本體系統(tǒng)主要包括:肌肉與關節(jié)內(nèi)的本體受器、傳遞本體訊息的神經(jīng)路徑系統(tǒng)(DorsalSpinocerebellarTract以及DorsalColumnMedialLemniscalSystem)、腦干(reticularformation)以及其他相關大腦區(qū)域(sensoryarea,motorplanningarea)本體系統(tǒng)主要接收本體刺激并進行本體功能反應本體覺本體覺的產(chǎn)生

一般來說，本體感覺的來源直接聯(lián)想到的是本體受器在施力(exerting)與受力(stretched)的狀況下受到刺激而產(chǎn)生的但本體感覺的刺激不盡僅來自本體受器的激發(fā)---當動作計畫好后，會從大腦產(chǎn)生一個內(nèi)在(internal)且與動作計畫相關的動作訊號給肌肉，這種訊號刺激叫冠狀放電(corollarydischarge)，也是重要的本體感覺來源之一本體覺反饋的種類及作用

Feedback后饋

在學習新技能時特別重要

低階能力技巧

Feedforward前饋

技能學習建立后特別重要

高階能力技巧冠狀放電的重要性

區(qū)辨主動與被動動作的差異指認動作活動的計畫適切程度

身體基模(bodyscheme)的發(fā)展狀況對于使力的知覺認識本體覺的功能后內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)路徑與先進觸覺系統(tǒng)路徑重迭

時間性信號(temporalcoding)

降低警醒程度(Arousallevel)緩解情緒張力與自律神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)

探索性動作(Exploratorymovements)選擇性注意力(Selectiveattention)動作預測能力(Anticipation)

刺激定位能力(Orientation)本體覺的功能壓力緩解機制對于情緒張力有”歸零”的效果過高的情緒張力---降低放松過低的松散情緒---提升組織身體概念身體概念反應個體對于其身體與肢體的位置與狀態(tài)之理解程度