子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診斷的相關(guān)臨床問(wèn)題探討

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科周先榮HPV細(xì)胞CIN持續(xù)性CINCIN3癌4－24個(gè)月4個(gè)月－5年1年－25年細(xì)胞學(xué)檢查HPV檢測(cè)陰道鏡檢查組織病理學(xué)CINs2復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科3復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科(ThomasA.Bonfiglio,MDPathologyCaseReviews2005;10:98–105)4復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科上海市疾病預(yù)防控制中心.2003年上海市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率。腫瘤，2006；26〔7〕：6945復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單費(fèi)用低廉相對(duì)可靠覆蓋范圍廣泛6復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科資料與方法一，資料及其來(lái)源：1994年－2002年，312938例巴氏III級(jí)以上共693例，其中386例同時(shí)獲病理對(duì)照二，涂片制片及診斷三，隨訪方法及隨訪：由細(xì)胞診斷醫(yī)生和組織病理診斷醫(yī)生共同參與完成無(wú)法確認(rèn)調(diào)閱門診或住院病史查閱診療過(guò)程所有假陰性病例均從2003年組織病理學(xué)診斷電腦檔案記錄中查閱7復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科386例陽(yáng)性涂片和病理結(jié)果的比較巴氏分類病理鱗癌CIN腺癌鱗腺癌HPV感染其它慢性炎III242586029245345IV7953592028V6544770303總計(jì)38615573454485568復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科巴氏V級(jí)分類過(guò)度診斷（n）過(guò)度診斷率(%)隨訪陰性(n)假陽(yáng)性率(%)III4518.64819.8IV001012.7V34.634.6總計(jì)4812.46115.8巴氏分類鱗癌(n)腺癌(n)診斷不足率(%)巴氏III級(jí)583136.89復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科10復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科11復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科提示12復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科村長(zhǎng)也是干部！13復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科14復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科Bethesda診斷系統(tǒng)的建立與診斷體系1988.12.NCI〔NationalCancerInstitute〕1991.4.修訂，經(jīng)過(guò)兩年多的試用，進(jìn)一步明確各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年，再次修訂，主要是針對(duì)的ASCUS15復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科16復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科17復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科200520062007普通巴氏涂片1159350.19％1232820.21％1253560.22％TCT44333.45％94753.46％119843.36％18復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科19復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科HPV16/18原位雜交可以選擇的標(biāo)記HPV檢測(cè)P16蛋白NiehS,ChenSF,ChuTY,LaiHC,

FuE.Expressionofp16INK4AinPapanicolaousmearscontainingatypicalsquamouscellsofundeterminedsignificancefromtheuterinecervix.GynecolOncol.2003Oct;91(1):201-8.病理檢查結(jié)果陰性CIN1CIN2-3SCCAIS/ACASCUS21（32％）24（36％）17（26%）2（3％）2（3％）P16—205100P16＋119162220復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科提示分類方法和組織學(xué)更為接近液基細(xì)胞制備方法是細(xì)胞學(xué)開(kāi)展過(guò)程中的一次革命性進(jìn)步有效降低了普通涂片方法的假陽(yáng)性和假陰性能夠檢出更為早期的病變，更為符合細(xì)胞學(xué)檢查的本質(zhì)要求為病人的進(jìn)一步分流提供了可能21復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科22復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科200520062007普通巴氏涂片115935123282125356TCT4433947511984陰道鏡檢查118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切14531857229923復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科數(shù)據(jù)分析1臨床不重視細(xì)胞學(xué)檢查24復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科為什么？細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量達(dá)不到要求局部臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)的偏差或錯(cuò)誤25復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科為什么？——細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量達(dá)不到要求200520062007普通巴氏涂片1159350.19％1232820.21％1253560.22％TCT44333.45％94753.46％119843.36％26復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科數(shù)據(jù)分析22007年細(xì)胞檢查陽(yáng)性數(shù)：普通涂片：125356X0.22％＝276TCT：11984X3.36％＝403總數(shù)：679陰道鏡檢查數(shù)：14476活檢數(shù)量：1280027復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科200520062007陰道鏡檢查118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌63787628復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科提示29復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科30復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科陰道鏡31復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科32復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科33復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科完全一致更輕更重67/17538.2%539/153035.2％76/17543.4%410/153026.8％32/17518.3%581/153038.0％34復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科活檢診斷漏診浸潤(rùn)癌5/207＝2.4％4例微小浸潤(rùn)癌——CIN1-31例浸潤(rùn)性癌——CIN32004年2002-2005年37/1530＝2.4%35例微浸潤(rùn)癌2例浸潤(rùn)癌35復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科36復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科37復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科38復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科39復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科提示40復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科41復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科42復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科PathologyInternational2006;56:428–43343復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科CIN程度長(zhǎng)mm 深度mm

CIN1 4.1±2.8 0.42±0.28

CIN2 5.8±4.10.93±0.71

CIN3 7.6±4.31.35±1.1544復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科200520062007陰道鏡檢查118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌63787645復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科例數(shù)陰性LSILHSIL浸潤(rùn)性鱗癌腺體原位癌腺癌1448632396393231343.6％27.3％27.1％1.6％0.06％0.21％2005年LEEP標(biāo)本病理診斷分析70.9％46復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科病變消失持續(xù)存在更重病變43/7954.4%23/7929.1%13/7916.5%47復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科退化持續(xù)存在進(jìn)展為原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)癌單純HPV感染80％15％5％0CIN157％32％11％1％CIN243％35％22％5％CIN332％<56％－>12％RobboySJ,AndsonMC,RussellP.PathologyoftheFemaleReproductiveTract.ChurchillLivingstone200248復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科49復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科50復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科51復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科目前在LEEP中存在的問(wèn)題LEEP指征偏松LEEP質(zhì)量有待提高完全的碎組織邊緣嚴(yán)重?zé)釗p傷LEEP標(biāo)本取樣不標(biāo)準(zhǔn)碎組織無(wú)法定位臨床不定位——病理不定位取樣不全臨床標(biāo)準(zhǔn)化病理標(biāo)準(zhǔn)化52復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科PathologyInternational2006;56:428–43353復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科微小浸潤(rùn)癌的定義不同54復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科55復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科56復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科57復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科臨床分期浸潤(rùn)深度淋巴陽(yáng)性率復(fù)發(fā)率死亡率1A1<1.0mm0.07%0.38%0.07%1-2.9mm1.9%1.5%0.5%1A23-5mm7.8%4.5%2.4%58復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科血管淋巴管累及<1.0mm1-2.9mm3-5mm發(fā)生率4.4%16.4%19.7%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)+--3.1%0.6%15.7%1.7%淋巴轉(zhuǎn)移+--8.2%0.8%7.5%8.3%59復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科1448例Leep標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)估Leep結(jié)果例數(shù)移形帶未完全切除切緣陽(yáng)性標(biāo)本過(guò)度損傷陰性632217(34.3%)——7(1.1%)LSIL39689(22.5%)34(8.6%)7(1.8%)HSIL393136(34.6%)87(22.1%)10(2.5%)浸潤(rùn)鱗癌*235(21.7%)14(60.9%)1(4.3%)腺體CIS1010腺癌3020總計(jì)1448447(30.9％)138(9.5%)25(1.7%)60復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科2007.11——2021.661復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科CIN1切緣陽(yáng)性的隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果2years切緣CIN1N=50切緣（—）N=10pNormal164>0.05LSIL143>0.05HSIL20>0.05ASC-HPV+61>0.05ASCUS122>0.05HumanPathology(2007)38,781–78662復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科63復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科2005年冰凍切片診斷10例“漏誤診〞：9例微小浸潤(rùn)癌