以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南-2016INS指南解讀

以循證醫(yī)學(xué)為根底的靜脈輸液實(shí)踐指南——2021年美國輸液護(hù)理指南中文版解讀精選pptINS成立于1973年INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)，致力于建立超出公眾期望的最高輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)INS的使命：– 開展及傳播輸液治療標(biāo)準(zhǔn)化操作– 提供專業(yè)開展時(shí)機(jī)與高質(zhì)量的教育培訓(xùn)– 通過循證實(shí)踐及研究推進(jìn)專業(yè)開展– 支持專業(yè)認(rèn)證– 為公眾效勞INS美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)簡介InfusionNursesSociety精選ppt1980,1990,1998,2000,2006,2021,2021隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的開展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷進(jìn)行的研究而不斷開展，而?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架，且具有重要循證意義32021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?概述InfusionTherapyStandardsofPractice精選ppt42021INS年會(huì)&INS新指南中國行2021INSAnnualMeeting&INSSOPRoadshow2021INS年會(huì)(2021/5/13-5/19)主題為“學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)、分享〞的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2021年會(huì)及行業(yè)展覽會(huì)在美國佛羅里達(dá)州勞德代爾堡舉行，會(huì)議包含80多個(gè)衛(wèi)星會(huì)，100多家展商，1000多名護(hù)理人員。與此同時(shí)，2021INS指南也被隆重推出2021INS新指南中國行(2021/5/28-6/6)精選ppt52021INS指南的循證實(shí)踐意義Evidence-basedPractice(EBP)—增加循證實(shí)踐重要性的認(rèn)知—支持臨床決策的證據(jù)從何而來？傳統(tǒng)定義— 使用目前的證據(jù)— 我們一直做的，往往不建議持續(xù)采用的— 需消除不必要的傳統(tǒng)的實(shí)踐方法2021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?概述InfusionTherapyStandardsofPractice精選ppt6InstituteofMedicine,20072021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?概述InfusionTherapyStandardsofPractice2021INS指南的循證實(shí)踐意義Evidence-basedPractice(EBP)— INS號(hào)召臨床工作人員把研究結(jié)果運(yùn)用到實(shí)踐中，并且結(jié)合已有的證據(jù)和研究結(jié)果(SOP,2021)加以運(yùn)用— 花費(fèi)了17年的時(shí)間將研究轉(zhuǎn)化為實(shí)踐EBP意味著…〞決定可以塑造健康和健康護(hù)理….將會(huì)建立在可依賴可信任的證據(jù)根底上，將會(huì)滿足每個(gè)個(gè)體差異化的病人需求，并且支持加強(qiáng)臨床有效性的新真知灼見的產(chǎn)生。〞精選ppt2021年最新修訂版本〔第七版〕以循證為根底，更新輸液理念更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南2021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?InfusionTherapyStandardsofPractice精選ppt?輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?更名為?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實(shí)踐中的每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任?！床粌H僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任?！?021版】標(biāo)準(zhǔn)3.實(shí)踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé)任醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)之間合作主要適用于護(hù)士〔注冊護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士〕無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員【2021版】標(biāo)準(zhǔn)5.實(shí)踐范圍主要適用于護(hù)士〔注冊護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士〕無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員2021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?概述InfusionTherapyStandardsofPractice精選ppt穿刺人員的變化任何人專業(yè)人員精選ppt2021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?概述InfusionTherapyStandardsofPractice2021INS指南介紹 2021年出版，每5年修訂一次 總共64條標(biāo)準(zhǔn)，分為9個(gè)局部 標(biāo)準(zhǔn)的解釋o方法學(xué)o證據(jù)等級(jí)o實(shí)施細(xì)那么推薦 附錄o靜療小組定義o新的插圖o擴(kuò)展的專業(yè)詞匯精選ppt11比較2021和2021版指南新增/更新/刪除的指南

可以在INS網(wǎng)站的學(xué)習(xí)中心中獲取2021版與2021版INS指南比照文件2021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?概述InfusionTherapyStandardsofPractice精選ppt目 標(biāo)? 認(rèn)識(shí)最新標(biāo)準(zhǔn)以及所做的變化2021INS?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?更新解讀InfusionTherapyStandardsofPractice精選ppt13標(biāo)準(zhǔn)1.患者護(hù)理可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐委煹膱鏊鶎?shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案關(guān)注患者的平安和護(hù)理質(zhì)量精選ppt? 新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識(shí)別生理特性對及其藥物和營養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇〔如不含鄰苯二甲酸二〔2-乙基〕己酯[DEHP]〕；考慮到年齡、身高、體重或體外表積對給藥劑量和總量的限制；藥理學(xué)作用、藥物相互作用、副作用和不良反響；參數(shù)監(jiān)測；以及患者對輸液治療的反響。2,8-12〔V〕標(biāo)準(zhǔn)42.給藥裝置的更換實(shí)施細(xì)那么IV.胃腸外營養(yǎng)C.脂肪性乳劑溶液，如靜脈脂肪性乳劑或全營養(yǎng)混合液，應(yīng)該使用不含鄰苯二甲酸二〔2-乙基〕己酯〔DEHP〕的給藥裝置。DEHP有親脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯給藥裝置和容器。DEHP有一定毒性，有研究說明脂溶液中DEHP含量過高會(huì)產(chǎn)生危害，尤其是對于新生兒、兒童和長期需要家庭護(hù)理的患者。11,13〔III〕標(biāo)準(zhǔn)2.專科患者群體精選ppt15新增標(biāo)準(zhǔn)適用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的效勞血管通路裝置的置入和維護(hù)交由專人/專業(yè)團(tuán)隊(duì)(I)為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級(jí)，還需要更多的研究標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團(tuán)隊(duì)精選ppt標(biāo)準(zhǔn)18.危險(xiǎn)廢棄物和銳器物的平安標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)平安與健康管理局的血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案 使用平安設(shè)計(jì)裝置預(yù)防針刺傷〔法規(guī)〕 使用自動(dòng)激活平安設(shè)計(jì)裝置預(yù)防 臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評(píng)價(jià) 不可把皂液加到未滿的皂液瓶中 應(yīng)該教會(huì)患者手衛(wèi)生方法 告訴患者/看護(hù)著/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法精選ppt標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇適宜的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件o治療方案o治療時(shí)間o血管條件o年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好o管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管精選ppt大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低對于兒童患者—選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保存的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，防止失敗率較高的肘前區(qū)域—對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇精選ppt更多的證據(jù)*資料來源：AmericanJournalofEmergencyMedicine(2021)30,712-716精選ppt首要目標(biāo)：選擇傷害最小的血管通路裝置，在最可能到達(dá)治療目標(biāo)的情況下，盡可能少地更換和降低并發(fā)癥發(fā)生率o復(fù)雜的決策o需要評(píng)判性思維和分析o不能僅局限于單一因素，比方藥物或發(fā)皰劑的類別或刺激性藥物o影響臨床預(yù)后，患者滿意度血管通路裝置方案向制度和流程指南轉(zhuǎn)變精選ppt標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置方案：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護(hù)〔IV〕頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置〔IV〕—外周靜脈短導(dǎo)管：少于6天—中長度導(dǎo)管：1-4周治療時(shí)間〔IV〕—對靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術(shù)來提高成功率—防止連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體—防止使用中等長度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護(hù)血管精選ppt血管通路裝置的選擇和置入藥品名稱滲透濃度mOsm/LpH樂凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）810mOsm/kg(8.5%)5.6安平（復(fù)方氨基酸20AA）875mOsm/L未注復(fù)方氨基酸注射液15AA未注未注復(fù)方氨基酸注射液9AA未注未注愛咪特（小兒復(fù)方氨基酸18AA-I）619mOsm/L5.5-7.0力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）921mOsmol/l（不可直接輸注）5.4-6.0英脫利匹特(脂肪乳注射液C14-24)350mOsm/kg(20%)；310mOsm/kg(30%)8力能(中長鏈脂肪乳C6-24)272mOsm/kg(10%)；273mOsm/kg(20%)6.5-8.8力保肪寧(中長鏈脂肪乳C8-24)380mOsm/L6.5-8.5尤文(ω-3魚油脂肪乳)273mOsm/L7.5-8.7滲透壓大于900mOsm/L不可使用外周靜脈〔INS2021〕〔INS2021600mOsm/L〕精選ppt

建立一個(gè)中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表(IV)

識(shí)別經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)— 靜脈血栓— 外周中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率近似于其他非隧道式導(dǎo)管— 對于癌癥患者或危重癥患者，由于經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管有靜脈血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置方案：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管精選ppt外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂前 臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓精選ppt標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇

外周靜脈短導(dǎo)管– 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)? 在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞? 不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)– 對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)精選ppt標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入進(jìn)行皮膚消毒時(shí)首選含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作為皮膚消毒劑(I)在外周靜脈短導(dǎo)管置入時(shí)保持無菌操作–使用一副新的非無菌手套并結(jié)合“無接觸技術(shù)〞進(jìn)行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位(V)–注意無菌操作以及無菌手套的使用；在使用或不使用手套和血流感染發(fā)生率之間缺乏證明其相關(guān)性的證據(jù)，但是更長的留置時(shí)間會(huì)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)〔V，委員會(huì)共識(shí)〕精選ppt穿刺前皮膚準(zhǔn)備穿刺前皮膚消毒- 使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏- 對于早產(chǎn)兒、體重低及出生缺乏14天的新生兒，謹(jǐn)慎使用，因其對皮膚有化學(xué)性灼傷- 應(yīng)該防止使用碘酊，因其對新生兒的甲狀腺有潛在的毒害作用精選ppt每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)–穿刺困難的患者需對其血管通路裝置需求進(jìn)行評(píng)估，并通過與健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作商討最正確的方案用中等長度導(dǎo)管穿刺時(shí)考慮使用最大限度的無菌隔離預(yù)防措施(IV)標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入精選ppt外周靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)因素從穿刺開始就預(yù)防外周靜脈置管失敗*資料來源：InfectioncontrolandhospitalepidemiologyJanuary2021.VOL.35.NO.1精選ppt文獻(xiàn)回憶臨床試驗(yàn)：入組3283患者， 置入5907個(gè)外周靜脈導(dǎo)管根據(jù)臨床指征更換比照常規(guī)更換靜脈炎無差異〔兩組均為7%〕CRBSI無差異〔其中一組有1患者〕故障率無差異〔兩組均為40%〕降低醫(yī)療本錢、患者不適感及感染風(fēng)險(xiǎn)*資料來源：TheLancet2021;380:1066-1074精選ppt文獻(xiàn)回憶外周靜脈失敗率34%

導(dǎo)管堵塞25.6%

意外拔管6.4%

靜脈炎4.6%40%患者在治療過程中至少有一次外周穿刺失敗*資料來源：InfectioncontrolandhospitalepidemiologyJanuary2021.VOL.35.NO.1精選ppt穿刺點(diǎn)觀察推薦

可視化評(píng)估，觸診和患者主訴

沒有發(fā)皰劑和刺激性藥物輸注至少每4小時(shí)

每人/每2小時(shí)-重癥患者-感覺/認(rèn)知能力缺失患者-解剖位置高風(fēng)險(xiǎn)患者

新生兒和兒童每小時(shí)評(píng)估

如果輸注發(fā)皰劑至少每小時(shí)或更高評(píng)估

評(píng)估敷貼下方的皮膚，注意預(yù)防醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)精選ppt外周靜脈置管失敗引起的經(jīng)濟(jì)損失

失敗影響40%的患者

穿刺需要花費(fèi)70澳元失敗每年消耗4.62億澳元如果外周靜脈穿刺失敗降低10%失敗率降到30%，每年可以節(jié)省1.155億澳元改善外周靜脈失敗率是通向有效醫(yī)療保障體系所缺少的環(huán)節(jié)精選ppt標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭

目的是通過去除針頭和間歇性輸液時(shí)預(yù)防針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)

由于操作人員的手及環(huán)境對固體無菌端帽的污染，可使用預(yù)連接無針輸液接頭的三通或連接管替代。根據(jù)臨床指征盡快更換帶無針輸液接頭的三通

在血管通路裝置導(dǎo)管座和持續(xù)性輸液的給藥裝置之間是否需要留置無針輸液接頭尚不確定

在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用機(jī)械方法用力擦拭無針輸液接頭

消毒擦拭時(shí)間根據(jù)無針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑性能(II)

5-60秒

需要更多的研究支持

需給臨床護(hù)士做培訓(xùn)，告知消毒時(shí)間界定的原因

需評(píng)估消毒劑種類，皮膚狀況，輸液裝置類型等精選ppt含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染—在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用一次性使用物品(II)—一旦移除就應(yīng)該立即丟棄消毒物品在病床旁可方便使用(V)委員會(huì)共識(shí)：取下消毒帽后，可能會(huì)屢次進(jìn)入血管通路裝置〔如連接導(dǎo)管沖洗器，給藥裝置〕，在每次連接前均需進(jìn)行額外消毒—由于缺少研究，對隨后連接中無針輸液接頭的擦拭時(shí)間、技術(shù)和消毒試劑尚不清楚—可在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭精選ppt附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計(jì)—保證平安連接—減少操作—最小化脫落風(fēng)險(xiǎn)—如果遇到有血液或藥液殘留時(shí)應(yīng)可以隨時(shí)更換臨床指征(V)—增加長度—增加過濾裝置—加強(qiáng)輸液系統(tǒng)功能〔例如連接延長管來減少短導(dǎo)管裝置移動(dòng)/脫出〕標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置精選ppt任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用– 減少導(dǎo)管操作次數(shù)– 意外脫落或連接錯(cuò)誤– 降低本錢(IV)更換附加裝置– 新的血管通路裝置置入– 每次更換給藥裝置時(shí)– 產(chǎn)品完整性遭破壞(V)標(biāo)準(zhǔn)36.附加裝置精選ppt電鏡下濾器結(jié)構(gòu)精選ppt電鏡下看到霉菌精選ppt電鏡下看到雜質(zhì)精選ppt固定方法– 不影響對穿刺部位的評(píng)估– 不影響血液循環(huán)或既定藥物治療考慮通過固定裝置(IV)防止使用膠布或縫線(II)– 膠布：有可能會(huì)被污染– 縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)，針刺傷不要依賴血管通路裝置敷料的固定作用〔例如：標(biāo)準(zhǔn)無邊緣透明半透膜敷料或者紗布和膠布敷料〕；沒有足夠證據(jù)說明其作為固定裝置時(shí)的利益標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定精選ppt不要使用卷繃帶– 固定不穩(wěn)定– 掩蓋并發(fā)癥的指征和病癥– 破壞血液循環(huán)或輸液速度了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷〔MARSI〕的風(fēng)險(xiǎn)(I)– 更換裝置時(shí)對皮膚進(jìn)行檢查– 預(yù)計(jì)由于年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)– 不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強(qiáng)與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定裝置拔除時(shí)的皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定精選ppt皮膚損傷精選ppt標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

Flushing沖管– 將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進(jìn)入血液– 用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢– 防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀

Locking封管– 把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)精選ppt標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置〔VAD〕并抽回血– 以評(píng)估導(dǎo)管功能– 預(yù)防并發(fā)癥在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以去除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物– 減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路裝置進(jìn)行封管– 可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染〔CR-BSI〕的風(fēng)險(xiǎn)精選ppt46腔內(nèi)感染——導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植精選ppt標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管使用預(yù)充式?jīng)_洗器如果必須使用屢次劑量藥瓶，那么一個(gè)藥瓶只用于一個(gè)患者(V)不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來源(IV)精選ppt使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)– 在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保存少量〔如0.5-1毫升〕沖管液，防止注射器引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器– 沖管、夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時(shí)血液回流– 可考慮使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)(IV)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管精選ppt使用10單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液〔USP〕對中心血管通路裝置進(jìn)行封管隨機(jī)對照試驗(yàn)說明：使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導(dǎo)管〔PICCs〕及輸液港進(jìn)行封管的臨床結(jié)果相等由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣〔I〕標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管精選ppt標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置〔VAD〕的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺部位清晰的輸注液說明– 系統(tǒng)完整性〔即滲漏情況，螺口連接平安性〕和敷料– 流速準(zhǔn)確度– 輸注液和給藥裝置的有效期精選ppt

血管通路裝置與皮膚連接部位(V)– 肉眼觀察? 發(fā)紅? 壓痛? 腫脹? 滲出– 觸診及患者主訴?疼痛? 感覺異常? 麻木? 麻刺感標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置〔VAD〕的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選ppt

評(píng)估頻率–中心血管通路裝置和中等長度導(dǎo)管：至少每天檢查一次(V)–外周靜脈短導(dǎo)管(V)? 至少每4小時(shí)檢查一次? 對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次? 新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次? 進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置〔VAD〕的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選ppt評(píng)估敷料下的皮膚–預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)–注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷〔MARSI〕風(fēng)險(xiǎn)與以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置〔ESDs〕的使用有關(guān)委員會(huì)共識(shí)如果敷料受潮、松動(dòng)和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周短導(dǎo)管的敷料，至少每5-7天更換一次標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置〔VAD〕的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選ppt當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時(shí)間，因?yàn)槟壳安⑽创_定最正確留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置〔VAD〕的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選ppt假設(shè)不再屬于護(hù)理方案的一局部或已有24小時(shí)或更長時(shí)間未用過，應(yīng)拔除外周靜脈短導(dǎo)管(IV)根據(jù)部位評(píng)估結(jié)果和并發(fā)癥的病癥和體征，判斷臨床上有指征時(shí)，拔除外周靜脈短導(dǎo)管和中等長度導(dǎo)管(I)及時(shí)拔除中心血管通路裝置(IV)– 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)每日查房– 使用標(biāo)準(zhǔn)化工具– 由指定的輸液/血管通路護(hù)士進(jìn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)44.血管通路裝置〔VAD〕的拔除精選ppt外周導(dǎo)管拔除的推薦沒有具體時(shí)間建議當(dāng)留置外周靜脈導(dǎo)管或中等長度導(dǎo)管的兒童/成人患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥〔如血流感染〕，包括但不僅于以下病癥-不管有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓痛-顏色的改變〔發(fā)紅或發(fā)白〕-皮溫的改變-水腫、硬結(jié)-滲液或膿液-其他，堵管或回血精選ppt1/5外周靜脈沒有及時(shí)拔管*資料來源：:///10.1071/AH13111,AustralianHealthReview,2021,38,345-349精選ppt預(yù)防失敗措施

外周靜脈穿刺-正確位置-正確規(guī)格和程度-正確技術(shù)-專業(yè)人員

外周靜脈維護(hù)-有效敷料/固定裝置-保持通暢措施-持續(xù)感染預(yù)防精選ppt

定期評(píng)估、記錄、行動(dòng)-需要觀察內(nèi)容1、是否有害2、是否有效3、是否需要4、傷口是否有感染5、外周靜脈是否是患者可能感染源靜脈留置期間監(jiān)測精選ppt臨床實(shí)踐中發(fā)生了什么?我們是否最有效的使用了證據(jù)?我們是否最用心為患者效勞？如果沒有需要改進(jìn)什么？針對靜脈置管我們應(yīng)考慮問題精選ppt? 留置時(shí)間vs.綜合評(píng)估? 接頭消毒時(shí)間? 封管液0-10單位/ml肝素生理鹽水vs.100單位/ml肝素生理鹽水? 洗必泰＞0.5%vs.2%? 沖管液預(yù)充式vs.單劑量、單人次使用2021INS新指南與2021行標(biāo)中共同提到的需與日常質(zhì)控工作結(jié)合和落地執(zhí)行的重點(diǎn)？Q1主要問題及解答精選ppt主要問題及解答?輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?更名為?輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?，初衷是什么？有一些證據(jù)分級(jí)上的變化，為什么會(huì)有這些變化？Q2Q3從“護(hù)理〞到“治療〞，INS希望這本實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)可以不僅應(yīng)用于護(hù)理工作，不僅適用于護(hù)士，更希望可以融入更多的靜療護(hù)理相關(guān)團(tuán)隊(duì)，包括靜療護(hù)士，B超醫(yī)生，放射科，介入科，麻醉科醫(yī)生成立團(tuán)隊(duì)。新指南增加了一級(jí)證據(jù)，納入了職業(yè)防護(hù)法律法規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。希望能為靜療護(hù)理提供更全面的指導(dǎo)，且更具有參考價(jià)值。新標(biāo)準(zhǔn)中推薦使用20-24G外周靜脈導(dǎo)管，是否有需要使用26G外周靜脈留置針？2021版的INS指南的內(nèi)容與2021版相比有很大改變，做了大量的臨床循證，且非常強(qiáng)調(diào)循證。指南上寫了新生兒使用22G和24G，沒有確實(shí)的證據(jù)指出26G的優(yōu)勢，因?yàn)槟壳盀橹箾]有明確的證據(jù)和大量的分析來證明26G對于新生兒靜療質(zhì)量有正向積極的影響。對于其流量上的限制、是否滿足輸液等仍有待考量。精選ppt無針接頭在美國的使用情況如何？Q4Q5導(dǎo)管維護(hù)在國外是怎么做的？中心靜脈導(dǎo)管是否需要肝素鈉鹽水來封管？是按照標(biāo)準(zhǔn)脈沖式？在美國，無針連接已經(jīng)非常普及，基于牢固連接的考慮。此外，整體密閉式和無針連接可以有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人的輸液平安。針對PVA，使用含0.9%NaCl的生理鹽水來沖封管，2021版INS指南，沒有表明低濃度10U/ml肝素鈉優(yōu)于生理鹽水，正確的封管非常重要，技術(shù)也很重要。同樣的，針對中心靜脈導(dǎo)管也是一樣。主要問題及解答精選ppt新指南中提到輸液袋中的生理鹽水不能用于維護(hù)導(dǎo)