旅客急救課件

旅客急救技術(shù)2024/1/30

一、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥

心臟驟停

指的是心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心排血量為零，表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止（或僅有終末的、瀕死的嘆息樣無(wú)效呼吸）的一個(gè)臨床綜合征。如果能在最短時(shí)間內(nèi)，一般在5分鐘內(nèi)給予有效的心肺復(fù)蘇，患者可能存活，否則患者將進(jìn)入生物學(xué)不可逆死亡。如果這種死亡是由于心臟本身原因造成的，則屬于心源性猝死，一般從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到死亡不足1小時(shí)。由其他原因引起的，如感染等可能在24小時(shí)內(nèi)死亡。

心源性心臟驟停冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌病主動(dòng)脈疾病非心源性心臟驟停呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒與過(guò)敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外其他最終彼此影響、相互轉(zhuǎn)換而導(dǎo)致心臟驟停。心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．意識(shí)喪失

或伴有短陣抽搐（阿-斯綜合征）。2．呼吸停止

呼吸完全停止或呈嘆息樣呼吸。3．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失手指摸不到脈搏，心音消失，血壓測(cè)不出。4．其他表現(xiàn)

面色蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5．心電圖表現(xiàn)

室顫、無(wú)脈室速、無(wú)脈搏性電活動(dòng)或心搏停止。注意：其中意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失這兩個(gè)征象存在，心臟驟停的診斷即可成立，應(yīng)立即進(jìn)行初步急救。9

胸外心臟按壓(circulation，C)

開(kāi)放呼吸道(airway，A)

人工呼吸(breathing，B)

心肺復(fù)蘇程序213現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估并啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)1.評(píng)估周圍環(huán)境：評(píng)估搶救環(huán)境是否安全2.判斷意識(shí)：輕搖或輕拍病人肩部并大聲呼喚，或者可以采用掐人中或合谷穴，或壓眼眶約6秒鐘來(lái)檢查意識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估并啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)3.快速檢查呼吸：在檢查意識(shí)的同時(shí)，用5秒鐘時(shí)間，看、聽(tīng)、感覺(jué)綜合檢查傷員的呼吸情況，是否有呼吸或是否正常呼吸（即僅有喘息）；如果沒(méi)有，高度懷疑病人發(fā)生了心臟驟停。懷疑頸部損傷病人禁止搖動(dòng)病人頭部。4．啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)（EmergencyMedicalServicesSystem，EMSS）意識(shí)喪失病人應(yīng)立即設(shè)法召喚他人、取得自動(dòng)體外除顫器協(xié)助搶救或撥打“120”急救電話。5．將病人放置仰臥位：讓病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，以保證胸外按壓的效果及利于血液輸送到大腦。若病人躺在軟墊床上，應(yīng)在其身下墊硬木板或特制的心臟按壓板。需要移動(dòng)時(shí)應(yīng)將病人頭頸部及身體“同軸轉(zhuǎn)動(dòng)”以避免繼發(fā)損傷。人工循環(huán)C1．判斷脈搏：成人通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)判斷脈搏。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法為：急救者一手置于病人的前額，保持病人頭后仰，另一手的2-3指找到氣管（男性以喉結(jié)為標(biāo)記）。將手指滑到氣管和靠近復(fù)蘇者一側(cè)的病人頸部肌肉（胸鎖乳突肌）之間的溝內(nèi)觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。人工循環(huán)C2．胸外心臟按壓方法：

1）施救者應(yīng)緊靠病人一側(cè)，取跪姿或站姿，保證按壓的高度。2）找到胸骨中、下1/3交界處或者兩乳頭連線的中點(diǎn)。3）雙手手指交叉，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力按壓。人工循環(huán)C

成人胸外按壓要點(diǎn)手臂完全伸直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用腰背部力量用力按壓頻率：至少100次／min深度：至少為5cm。每次按壓胸廓要完全回彈盡量減少按壓中斷注意事項(xiàng)胸外心臟按壓操作不標(biāo)準(zhǔn)常會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾破裂傷等。人工循環(huán)C3注意事項(xiàng)：1）胸外心臟按壓疲勞可能導(dǎo)致按壓幅度和頻率下降，如果有多名急救者，應(yīng)在2分鐘CPR（約5個(gè)按壓呼吸循環(huán)）后換人操作，以保證按壓的質(zhì)量。2）胸外心臟按壓應(yīng)盡量減少中斷，但如果病人身處險(xiǎn)境需要移動(dòng)或因插管、除顫等造成胸外心臟按壓中斷，則中斷時(shí)間應(yīng)少于10秒鐘。3）放松時(shí)掌根部不得離開(kāi)按壓部位，以防位置移動(dòng)。如果位置移動(dòng)必須重新定位。同時(shí)放松應(yīng)充分，以利于胸部完全回彈。開(kāi)放氣道并保持氣道通暢A1.開(kāi)放氣道，清理口腔異物（1）仰頭提頦法

（2）雙手推頜法人工呼吸B有正常的呼吸和有效的循環(huán)應(yīng)將病人置于復(fù)原臥位1）口對(duì)口人工呼吸捏鼻、吸氣、口對(duì)口密封、平穩(wěn)吹氣使胸廓抬起持續(xù)1秒、松鼻、轉(zhuǎn)頭觀察胸廓，反復(fù)操作2次。人工呼吸B吹氣量：500ml～600ml，吹氣頻率：無(wú)呼吸有脈搏的病人不需胸外按壓，給予10～12次/min的人工呼吸；無(wú)呼吸無(wú)脈搏的病人按照以下比率操作；單人急救均按照30：2操作；雙人急救：成人30：2；兒童和嬰兒15:2若已建立人工高級(jí)氣道，則以8～10次/min進(jìn)行人工通氣，按壓按照頻率至少100次/min不間斷按壓。心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)脈搏可以摸到，恢復(fù)自主呼吸，看到胸部起伏瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)止血

包扎固定

2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血材料：敷料、止血帶止血的方法：包扎止血法、加壓包扎止血法、指壓止血法、加壓屈肢止血法、填塞止血法、止血帶止血法1.包扎止血2.加壓包扎止血2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心止血——加壓包扎止血法

用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血操作步驟：

（1）讓傷員臥位，抬高受傷肢體，檢查傷口內(nèi)無(wú)異物；

（2）用敷料覆蓋傷口，敷料要超過(guò)傷口至少3厘米；

（3）用手施加壓力直接壓迫包扎，用繃帶、三角巾等包扎；

（4）檢查血液循環(huán)情況。

2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心傷口有異物，如扎入身體的刀子、剪、玻璃片、樹(shù)枝、鋼管等。保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心3.指壓止血法

用于出血多的傷口，用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血的目的。

操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

2.力量要適中，以不出血為準(zhǔn)。

3.壓迫10-15分鐘，短時(shí)急救

4.保持傷肢抬高。2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心常用指壓止血部位

2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心顳淺動(dòng)脈止血

(1)用于頭頂部出血，在同側(cè)耳前對(duì)耳屏上前方1.5厘米處(2)用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血。肱動(dòng)脈止血

（1）壓迫點(diǎn)位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深；

（2）在上臂中段內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓止血。用于前臂及手出血時(shí)。2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心橈、尺動(dòng)脈止血：

腕及手出血時(shí)用兩手指分別壓迫腕部掌側(cè)面的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。

2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心股動(dòng)脈止血

（1）壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方，能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大搏動(dòng)。

（2）用兩手拇指重疊向后或掌根用力向外上壓迫，用于下肢大出血時(shí)止血。4.加墊屈肢止血

用于上、下肢外傷出血量大，肢體無(wú)骨折損傷者。

2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心

目的：保護(hù)傷口，免受再次污染固定敷料和夾板的位置。包扎時(shí)施加壓力，起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。扶托傷肢，使其穩(wěn)定，減少痛苦

2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎的具體要求迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。妥善處理傷口，注意消毒，防止再次污染。所用材料應(yīng)無(wú)菌，包扎傷口要全部覆蓋包全包扎松緊度要適宜。包扎打結(jié)的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面。包扎時(shí)，動(dòng)作迅速，敏捷，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血。2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心包扎材料自粘創(chuàng)口貼紗布繃帶三角巾彈力繃帶尼龍網(wǎng)套其他就地取材，干凈的毛巾、衣物等2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心繃帶包扎基本方法環(huán)形法“8”字包扎螺旋法2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心環(huán)形法應(yīng)用：適于包扎身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、額頭及頸部，或在其它各種包扎法時(shí)，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始、末兩端。方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞受傷部位包扎一圈后，把帶頭小角反折，壓在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈。8字形包扎法

應(yīng)用：多用于固定關(guān)節(jié)，如“肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”等部位。

方法：從關(guān)節(jié)部位開(kāi)始，先做環(huán)繞形包扎，再進(jìn)行斜形纏繞，向關(guān)節(jié)的上方繞一圈，再向關(guān)節(jié)的下方繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時(shí)在關(guān)節(jié)凹面進(jìn)行，依次纏繞至到逐漸離開(kāi)關(guān)節(jié)，每一圈壓住前一圈的二分之一或三分之一，最后在關(guān)節(jié)的上端或下端以環(huán)形包扎結(jié)束。另一種方法是從關(guān)節(jié)的下方開(kāi)始，先做環(huán)繞形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)繞形包扎結(jié)束2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心“8”字包扎：手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口彈力繃帶“8”字包扎2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心肘部8字包扎法方法：于肘上環(huán)繞，斜經(jīng)肘前向下。環(huán)繞肘下部，然后斜經(jīng)肘內(nèi)側(cè)及肘后至開(kāi)始處。如此反復(fù)包扎，直至肘內(nèi)側(cè)均被包蓋，最后于開(kāi)始處環(huán)繞打結(jié)。螺旋法應(yīng)用：此法多用于包扎肢體上、下周徑即肢體粗細(xì)相差不多的部位。如“大腿、上肢、手指或軀干等部位”。方法：包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后將卷帶向上斜形纏繞呈螺旋狀，后一圈蓋住前一圈的三分之一至二分之一，最后以環(huán)形包扎兩、三圈結(jié)束。三角巾包扎頭頂帽式包扎肩部包扎腹部包扎臀部包扎手（足）包扎懸臂帶包扎要點(diǎn)：邊要固定、角要抓緊、中心展開(kāi)、敷料貼實(shí)2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心頭部帽式包扎方法：三角巾底邊中點(diǎn)置于額部頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部?jī)傻捉窃谡聿拷徊娣祷仡~部打結(jié)拉緊底角并反折塞在枕部交叉處2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心頭頂帽式包扎單肩包扎

*把三角巾一底角斜放在胸前對(duì)側(cè)腋下，將三角巾頂角蓋信后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個(gè)底角上翻后拉，在腋下兩角打結(jié)。

口決：折成不等燕尾式，尾角向上對(duì)肩頸，系帶繞臂與底結(jié)，尾角對(duì)側(cè)腋下結(jié)。

雙胸包扎將三角巾一底角對(duì)準(zhǔn)肩部，頂角系帶圍腰在對(duì)側(cè)底邊中央打結(jié)，上翻另一底角蓋住胸部，在背后V字形打結(jié)固定?？跊Q：折成等大燕尾巾，頂角系帶底邊結(jié)，燕尾系帶背后拉，套住系帶結(jié)結(jié)牢腹部包扎法三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角，圍繞到腰后打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。遇有腹部組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用三角巾卷成保護(hù)圈，套住膨出的腹部組織，加蓋消毒器皿，再用三角巾包扎。此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)三角巾腹部包扎法2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法不要將脫出的內(nèi)臟送回腹腔覆蓋傷口作環(huán)行圈，環(huán)套住脫出物，然后用三角巾包扎病人取仰臥或半臥位，雙腿屈曲2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心現(xiàn)場(chǎng)固定技術(shù)

目的：正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。

2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心原則：首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。固定受傷部位骨斷端暴露，不要拉動(dòng)及送回傷口內(nèi)。暴露肢體的末端以便觀察血運(yùn)。固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。預(yù)防休克2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心固定材料：夾板類充氣式、鋁心塑型、四肢各部位夾板、鎖骨固定帶頸托脊柱板、頭部固定器急救氣墊2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心固定方法：

操作要點(diǎn)：。置傷者于適當(dāng)位置，就地施救。夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊。先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處。前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定。固定后，上肢為肘屈位，下肢呈伸直位應(yīng)露出肢體末端，以便檢查末梢血運(yùn)2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心上肢骨折2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心下肢骨折2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心脊柱固定頸部的固定2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心

胸腰部固定2024/1/30甘肅省緊急醫(yī)療救援中心現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)技術(shù)

目的：使受傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。防止損傷加重。最大限度地