新生兒顱內(nèi)出血課件

新生兒顱內(nèi)出血的護理

病因及發(fā)病機制

1.內(nèi)因：肝功能不成熟，凝血因子不足

2.外因（1）缺血缺氧：早產(chǎn)兒多見毛細(xì)血管破裂或通透性增加（2）產(chǎn)傷：足月兒多見。頭盆不稱、產(chǎn)程短或長胎頭吸引器等大腦鐮、小腦天幕撕裂而引起硬腦膜下出血大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血（3）其他母親原有血小板減少性紫癜病史等

孕期使用苯巴比妥、利福平等藥物護理評估1.健康史2.身體狀況與出血部位和出血量有關(guān)

一般生后1~2天出現(xiàn)2.身體狀況

常見癥狀（1）意識改變—興奮或抑制（2）眼癥狀—凝視、震顫、上轉(zhuǎn)困難（3）顱內(nèi)壓增高腦性尖叫、嘔吐、前囟隆起、驚厥（4）呼吸改變—增快或減慢、不規(guī)則或暫停（5）肌張力改變—增高→減慢（6）瞳孔：不等大、對光反應(yīng)差（7）其他：無原因解釋的黃疸、貧血。

2.身體狀況分型腦室周圍-腦室內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜下出血護理評估3.輔助檢查頭顱B超-胎齡小于32周的早產(chǎn)兒生后

3-7天常規(guī)進(jìn)行

CT檢查腦脊液檢查4.心理-社會狀況護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高3.有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)4.體溫調(diào)節(jié)無效與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)5.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)計劃與實施1.降低顱內(nèi)壓，觀察病情變化（1）保持安靜絕對靜臥、避免搬動和刺激性操作操作時要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕；做好用留置針頭呈正中位，肩部抬高15~30℃（2）減少壓力因素的刺激維持正常的pH、滲透壓、避免快速輸液糾正窒息等（3）觀察病情生命體征、神志和反射、瞳孔、囟門、肌張力（4）遵醫(yī)囑使用降低顱內(nèi)壓的藥物

呋塞米；中樞性呼吸衰竭：甘露醇計劃與實施2.保持呼吸道通暢（1）清理分泌物（2）吸氧維持血氧飽和度在85-95%（3）呼吸衰竭或嚴(yán)重呼吸暫停機械通氣、氣管插管

計劃與實施3.藥物護理（1）止血藥物：VK、血漿、血凝酶（2）抗驚厥藥物：苯巴比妥、地西泮（3）降低顱內(nèi)壓藥物計劃與實施4.健康教育隨時和家長聯(lián)系，告知可能的預(yù)后存活者用后遺癥，如癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙低出生體重兒有10~15％發(fā)生腦積水可以進(jìn)行腦室穿刺引流，7天后不好轉(zhuǎn)可以進(jìn)行腦積水分流術(shù)護理新生兒顱內(nèi)出血時下列正確的是A．保持安靜，避免聲、光刺激B．不斷吸痰以保持呼吸道通暢C．給高濃度吸氧以糾正缺氧D．將患兒置于稍涼的環(huán)境中E．快速大量靜脈輸入新鮮血護理新生兒顱內(nèi)出血患兒，不妥的方法是A．保持安靜避免驚擾B．抬高頭肩部C．抱起喂乳以防窒息D．注意保暖必要時吸氧E．按醫(yī)囑給予地西