機械通氣基礎(chǔ)

機械通氣基礎(chǔ)

—危重醫(yī)學科葛慧青2011-6學習內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學及波形分析呼吸機報警原因及處理學習內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學及波形分析呼吸機報警原因及處理常用呼吸機PB840Evita

4ServoiVisionEngstr?marestation單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機雙環(huán)呼吸機基本結(jié)構(gòu)單環(huán)呼吸機基本結(jié)構(gòu)Flowtransducer&exhalationvalvedriveconnectionPatientcircuitFlowtransducer&exhalationvalvedriveconnection.ExhalationValve無創(chuàng)呼吸機-Vision學習內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學及波形分析呼吸機報警原因及處理區(qū)別觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMVA/CSIMVPSVSpontNo

PS一個呼吸周期呼氣結(jié)束開始吸氣（trigger

)壓力、時間、流量、容積吸氣期limit(壓力、時間、流量、容積)吸氣結(jié)束開始吐氣Cycling(壓力、時間、流量、容積呼氣相吸氣觸發(fā)(trigger)呼吸機觸發(fā)時間觸發(fā)(Time-trigger)手控觸發(fā)(manualbreath)病人觸發(fā)壓力觸發(fā)(PressureTriggering)流量觸發(fā)(Flowtrigger)容積觸發(fā)(VolumeTriggering)自動跟蹤(Auto-Traksensitivity)

其他：氣管壓、食道壓、NAVA吸氣觸發(fā)(trigger)-病人觸發(fā)Pressuretrigger

期間，吸氣閥和吐氣閥都是關(guān)閉的。病人的吸氣做功較大。Flowtrigger時，吸氣閥、吐氣閥均開放，觸發(fā)更靈敏PEEPi對觸發(fā)的影響無創(chuàng)通氣的觸發(fā)問題容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）形狀信號（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）

容量觸發(fā)閾值為累計吸氣量超過漏氣基線6cc（Vision）以上當病人自主努力吸入累計氣量超過基線以上6cc時，IPAP即被觸發(fā)：容量觸發(fā)閾值=Vleak基線以上6cc氣量形狀信號

（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）吸氣期-吸氣氣流的輸送容量？壓力？時間？恒流？變流？吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)

DependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlowVCV-CMVTimetriggered,Flowlimited,VolumemodeVentilation

Whatcycle?

吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)

PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelPCV-CMVTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation

DependentonCL、

Raw&

p.VCV-A/CPCV-A/CCL或病人需求減少CL

或病人需求增加恢復VT(500ml)-VT(600ml)PTARGET-PTARGETˉPTARGETVT(500ml)restoredResultingVt(500ml)FlowPressureInspExhˉVT(400ml)

雙重模式中的目標通氣目標容量(500ml)VTPRVC-A/C雙重目標模式的目標壓力,容量盡量降低氣道壓力保證病人所需要的潮氣量VCV-SIMVVCV-SIMV+PSVPressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSVPSVNewmodeofventilation肺保護性機械通氣,通氣/血流—APRV,BiLEVEL,HFV保證通氣(Dualmode):Dualcontrolwithinabreath:

VAPS,PADualcontrolbreath-to-breathFlowcycle:VS,VPSTimecycle:PRVC,VPC,APV改善人機協(xié)調(diào)，減少WOB—NAVA,PAV促進撤機?—

NAVA,MVV,VS,ATC保持病人一定的自主呼吸運動Guidelineforsedatives@ICU(ACCM)CritCareMed,2002;30(1):119有利于改善通氣/血流比對呼吸機的具體要求(AmJRespirCritCareMed2001)良好的吸氣觸發(fā)良好的壓力上升速度良好的吸氣終止良好的呼氣終止保持人-機同步NPPV的模式學習內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學及波形分析呼吸機報警原因及處理呼吸機參數(shù)設(shè)置的基本步驟測試呼吸機，以確保呼吸機無故障設(shè)定呼吸頻率確定通氣模式設(shè)定潮氣量/通氣壓力調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式設(shè)置吸入氧濃度設(shè)置觸發(fā)靈敏度連接病人確定PEEP水平嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整報警參數(shù)設(shè)置呼吸機管道連接呼吸機自檢連接電源、氣源開機確認呼吸機工作正常測試呼吸機，以確保呼吸機無故障關(guān)鍵：對各種模式的了解原則：選擇自己熟悉的呼吸機模式注意：根據(jù)監(jiān)測進行調(diào)整各種模式都有其優(yōu)缺點確定通氣模式常規(guī)潮氣量設(shè)定為6－10ml/kg體重潮氣量過高可能引起容積傷ARDS時，應用較小的潮氣量(6－8ml/kg)保持氣道平臺壓不超過30～35cmH2O設(shè)定潮氣量/通氣壓力呼吸頻率（RR）：一般為12～20次/分；與VT相配合，以保證一定的每分通氣量；根據(jù)原發(fā)病而定阻塞性肺疾病，如COPD，慢頻率通氣有利于呼氣；限制性通氣障礙，如ARDS等的疾病，較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；根據(jù)自主呼吸能力而定：如SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。設(shè)定呼吸頻率Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速波形I:E：吸呼比，呼氣時間包含兩次呼吸的間隙時間吸氣末平臺時間不作為常規(guī)設(shè)置，需監(jiān)測平臺壓時，設(shè)置時間為一次呼吸周期的10%~20%COPD病人，原則縮短吸氣時間，以利于呼氣完全ARDS病人，可適當延長吸氣時間，利于氣體分布調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式氣管插管初期，初始設(shè)置，70%~100%，保證氧合隨后根據(jù)SpO2及時調(diào)整，F(xiàn)iO250%以下相對安全設(shè)置吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機開始送氣的間隔時間越短越好。流速觸發(fā)：1～3L/min壓力觸發(fā)：-0.5～-2cmH2O設(shè)置觸發(fā)靈敏度常用PEEP為5-20cmH２O肺泡復張阻止肺泡和小氣道在呼氣時關(guān)閉功能殘氣量改善肺順應性對抗內(nèi)源性PEEP減少肺水肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外減少氧彌散距離，增進氧合確定PEEP水平PEEP滴定：ARDS病人：逐漸增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、順應性改善、血流動力學穩(wěn)定等COPD病人：逐漸增加PEEP水平，目標呼氣支氣流改善、吸氣觸發(fā)較前改善等OR確定PEEP水平確定PEEP水平報警參數(shù)設(shè)置根據(jù)呼吸機波形分析等監(jiān)測，及時評估，及時調(diào)整。嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整學習內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學及波形分析呼吸機報警原因及處理呼吸機波形Flow-TimeCurvePressure-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-VolumeLoopFlowVolumeLoopFlow-TimeCurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50nspirationExpirationVolumePressureFlowLPM90500.0-50low-TimeCurvesInspiratoryHold(Pause)Pressure-TimeCurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030SquareFlowPatternInspirationExpirationDeceleratingFlowPatternVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-TimeCurveInspirationExpirationPressureControlVentilationVCVwithDeceleratingFlowPatternAAVolume-TimeCurveVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationPressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressurePressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600InspirationExpirationPressureVolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600ExpirationInspirationFlow-VolumeLoopLPM-70-50050700300400500mlFlowVolumeFlow-VolumeLoop-NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpiration常見異常波形Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50ransitionfromexpirationtoinspirationoccursbeforeexpiratoryflowreturnstozero

Auto-PEEPChangesinResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50nitialflowislimitedexhalationisprolongedFlowisimprovedexhalationisshorterPCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50ostVtI-Time.7secondsI-Time1.2secondsFlowAsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030FlowStarvationPCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimalRiseTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1secondRiseTime0.3secondRiseTime5mmETTubePressureovershootExpiratoryLeakVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationWhat’sThis?LostVolumeActiveExpirationVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationActiveExpirationComplianceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OResistanceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OOverDistensionml0700800cmH2O100200300400500500600BAA=Inspiratorypressure

B=